Абстинентный синдром, синдром отмены. В чем опасность?

Абстинентный синдром актуален не только для алкоголиков, но и для наркоманов, и даже для курильщиков, ведь они зависимы от никотина. Алкогольный абстинентный синдром, или любой другой вид абстиненции возникает после того, как человек перестал употреблять привычное средство — спиртное, наркотическое.

При этом у больного отмечается значительное ухудшение самочувствия, дискомфорт на психологическом уровне, что вынуждает снова отправиться за пачкой сигарет или за бутылкой, дозой. Стоит отметить, что наличие абстинентного синдрома — это один из признаков алкогольной или другой зависимости.

С того момента, как начинает появляться данный симптом, отрицать алкоголизм или наркоманию уже бесполезно, болезнь сформировалась, и ее нужно лечить.

Алкогольный абстинентный синдром — что это такое?

Абстинентный синдром, синдром отмены. В чем опасность?

Формирование абстинентного синдрома происходит постепенно, и единого срока формирования данного явления тоже нет. Все зависит от индивидуальных особенностей организма и других аспектов. Также стоит отметить, что алкогольную и наркотическую абстиненцию рассматривают отдельно.

В целом, абстинентный синдром — это отдельное психофизическое состояние, наступающее при уменьшении дозировки приема веществ, от которых человек зависит, или при полном исключении спиртного, наркотического вещества.

  Говоря упрощенно, признаки абстинентного синдрома — это плохое самочувствие человека без табака, алкоголя или наркотика.

Ведь вещество уже стало частью протекающих в организме биохимических процессов, и без него начинаются расстройства работы.

Как правило, проблемы такого рода возникают именно у алкоголиков, у лиц с наркотической зависимостью.

Но также есть и медицинские случаи, когда у пациента возникает зависимость от анальгетика, психотропного средства.

Скорость, с которой проявляются стадии абстинентного синдрома и формируется само это явление, зависит от ряда факторов — «стажа» приема веществ, состояния организма, пола и возраста, некоторых нюансов психики.

Проявление и лечение абстинентного синдрома при алкоголизме

Комплекс отклонений и проблем после отказа от алкоголя — это алкогольная абстиненция. Это причина формирования запоев, поскольку при возврате к основной причине, при употреблении новой дозы алкоголя они проходят.

Не стоит путать абстиненцию с банальным похмельем. Ведь оно проходит само уже через несколько часов. Признаком абстиненции является длительность — синдром проявляется на протяжении 3-5 дней.

Состояние приходит из-за накопления в организме вредных веществ, в которые был переработан алкогольный напиток. Это токсины, и печень перестает с ними справляться. Формируется интоксикация организма, разрушение клеток печени.

Ацетальдегид накапливается, требуется его выведение путем детоксикации организма. Так и проводится лечение абстинентного синдрома при алкоголизме.

Абстинентный синдром у наркоманов

У наркоманов процесс происходит примерно по той же схеме. Если доза наркотика будет снижена, или она не поступит в организм вовсе, будут наблюдаться психические и вегетативные симптомы.

Сильные наркотики создают подобную зависимость уже с первых доз. Организм теряет способность к нормальному функционированию без периодического поступления наркотиков. Ломки — это вовсе не каприз наркомана.

В такой ситуации органы и системы начинают отказывать, возникает страшная симптоматика.

Учитывая изобилие наркотиков и их групп, неудивительно, что наркотическая абстиненция имеет достаточно сложную классификацию. Быстрее всего развивается героиновая, опийная, кокаиновая зависимости.

И лечение абстинентного синдрома в этих случаях тоже оказывается наиболее сложным. Ведь симптоматика наблюдается наиболее тяжелая, с серьезнейшими и опасными расстройствами.

Для лечения необходимо отправить больного в стационар, где проведут детоксикацию и примут прочие необходимые меры.

Абстинентный синдром у курильщиков

Никотин также вызывает зависимость, потому абстиненция проходит по аналогичной схеме. Табак содержит алкалоиды, которые стимулируют нервную систему, вызывают приток адреналина, потому человек может почувствовать прилив сил после того, как покурит.

Возникает рефлекторная, психологическая зависимость, ведь после сигареты приходит чувство удовольствия. Формируется и физиологическая зависимость. Если человек бросает курить, ему тоже может потребоваться снятие абстинентного синдрома путем детоксикации.

Ведь помимо сильного психологического дискомфорта может возникнуть снижение иммунитета, другие негативные физиологические явления, преследующие достаточно долго.

Но все же многим людям удается избавиться от привязанности к сигарете самостоятельно, хотя для этого требуется немалая сила воли.

Симптомы абстинентного синдрома

Абстинентный синдром, синдром отмены. В чем опасность?

Симптоматика абстинентного синдрома зависит от вещества, прием которого спровоцировал данное явление. Самые сильные и опасные симптомы возникают у наркоманов, чуть меньше достается алкоголикам. Проще всего проходит отказ у курильщиков. В целом же, симптоматика примерно такова:

  • депрессии, тревожность, психозы;
  • рвота, диарея, отсутствие аппетита;
  • раскоординация, головокружение, бледность;
  • слабость, скачки давления, делирий.

Выраженность симптоматики бывает самой разной, но последовательность всегда одинаковая. Сначала идут нарушения нервной системы в виде скачков настроения, бессонниц, депрессий, и так далее. После этого начинаются физиологические сбои — нарушения пульса, рвота, и так далее.

Также абстиненция проходит через две стадии. Сначала проявления могут быть небольшими, и если не начать лечение, интенсивность нарастает. Они становятся все более тяжелыми. Изредка бывает, что больной сталкивается сразу с самой тяжелой степенью.

На первой стадии человек имеет власть над собой, может самостоятельно перебороть желание принять средство снова. На этот момент синдром не затягивается более чем на 2 дня. Но на второй стадии человек уже себя не контролирует, и необходимость выпить или принять наркотик становится выше его воли.

Человек в итоге деградирует до такой степени, что все его мысли и желания оказываются связанными только с психоактивным веществом.

Длительность и снятие абстинентного синдрома

Длительность данного явления очень индивидуальна, и точные цифры назвать нельзя. Срок зависит от организма, его индивидуальных особенностей, вещества, от которого зависит человек, стажа его приема.

На первых порах большинство людей стремятся пережить этот момент самостоятельно, используя подручные лекарства и народные советы для улучшения состояния. Со временем некоторые начинают прибегать к профессиональной помощи врачей-наркологов, особенно частных бригад, которые приезжают на дом и работают анонимно.

В среднем же, абстиненция длится 1-5 дней. Но если человек употреблял средство или пил алкоголь годами, тяжелое состояние может растянуться на месяцы и годы.

Разумеется, что возникает вопрос, как снять абстинентный синдром и прекратить мучения человека. Главным методом борьбы с таким явлением можно считать детоксикацию, то есть, вывод из организма вредных, отравляющих веществ.

Бригады наркологов, выезжающие на дом ставить капельницы, как раз выполняют эту процедуру. Но стоит понимать, что прокапывание такого рода — это не лечение от зависимости. Таким образом удается только снять сам синдром, облегчить состояние больного.

Для полного отказа от приема вредных веществ необходимо обратиться в клинику и пройти полный курс лечения, реабилитации.

В домашних условиях детоксикация достигается очистительными клизмами, адсорбентами. Для нормализации психического состояния больному дают успокоительное. При психозах дают препараты со снотворным действием, и обязательно обращаются в скорую помощь.

Но в идеале лучше изначально звонить наркологам, потому как они специализируются на подобных проблемах, могут быстро принять правильное решение, выбрать лекарственные препараты, актуальные именно для текущего случая.

При необходимости они госпитализируют больного, чтобы оказывать ему помощь в стационаре — так бывает при тяжелых формах расстройства.

Таким образом, абстиненция у наркоманов и алкоголиков со стажем — это опасное явление, которое требует помощи. В дальнейшем зависимый должен пройти курс лечения и реабилитации, чтобы в дальнейшем подобное не происходило снова и снова.

Синдром отмены от лекарственных препаратов и веществ — какие препараты вызывают синдром отмены

Ограничение применения лекарственных препаратов, антидепрессантов, алкоголя, никотина может привести к развитию синдрома отмены. Данное состояние является естественной реакцией организма на прекращение поступления в организм различных веществ, оно сопровождается в большинстве случаев интенсивными симптомами, от которых человек не может самостоятельно избавиться.

Специалистами Юсуповской больницы с многолетним опытом работы проводится лечение синдрома отмены. Высококвалифицированные врачи-психиатры и наркологи объясняют пациентам, чем характеризуется синдром отмены лекарственного препарата и подбирают для пациентов наиболее эффективные методы устранения симптоматики.

Абстинентный синдром, синдром отмены. В чем опасность?

Причины развития синдрома отмены

Лекарственные препараты имеют в своем составе психоактивные вещества, поэтому на фоне их длительного приема при прекращении терапии пациент может испытывать симптомы синдрома отмены. Действие данных веществ способствует изменению эмоционального фона, психологического состояния, функционирования нервной системы.

Различные виды зависимостей также вызывают данный эффект. Так, у курильщиков может появляться синдром отмены никотина, однако для его формирования необходим длительный период времени. Признаки абстиненции могут также отмечаться при алкоголизме, опиомании и кокаинизме.

Читайте также:  Нервный ком в горле - диагностика и симптомы зоболевания

Фленлепсин: синдром отмены

Показаниями для назначения Фленлепсина являются психические расстройства, неврологические нарушения, синдром абстиненции при употреблении алкоголя, эпилепсия.

Однако прекращение использования лекарственного средства может вызвать синдром отмены.

Психоактивные вещества также содержит фенибут, поэтому синдром отмены является распространенной проблемой, с которой в Юсуповскую больницу обращаются пациенты.

Врачи-психиатры Юсуповской больницы регулярно изучают мировой опыт в области терапии зависимостей, поэтому им известно, как лечить синдром отмены. На базе Юсуповской больницы расположен комфортный стационар, позволяющий ограничить пациентов от нежелательного окружения и регулярно наблюдать за его состоянием и проявлениями абстиненции.  

Клоназепам: синдром отмены

Клоназепам относится к лекарственным препаратам, обладающим успокоительным действием, поэтому он применяется при лечении панических атак, головных болей, фобий, тревожности. Длительность приема препарата не должна превышать 2 недель, наиболее часто клоназепам используется одноразово для улучшения психического состояния.

Пациентам, которые принимали препарат более 2 месяцев, необходима профессиональная помощь, так как у них могут появляться физические и психологические признаки зависимости. Врачи-психиатры Юсуповской больницы сотрудничают с опытными наркологами и подбирают методы лечения синдрома отмены клоназепама с учетом того, что его выведение из организма занимает длительный временной промежуток.

Синдром отмены гашиша

Абстинентный синдром после использования гашиша развивается при его регулярном употреблении и сочетании с алкоголем. На начальных этапах человек испытывает следующие признаки:

  • депрессивные настроения;
  • агрессию;
  • вялость и апатию;
  • сонливость и повышенную утомляемость.

Синдром отмены морфина имеет проявления, схожие с проявлениями отказа от употребления гашиша.

Пациенты, находящиеся в состоянии депрессии, возбужденного состояния, не могут самостоятельно преодолеть проявления абстинентного синдрома.

Врачи-психиатры Юсуповской больницы помогают пациентам с данными зависимостями преодолеть психологическую зависимость, профессиональные наркологи проводят мероприятия, направленные на выведение наркотических веществ из организма.

Лирика: синдром отмены

Тяжелым психотропным препаратом являются таблетки Лирика, которые используются при лечении депрессии, тревожности и других состояний. Данный препарат при поступлении ив организм вызывает психическое и физическое возбуждение. Развитие лекарственной зависимости является одним из побочных эффектов при продолжительно употреблении Лирики.

Врачи-психиатры Юсуповской больницы изучают мировой опыт лечения зависимостей от лекарственных препаратов, в частности предметом исследований является синдром отмены бета блокаторов. Специалисты, имеющие ученые степени, используют исключительно мировые методики, имеющие научное обоснование и прошедшие клинические испытания.

Синдром отмены кофеина

Кофеин и энергетические напитки могут вызывать зависимость, для избавления от которой врачами психиатрами Юсуповской больницы проводится последовательная работа, состоящая из нескольких этапов:

  • осознание проблемы и определение степени зависимости;
  • оценка физического состояния пациента;
  • мероприятия, на направленные на кофеиновую детоксикацию;
  • выработка стратегии употребления напитков, содержащих кофеин.

Программы, разрабатываемые индивидуально для каждого пациента Юсуповской больницы, направлены на восстановление психологического и физического здоровья.

Тактика взаимодействия с пациентом, у которого диагностирован синдром отмены амфетамина, существенно будет отличаться избавления от кофеиновой абстиненции.

Кроме этого, при обращении пациентов с тяжелыми формами зависимостей проводится работа с окружением.

Синдром отмены курения

Синдром отмены преднизола, симптомы которого появляются при длительном употреблении препарата, отличается от признаков никотиновой абстиненции. Данный синдром имеет различные проявления: аллергические реакции, бессонницу, головные боли, запор, повышение артериального давления, усиление аппетита.

Некоторые люди не могут без помощи специалиста преодолеть проявления и используют сигареты для устранения симптоматики. Инновационные методики, в сочетании с традиционными подходами к отказу от курения и снятия синдрома отмены никотина, применяются врачами-психиатрами Юсуповской больницы. Результатом комплексной терапии является полный отказ пациента от курения сигарет.

Абстинентный синдром, синдром отмены. В чем опасность?

Синдром отмены: сколько длится

Длительность синдрома отмены зависит не только от индивидуальных особенностей пациентов, но и от веществ, вызывающих зависимость.

Синдром отмены преднизолона успешно поддается лечению, его проявления при комплексном лечении проходят в течение нескольких недель.

При отказе от употребления гашиша и других наркотических веществ нормализация состояния происходит постепенно в течение нескольких месяцев.

Лечение синдрома отмены в Москве

Многопрофильная Юсуповская больница является современным медицинским учреждением, в котором пациентам оказываются медицинские услуги в соответствии с мировыми стандартами. За экспертным советом и лечением к врачам-психиатрам могут обратиться пациенты, у которых отмечается синдром отмены марихуаны, лекарственных препаратов или алкоголя.

При лечении пациентов используются эффективные методики и препараты, при подборе которых специалисты учитывают особенности проявления абстиненции. Обращаясь в Юсуповскую больницу, пациенты получают профессиональные консультации, комплексные программы терапии на условиях анонимности.

Предварительная запись на прием к врачам-психиатром осуществляется сотрудниками Юсуповской больницы по телефону.

Абстинентный синдром при алкоголизме

Абстинентный синдром, синдром отмены. В чем опасность?

Абстинентный синдром при алкоголизме, также именуемый синдромом отмены, в народе часто называют похмельным синдромом. Однако ключевое отличие абстиненции от похмелья заключается в ее патологической природе. Похмелье – естественная реакция организма на ударную дозу алкоголя, для него характерно плохое самочувствие и жажда, которые постепенно сходит на нет по мере того, как продукты алкогольного распада покидают организм и восстанавливается водно-солевой баланс.

Абстинентный алкогольный синдром, напротив, характеризуется постепенным нарастанием болезненных симптомов – повышенной утомляемости, депрессивности, тревоги, повышенного потоотделения, дрожи. Нередки также нарушения со стороны вегетативной нервной системы, бессонница, проблемы в эмоциональной сфере. Купировать эти симптомы помогает даже незначительная доза алкоголя – т.н. «опохмел».

Симптомы абстиненции являются первым признаком тяжелого заболевания – алкоголизма.

И хотя раньше существовало мнение, будто абстинентный синдром проявляется также при бытовом пьянстве, последние исследования доказали несостоятельность этой гипотезы.

Снятием абстинентного синдрома должен заниматься нарколог, который купирует развитие болезни и поможет излечиться на ранних стадиях – пока еще малой кровью.

Абстинентный синдром – это комплекс физических и психических расстройств, связанных с формированием стойкой химической зависимости от алкоголя.

Симптомы абстинентного синдрома при алкоголизме

Самыми яркими симптомами, помимо вышеназванных, являются:

  • повышение температуры тела без каких-либо явных причин;
  • сильная тошнота;
  • рвота, при которой нередко требуется посторонняя помощь;
  • ломота и резкая боль в мышцах.

Лечение абстинентного синдрома на дому

Длительность абстинентного синдрома варьируется от 2-х дней до нескольких недель. В это время желательно находиться под наблюдением врача, поскольку период абстиненции чреват как минимум срывом, а в худшем случае – развитием алкогольного психоза.

Вокруг информации о том, как снять абстинентный синдром в домашних условиях, всегда существовало множество фальсификаций. В отличие от наркотической абстиненции, алкогольная поддается купированию и дома, однако помощь профессионала незаменима даже при таком лечении. 

Поэтому, чтобы снять абстиненцию как можно быстрее и эффективнее настоятельно рекомендуется вызвать нарколога на дом! Ведь кроме постановки капельницы, он дает рекомендации родственникам и самому зависимому, как лучше поддерживать трезвость и что делать, если хочется выпить.

В первую очередь показано очищение организма от токсинов посредством капельниц с раствором глюкозы, физраствором, тонизирующими и поддерживающими препаратами. Активное питье даже способствует выведению продуктов распада.

Несколько меньшей биологической активностью обладают таблетки, которые рекомендуется принимать в комплексе с другими видами лечения. Медикаментозное лечение абстинентного синдрома в основном включает в себя противосудорожные, антипсихотики и витамины. Наиболее популярные препараты от абстинентного синдрома – аскорбиновая кислота, тиамин, клонидин, карбамазепин, атенолол и другие.

Тактику лечения этого заболевания, как и любого другого, включенного в МКБ-10 подбирает врач. Лечение абстинентного синдрома после запоя имеет трехкомпонентную структуру и включает профилактику судорог и делирия, устранение симптомов «ломки» со стороны вегетативной нервной системы и профилактику энцефалопатии. 

В народе лечение абстиненции называют «выводом из запоя». Эта процедура оказывается врачами нашей клиники в Казани, как на дому, так и стационарно.

Диагностика и лечение алкогольного абстинентного синдрома | #03/04 | «Лечащий врач» – профессиональное медицинское издание для врачей. Научные статьи

Наиболее часто встречающимся состоянием, требующим неотложной терапии в наркологической клинике, является абстинентный синдром (АС).

Абстинентный синдром — группа симптомов различного сочетания и степени тяжести, возникающих при полном прекращении приема вещества или снижении его дозы после неоднократного, обычно длительного и/или в высоких дозах употребления данного вещества [9].

АС считается одним из проявлений синдрома зависимости, поэтому дифференциальный диагноз обязательно должен проводиться не только с другими синдромами, возникновение которых связано с употреблением психоактивных средств, но и с тревожными состояниями, депрессивными расстройствами.

Симптоматику АС разделяют на неспецифическую (резкое усиление тяги к употребляемому веществу, быстро нарастающую астенизацию, тревогу, депрессивный эффект, вегетативные нарушения и др.), характерную для всех видов нарко- и токсикоманий, так и специфическую, характерную только для определенного вида наркотизации.

Алкогольный абстинентный или похмельный синдром (ААС) — явления психического и физического дискомфорта, включающие комплекс расстройств, возникающие вслед за прекращением регулярного употребления алкоголя на фоне выраженного влечения к нему.

Читайте также:  Дрожание в ногах. К какому специалисту обращаться?

Впервые термин «абстиненция» был применен Ф. Е. Рыбаковым (1916), назвавшим так «истинно похмельные расстройства» [12]. Однако четкое определение термина ААС, систематизация его симптомов безусловно принадлежат С. Г. Жислину [3].

В англоязычной литературе под абстиненцией (absatinence) обычно понимается полное воздержание от алкоголя (т. е. трезвость, в том числе и после лечения), а для обозначения АС используется термин «синдром отнятия» (withdraqal syndrome).

ААС, как правило, формируется после 2–7 лет злоупотребления алкоголем, а клинически отчетливо проявляется во II стадии алкоголизма, в отдельных случаях, при крайне интенсивной алкоголизации ААС, сроки сокращаются до 1-1,5 лет.

В последнее время прослеживается тенденция резкого сокращения сроков формирования ААС (наследственная предрасположенность к алкоголизму, раннее начало употребления алкоголя и т. д.).

При возобновлении употребления алкоголя в случае многолетнего воздержания от него (например, длительная ремиссия) похмельные явления наблюдаются вновь, на фоне рецидива алкоголизма с клиническими признаками той же стадии, на которой началась ремиссия [8].

Оценку степени развития (табл. 1) и выраженности клинических проявлений проводят по шкале F. Iber (1993).

Основными целями лечения ААС являются: устранение возникших симптомов и предупреждение их дальнейшего развития (смягчение симптомов, возникающих вследствие прекращения поступления этанола, и детоксикация — нормализация гомеостаза) (табл. 2), профилактика возможных осложнений, а также лечение сопутствующих алкоголизму заболеваний, отягощающих течение АС.

Проявления ААС могут смягчаться другими супрессорами ЦНС, сходными с этанолом по действию на мозговые рецепторные системы. Препаратами выбора являются транквилизаторы бензодиазепинового ряда: диазепам, клоразепат (транксен), лоразепам (лорафен, ативан, трапекс и др.

) и хлордиазепоксид (элениум, хлозепид), обладающие анксиолитическим (противотревожным), седативным, снотворным, миорелаксирующим, вегетостабилизирующим и противосудорожным действием, а также снотворные средства — нитразепам (берлидорм, нитросан, радедорм, эуноктин и др.

), флунитразепам (рогипнол, сомнубене) и феназепам [2, 4, 10]. Бензодиазепины быстро снижают аффективное напряжение, устраняют тревогу, тремор, гипергидроз, лабильность гемодинамики и другие вегетативные проявления ААС.

Средствами выбора из числа производных бензодиазепина при абстинентных судорожных припадках и эпилептическом статусе являются диазепам и лоразепам [10].

Существует методика введения диазепама с учетом показаний шкалы CIVA-Ar, с добавлением 5 мг препарата каждый раз, когда состояние пациента оценивается выше, чем в 8 баллов [7].

При лечении ААС необходимо помнить о том, что бензодиазепины могут:

  • вызывать зависимость;
  • провоцировать выраженное угнетение дыхания, вплоть до апноэ (в связи с лабильностью дыхательного центра продолговатого мозга, характерной для больных алкоголизмом), при внутривенном введении, даже в средних или малых дозах; особенно опасны в этом отношении диазепам, мидазолам (дормикум, флормидал), флунитразепам, внутривенное введение которых может привести к смерти;
  • применяться в высоких дозах (что создает риск осложнений) для достижения терапевтического результата, в связи с толерантностью большинства наркологических больных к клиническим эффектам супрессоров ЦНС.

Производные барбитуровой кислоты (фенобарбитал, гексенал, тиопенталнатрий) способны смягчать проявления ААС, благодаря седативному и снотворному (а также противосудорожному) действию. Парентеральное введение барбитуратов рекомендуется только в специализированных отделениях с реанимационным оснащением.

Другим препаратом выбора в лечении ААС является карбамазепин (карбатол, тегретол, финлепсин и др.), обладающий антиабстинентным действием и усиливающим соответствующие эффекты других нейротропных средств.

Карбамазепин оказывает благоприятное влияние на аффективное состояние, купирует дисфорические проявления (нормотимическое действие), уменьшает влечение к приему алкоголя и снижает судорожную готовность.

Значительно повышают эффективность лечения ААС β-адреноблокаторы — пропранолол (анаприлин, индерал, обзидан), обладающие выраженным нейротропным (вегетостабилизирующим и анксиолитическим) действием, благоприятно воздействующие на гемодинамику (снижая АД и ЧСС), потенцирующие действие супрессоров ЦНС, позволяющие уменьшать дозы производных бензодиазепина.

Пропранолол не следует применять без предварительного обследования, поскольку он противопоказан при обструктивных заболеваниях легких, нарушениях сердечной проводимости, брадикардии.

Способностью смягчать проявления ААС обладает препарат ГОМК (натрия оксибутират) в связи с выраженной нейропротективной активностью, а также способностью снижать порог судорожной готовности.

Сочетанное введение натрия оксибутирата и диазепама (в отдельных случаях — барбитуратов) позволяет достичь оптимального их комплексного (седативного, снотворного, анксиолитического и миорелаксируюшего) воздействия, предупреждающего возникновение судорожных состояний.

В настоящее время нет единого мнения о целесообразности применения нейролептиков и антидепрессантов при ААС.

В большей степени это связано с тем, что недифференцированное применение нейролептиков, особенно с выраженными холинолитическими свойствами — хлорпромазина (аминазин, ларгактил и др.) и левомепромазина (нозинан, тизерцин и др.

), а также принадлежащего к категории антигистаминных препаратов — прометазина (авомин, дипразин, пипольфен), и антидепрессантов, особенно трициклических — амитриптилина (амизол, дамилен, триптизол, эливел), имипрамина (имизин, мелипрамин и др.

), кломипрамина (анафранил, гидифен, кломинал, хлоримипрамин), может приводить к развитию делирия (особенно у больных с явлениями энцефалопатии), повышает риск развития судорожных припадков и является наименее обоснованным в патогенетическом отношении.

Относительно безопасными, но и достаточно эффективными при лечении ААС считаются нейролептики — дикарбин (карбидин), сульпирид (догматил, эглонил), тиоридазин (меллерил, сонапакс), тиаприд (тиапридал). При угрозе развития делирия, нейролептиками выбора являются производные бутирофенона — галоперидол (галопер, сенорм), дроперидол (дролептан и др.).

Применение антидепрессантов при АС может быть оправдано в тех случаях, когда в структуре психопатологического синдрома заметное место занимают аффективные нарушения, и при склонности к развитию депрессивных состояний, когда удается купировать наиболее острые симптомы ААС (третий-четвертый день активной детоксикационной терапии).

Определенный интерес для лечения ААС представляет антидепрессант тианептин (коаксил), а также обладающий тимоаналептическим действием гепатопротектор — адеметионин (гептрал), механизм действия которого отличается от моноаминергического влияния обычных антидепрессантов.

Лечение ААС включает детоксикацию и меры по метаболической коррекции.

Клиренсовая детоксикация обычно проводится методом форсированного диуреза с внутривенным введением плазмозамещающих растворов — кристаллоидов (солевых растворов), декстрозы (глюкоза, глюкостерил) и препаратов поливинилпирролидона (гемодез), так и экстракорпоральными способами. Обычно при купировании неосложненного ААС необходимая детоксикация достигается путем введения солевых растворов при достаточной коррекции водно-электролитного баланса, и для инфузии препаратов поливинилпирролидона (в том числе гемодеза) показаний не возникает. Она оправдана лишь при выраженной алкогольной интоксикации и развитии алкогольного делирия с грубыми метаболическими сдвигами, обусловленными соматическими нарушениями (например, пневмонией).

Суточный объем вводимой жидкости варьирует от 400 до 2000 мл [10], поэтому проводить его рекомендуется под контролем объема циркулирующей крови, поскольку превышение индивидуально определяемой дозы может вызывать гипергидратацию, приводить к повышению внутричерепного давления, избыточной нагрузке на миокард и ряду других неблагоприятных последствий.

При необходимости мочеотделение может усиливаться благодаря назначению мочегонных салуретиков — фуросемид (лазикс), а при повышенном внутричерепном давлении и судорожном синдроме — осмотических диуретиков — маннитол.

Следует избегать назначения салуретиков в прекоматозных и коматозных состояниях, а также при гипокалиемии, в связи с возможностью усугубления последней.

Декстрозу не следует вводить при отсутствии информации о толерантности к углеводам у конкретного больного, учитывая, что длительное употребление алкоголя приводит к гипогликемии, а введение декстрозы на фоне ААС может привести к резкому истощению церебрального запаса тиамина витамина (В1) и способствовать развитию острой энцефалопатии и провокации острого алкогольного делирия. Поэтому введение декстрозы у больных алкоголизмом должно предваряться введением не менее 100 мг тиамина. Весьма существенную роль в развитии и течении психопатологических и неврологических проявлений острых алкогольных расстройств играет дефицит витаминов — пиридоксина (витамина В6), рибофлавина (витамина В2), цианокобаламина (витамина В12), кислоты аскорбиновой (витамина С), кислоты никотиновой (витамина РР), кислоты фолиевой (витамина Вс), ионов магния (Mg+) и калия (K+), натрия (Na+), а в отдельных случаях избыток последнего. Уже на начальных этапах клиренсовой детоксикации необходимо внутривенное введение препаратов калия и магния (магния сульфат). Следует предостеречь от внутривенного введения детоксикационных растворов без предварительного приема (в том числе внутрь) нейротропных лекарственных средств с антиабстинентным действием.

Читайте также:  Системная красная волчанка: симптомы, диагностика, лечение

Наиболее удачным и сбалансированным сочетанием витаминов, из имеющихся ампулированных форм, является мильгамма (2 мл в ампуле содержат: В1 — 100 мг; В6 — 100 мг; В12 — 1 мг). Препарат назначается парентерально.

Драже мильгаммы, в отличие от раствора для иньекций, содержат бенфотиамин, биодоступность которого в 5-7 раз выше обычного тиамина (использование которого per os мало эффективно). Поэтому, дальнейшая пероральная терапия мильгаммой (драже) позволяет достичь хороших клинических результатов.

Прием 1 драже мильгаммы (100 мг бенфотиамина и 100 мг пиридоксина) из расчета 200–300 мг бенфотиамина в сутки позволяет не только успешно лечить ААС, но и оказывается эффективным при алкогольной нейропатии.

Ионный дисбаланс (Mg+, K+, Са+, Na+) необходимо корригировать под контролем их содержания в плазме крови. Недостаток ионов магния лучше восполнять кормагнезином, в 10% или 20% растворе для инъекций (в 10 мл — 1 или 2 г магния сульфата соответственно), дополнительно уровень магния можно повышать, добавляя перорально магнерот (в 1 драже — 500 мг магния оротата).

Дополняющим компонентом лечения ААС является пирацетам (луцетам, ноотропил и др.), который не следует назначать больным с судорожной готовностью. С этой же целью перспективным может оказаться использование препарата семакс, который, благодаря легкости введения (закапывание в носовые ходы), может найти применение в различных ситуациях, особенно на догоспитальном этапе.

Существует [6] методика купирования ААС метадоксилом (900 мг разводят в 500 мл изотонического раствора декстрозы или натрия хлорида, вводят в/в капельно 1 раз в сутки в течение как минимум 3 дней).

При ААС неотложные меры на догоспитальном этапе включают:

  • оценку состояния больного (уровень сознания, гемодинамика, дыхание, рефлексы);
  • регистрацию основных клинических симптомов;
  • постановку основного и сопутствующих диагнозов, возможных осложнений;
  • начало инфузионной терапии, введение препаратов бензодиазепинового ряда, β-адреноблокаторов (при отсутствии противопоказаний);
  • транспортировку больного в стационар, при этом должен быть контроль дыхания, АД и пульса; устранение возможных осложнений по мере их обнаружения.

Подбор необходимого перечня препаратов, а также разовых и суточных доз производится строго индивидуально, зависит от тяжести ААС, психического и соматоневрологического состояния пациента и может широко варьировать (табл. 3). Правильная оценка состояния больного с ААС и знание принципов его лечения являются залогом успешного лечения и профилактики возможных осложнений.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

В. Г. Москвичев, кандидат медицинских наук МГМСУ, ННПОСМП, Москва

Абстинентный синдром, синдром отмены: симптомы и лечение

Клиническая характиристика абстинентного синдрома, синдрома отмены: симптомы и методы лечения.

Синдром отмены  (мед. абстинентный синдром) — это комплекс психических, соматовегетативных и неврологических нарушений, которые возникают у зависимых от алкоголя и наркотиков лиц после прекращения приема психоактивного вещества.

Абстинентный синдром возникает только при сложившейся зависимости от ПАВ, поэтому определение такого диагноза (то есть диагнозу синдрома отмены) автоматически ведет к установлению диагнозу синдрома зависимости второй стадии.

Разновидности синдрома отмены, диагностика

В практической работе врача-нарколога чаще всего приходится встречаться с тремя основными разновидностями абстинентного синдрома:

  1. Синдром отмены алкоголя — в общей медицинской практике встречается чаще всего;
  2. Синдром отмены транквилизаторов и снотворных средств, барбитуросодержащих седативных средств (корвалол, валокордин и др.), Анальгетиков;
  3. Синдром отмены опиоидов.

В последние годы распространилась зависимость от спазмолекса и кодеина (в связи с доступностью в аптечной сетях комбинированных кодеиносодержащих препаратов) и метадона. Синдром абстиненции, вызванный употреблением спазмолекса, кодеина и метадона, характеризуется затяжным течением.

Окончательный диагноз синдрома зависимости и состояния абстиненции может установить только нарколог.

Чтобы избежать возможных юридических конфликтов с пациентами и их родственниками врачам других специальностей его не следует ставить указанный диагноз окончательно в тех случаях, где возможна консультация нарколога.

Однако в некоторых случаях определить такой диагноз может врач-интерн — в случае, когда имеет место явная клиническая картина синдрома отмены, пациент сам подтверждает прием ПАР, консультация психиатра или нарколога невозможна, и прием наркотических средств подтвержден лабораторными анализами.

Тяжелый абстинентный синдром опасен высоким риском соматоневрологических осложнений и внезапной смерти, поэтому всегда является неотложным состоянием и требует лечения. По разным данным, до половины всех случаев внезапной смерти связаны с приемом ПАВ (интоксикация или синдром отмены).

Клинические проявления синдрома отмены алкоголя

Основные типичные клинические проявления синдрома отмены алкоголя:

  • тревога и двигательное беспокойство (вплоть до психомоторного возбуждения);
  • выраженный тремор рук и туловища, доходящий до степени генерализации;
  • тахикардия, гиперемия кожных покровов, гипергидроз;
  • артериальная гипертензия;
  • бессонница;
  • компульсивное влечение к алкоголю.

Следует помнить, что в состоянии синдрома отмены алкоголя находятся до четверти всех пациентов, обращающихся за наркологической помощью — это один из наиболее частых острых состояний в практической медицине. Довольно часто в общей соматической практике развитие острого соматического заболевания (панкреатит, пневмония, рожистое воспаление, инфаркт миокарда и др.

) или травмы (ЧМТ, переломы конечностей) приводит к обрыву алкоголизации и синдром отмены развивается уже в стационаре, значительно усложняя состояние больного.

Алкоголизация и развитие синдрома отмены неизбежно приводит к ухудшению течения имеющихся у больного хронических заболеваний (гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, хронические обструктивные болезни легких, сахарный диабет, панкреатит, гепатит и др.).

Тяжелый синдром отмены алкоголя всегда сопровождается выраженными соматовегетативными и неврологическими нарушениями (в частности, электролитными расстройствами и гиперкатехоламинемией), которые обусловливают высокий риск внезапной смерти больного при несвоевременном и неправильном лечении.

Очень часто синдром отмены возникает после экстренных операций в послеоперационном периоде (травмы, панкреатит, пищеводные и желудочные кровотечения, перфорация язвы желудка и др.) У больных алкогольной зависимостью и может осложняться развитием судорожного синдрома и алкогольного делирия — особенно при несвоевременном и неправильном лечении синдрома отмены.

Как видно из описания, клинические проявления синдрома отмены имеют неспецифический характер, поэтому в сомнительных случаях (больной отрицает прием алкоголя) врач может воздержаться от постановки диагноза синдрома отмены алкоголя, назначить симптоматическое лечение (транквилизаторы, антигипертензивные средства и др.) И предложить пациенту консультацию психиатра. Важно подчеркнуть, что во многих случаях клиническая картина меняется под влиянием сопутствующих заболеваний, возраста, особенностей предыдущего периода алкоголизации (продолжительность, доза характер алкоголя и т.д.).

Лечение абстинентного синдрома

Принципы ведения больных:

  1. Тщательное обследование для выявления неопознанных соматических заболеваний, которые могут привести к ухудшению состояния больного (абстинентний синдром часто маскирует серьезные соматические состояния, провоцирует их развитие или обострение)
  2. Динамическая оценка состояния больного (включая контроль основных физиологических функций и уровней ключевых лабораторных показателей);
  3. Детоксикационная терапия — объем инфузии определяется состоянием больного и продолжительностью предварительного запоя (обычно около 1 л физраствора с электролитами в сутки в течение двух-трех дней растворы глюкозы применять только в дополнение к физиологического раствора и только после введения тиамина (В1));
  4. Применение витаминов;
  5. Применение бензодиазепиновых транквилизаторов — обычно требуются меньшие дозы препаратов, чем при делирии. Лучше вводить основную дозу на ночь. Предпочтительным является дробное введение небольшими дозами внутримышечно (например, феназепам по 1 мг утром и днем, сибазон 0,5% 2 мл на ночь в/м, в течение двух-трех дней). При синдроме отмены легкой степени тяжести можно ограничиться приемом транквилизаторов в таблетках. Для дополнительной медикаментозной седации при необходимости можно применять фенибут (1-2 таблетки утром и днем, 2-3 таблетки на ночь) и тиаприд (100-400 мг внутрь или в/м).
  6. Применение ноотропов, антигипоксантов и нейропротекторов (пирацетам, мафусол, милдронат и др.)
  7. При высоком артериальном давлении, тахикардии — анаприлин 20-40 мг 2-3 раза в день с учетом противопоказаний, положительно влияет применение магния сульфата 25% -го 5,0 в/м 1-2 раза в день. Данная терапевтическая комбинация устраняет симптоматическую артериальную гипертензию и тахикардию при синдроме отмены алкоголя (обусловленные симпатикотонией и гиперкатехоламинемия), обеспечивает дополнительные лечебные эффекты (седативное действие, уменьшение влечения к алкоголю).

Следует учитывать следующие особенности. Не рекомендуется применять любые нейролептики за высокого риска побочных эффектов препаратов данной группы у больных алкоголизмом.

Противопоказано применение димедрола и подобных препаратов для седации в связи со способностью препаратов данной группы провоцировать судорожные припадки и развитие делирия у больных алкоголизмом.

Своевременное адекватное лечение алкогольного абстинентного синдрома препятствует развитию серьезных опасных осложнений, экономит силы и время медицинского персонала отделения.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *