Сосудистая деменция — это снижение навыков мышления

Сосудистая деменция – это психическое расстройство, которое сопровождается снижением памяти, когнитивных функций и социальной дезадаптацией на фоне нарушения кровообращения головного мозга. Чаще она встречается у пожилых людей и может сочетаться с болезнью Альцгеймера. В таком случае говорят о смешанной деменции.

Сосудистая деменция - это снижение навыков мышления

Почему развивается сосудистая деменция

В основе механизма развития сосудистой деменции лежит гибель клеток головного мозга из-за нарушения кровообращения. Это может быть хроническая патология или острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт).

Инсульты могут быть двух видов: ишемические и геморрагические. При ишемическом инсульте происходит закупорка крупных сосудов головного мозга тромбами или эмболами. Такое состояние обычно развивается на фоне атеросклеротических процессов, из-за патологий сосудов головного мозга, инфарктов, аритмии и других заболеваний.

При геморрагической инсульте происходит кровоизлияние в головной мозг. Это может произойти из-за разрыва кровеносного сосуда или нарушения строения его стенки, в результате которого кровь просачивается сквозь нее. Такие состояния возникают на фоне повышенного давления (особенно опасны гипертонические кризы), воспалений, отравлений и интоксикаций, атеросклеротических изменений.

Сосудистая деменция - это снижение навыков мышления

Если в результате инсульта гибнет значительная часть нейронов, симптомы деменции развиваются в короткие сроки и сопровождаются ярко выраженной симптоматикой, которая зависит от того, какой участок головного мозга поражен.

Хроническая сосудистая деменция развивается постепенно и обусловлена нарушением кровообращения в мелких кровеносных сосудах.

Как и в случае инсульта, предпосылкой к этому является атеросклероз, артериальная гипертензия, сахарный диабет, сердечно-сосудистая недостаточность и др.

На начальных этапах происходит компенсация, и проблемы могут быть долгое время незаметны, как для самого больного, так и для его близких людей.

Симптомы сосудистой деменции

Симптомы могут быть весьма разнообразны, в зависимости от того, какой отдел головного мозга поражен. Но есть ряд общих проявлений, которые предположительно связаны с нарушением функции белого вещества головного мозга:

  • нарушение планирования. Больной испытывает трудности с выбором цели, составлением плана для ее достижения, и не способен корректировать свои действия, если изменятся обстоятельства;
  • снижается познавательная деятельность. Таким людям сложно усваивать новую информацию или новые движения (например, при обучении каким-либо видам спорта). При этом сложности наблюдаются именно при попытке самостоятельно произвести что-то новое, например, употребить новое слово. Но если больному предложить выбрать правильный вариант, он успешно справляется с этим заданием;
  • визуально-пространственная дисгнозия — комплекс симптомов, для которых характерно нарушение восприятия пространства и себя в нем. Проявляется самыми разными симптомами, от трудностей с рисованием или конструированием до невозможности ориентироваться в пространстве и распознавать собственные части тела. Часто бывают трудности с определением правого и левого.

Степень прогрессирования сосудистой деменции зависит от заболевания, на фоне которого она развивается. Например, при инсультах слабоумие развивается в течение месяца после катастрофы, реже бывает отсроченное начало. При множественных инсультах этот период больше.

Чаще сосудистая деменция имеет ступенеобразное течение, когда происходит ухудшение когнитивных функций и временная стабилизация на этом уровне. У ряда больных в этом стабильном периоде может даже произойти определенное восстановление. Но через некоторое время ситуация опять ухудшается.

При прогрессировании деменции снижается память, отмечается расстройство речи, нарушение счета и письма. Больные забывают слова, их речь становится более скудной, сами они хуже понимают разговоры других и смысл речи, обращенной к ним.

Также происходит утрата навыков самообслуживания, замедляется мышление. Больным тяжело ориентироваться в пространстве, концентрировать внимание.

Им сложно выполнять повседневные дела — совершать покупки, делать уборку в доме, оплачивать счета, готовить еду и др. Страдает и эмоциональная сфера.

Отмечается плаксивость, раздражительность, недоверчивость. Возможно развитие депрессии или психозов.

Одновременно с нарушением когнитивных функций наблюдаются неврологические симптомы, например, онемение конечностей, параличи, нарушение рефлексов, нарушение контроля функции тазовых органов, шаткость походки и другое.

Лечение сосудистой деменции

Лечение данной патологии комплексное, и в первую очередь оно направлено на устранение сосудистой патологии:

  • нормализацию давления;
  • нормализацию содержания сахара в крови;
  • борьбу с явлениями атеросклероза;
  • при выраженном сужении артерий возможно проведение хирургического лечения (стентирование).

Параллельно с этим проводят терапию для сохранения когнитивных функций. Используют как лекарственные препараты, так и когнитивные тренинги. На распространенных стадиях на первое место выходит уход и бытовая безопасность.

Лечение сосудистой деменции. Симптомы

Сосудистая деменция - это снижение навыков мышления

Болезнь сосудистая деменция

Нетрудно понять, что болезнь сосудистая деменция вызывается стойкими поражениями больших и малых сосудов головного мозга. Это обусловлено нарушением кровоснабжения корково-подкорковых структур головного мозга.

Заболевание существенно влияет на познавательную функцию человека. Оно разрушает его социальные и профессиональные навыки, не позволяет больному нормально работать и общаться с окружающими людьми.

Многие больные имеют нарушения двигательной функции и со временем значительно теряют навыки самообслуживания.

Данным заболеванием чаще всего болеют люди пожилого возраста старше 65 лет. Но науке известны случаи, когда сосудистая деменция была диагностирована и у лиц более молодого возраста. Помимо основной причины заболевания, указанной выше, его могут вызывать и иные факторы, такие, как болезни и травмы головного мозга и его тканей.

В связи с этим специалисты выделяют такие формы этого заболевания, как:

  1. С острым началом, которая начинается вскоре после серьёзного поражения головного мозга и его сосудов.
  2. Мультиинфарктная форма развивается через некоторое время после перенесённого поражения больших и средних сосудов головного мозга.
  3. Субкортикальная форма – это прогрессирующая деменция, вызванная стойкими поражениями малых сосудов головного мозга.
  4. Комбинированная форма, которая появляется при серьёзных поражениях коры и подкорковых структур головного мозга.

Симптомы сосудистой деменции

Поскольку данное заболевание, в первую очередь, отражается на психике человека и его способности поддерживать социальные и профессиональные функции, главные симптомы сосудистой деменции обычно указывают на нарушение данной функции.

Такие больные могут беспричинно смеяться или плакать, а также проявлять иные эмоции, не соответствующие месту и обстоятельствам. У них могут присутствовать всевозможные нарушения речи. Люди начинают говорить нечётко и, часто, очень гнусавым голосом. Многие слова и буквы могут заменяться другими или же звучать непонятно для окружающих.

Заболевшие часто практически лишены мимики и активного проявления эмоций. Их истинное настроение порой становится непонятным окружающим.

Проявлением этого заболевания также может быть нечёткая и шатающаяся походка, по причине которой больные становятся подверженными падениями и травмам даже при ходьбе по ровной поверхности.

При деменции нередко наблюдается тремор рук, а привычные физические действия становятся замедленными и нечёткими. У больных могут возникать непроизвольные движения губ, глаз, рук или ног.

Кроме того, этому диагнозу часто присуще нарушение тазовых функций, одним из распространённых проявлений которого служит непроизвольное мочеиспускание.

Также на деменцию могут указывать и некоторые иные признаки. Но при этом многие из них являются нехарактерными и способными являться симптомами множества различных психических, и не только, болезней.

Стадии сосудистой деменции

Психиатры обычно выделяют три стадии сосудистой деменции:

  • Ранняя, которая может быть почти незаметной окружающим. На этой стадии у больных лишь незначительно нарушаются социальные и профессиональные навыки. Кроме того, они забывают отдельные события, но не страдают при этом существенной потерей памяти. Больные могут иметь нестабильное настроение и повышенную тревожность.
  • Средняя. На этой стадии отмечается значительное нарушение памяти и социальных навыков. Люди практически не могут заниматься своей профессией, а их общение с окружающими существенно затруднено. При этом больные могут не узнавать даже своих родственников и хорошо знакомых людей. Они часто теряются даже недалеко от дома и забывают, где лежат их вещи и предметы. Многие люди практически не могут самостоятельно обслуживать себя. Их потребность в обслуживании и помощи третьих лиц растёт стремительными темпами.
  • Поздняя — человек практически полностью зависит от посторонней помощи. Он почти неспособен ориентироваться в пространстве и общаться в социуме. Такие больные не могут обслуживать себя, не узнают родных и близких. Их речь часто становится бессвязной и непонятной. Страдающим этой стадией сосудистой деменции присущи зрительные и иные галлюцинации. Личность больного и его характер полностью меняется по принципу деградации. Он почти не следит за собой и не стремится соблюдать личную гигиену. Несмотря на то, что у большинства людей на этой стадии заболевания присутствуют существенные нарушения двигательной и физической активности, многие из них уходят из дома и начинают бродяжничать. Такие люди часто становятся жертвами дорожно-транспортных происшествий и прочих несчастных случаев.

Диагностика сосудистой деменции

Диагностировать это заболевание на ранней стадии довольно сложно. Ведь в этот момент его симптомы могут быть практически незаметными.

Читайте также:  Длительная температура на фоне невроза - причины

Также бывают случаи, когда диагностика сосудистой деменции осложняется тем, что болезнь маскируется под другие заболевания. При этом большинство заболевших обычно не осознаёт, что они больны.

Поэтому забота об установлении данного диагноза в большинстве случаев ложится на плечи родных больного, который должен вовремя заметить изменения в его поведении и привычном образе жизни.

Диагностика болезни начинается при подозрении на него чаще всего с посещения терапевта, который должен исключить наличие других заболеваний и направить человека на обследование неврологом и психиатром.

При этом невролог с помощью специальных исследований определяет состояние головного мозга и его коры, а также сосудов. Очень важно на этом этапе правильно выявить типичные для деменции сосудистые изменения.

Также во внимание берутся и внешние проявления болезни, выражающиеся в изменении поведения, социальных функций, нарушении профессиональной деятельности, речи, двигательной активности и иных навыков и функций.

Подтвердить наличие деменции на основе исследований и анализа поведенческих нарушений может врач-психиатр. Несмотря на сложившееся годами в российском обществе негативное отношение к таким специалистам, обращение к ним в этом случае должно быть незамедлительным, чтобы избежать ещё более неприятных последствий.

Диагноз сосудистая деменция

Диагноз сосудистая деменция может быть поставлен врачом-психиатром или неврологом на основе исследований и осмотра пациента. Также при этом может быть выявлена и стадия болезни и подобрано её лечение, направленное на снижение негативных проявлений и снижение прогрессирования.

Данный диагноз часто становится причиной инвалидности и недееспособности в пожилом возрасте. Такие больные нуждаются в постоянном уходе во многих случаях. При невозможности его обеспечения родными и близкими, могут назначаться сиделки специалистами социальных органов. Кроме того, многие люди с таким заболеванием помещаются на длительное лечение в психиатрические клиники.

Стадии развития сосудистой деменции

Для этого заболевания характерно постадийное развитие. В большинстве случаев оно развивается относительно медленно. Болезнь может прогрессировать в течение нескольких лет. Но иногда врачи сталкиваются и с достаточно быстрым развитием заболевания. Но вне зависимости от этого всегда можно проследить три стадии развития сосудистой деменции.

  1. Лёгкая, при которой признаки болезни практически незаметны. На этой стадии больные хуже вспоминают важные события, имена своих родных и близких, запланированные дела и иные события.
  2. Умеренная. На этой стадии проявления болезни становятся заметнее, но при этом чаще всего увидеть их могут только родные и близкие больного. Ведь эти признаки непонятны большинству окружающих людей, так как у заболевшего присутствуют не сильно выраженные провалы в памяти, потеря профессиональных навыков, снижение социальной функции и иные проблемы, которые зачастую могут быть списаны на особенности характера.
  3. Тяжёлая. На этой стадии проявления болезни очень заметны даже незнакомым с заболевшим людям и неспециалистам. Больной нуждается в постоянной помощи третьих лиц. Он практически не ориентируется даже в знакомом ему домашнем пространстве, налицо серьёзные отклонения в поведении, нарушения речи, памяти, походки и многое иное.

Несмотря на наличие явных признаков деменции, постановка диагноза осуществляется только врачом на основании специальных исследований, указывающих на характерные для этого заболевания изменения мозговой ткани и сосудов.

Ведь многие из этих симптомов также могут быть проявлением иных болезней или психических состояний. Поскольку данный диагноз наиболее характерен для пожилых людей старше 65 лет, проверять на его наличие следует именно таких пациентов.

Но бывают случаи, когда эта болезнь диагностируется и у лиц более молодого возраста.

Лечение сосудистой деменции

Известно, что вылечить это заболевание невозможно. Но при этом лечение сосудистой деменции может несколько приостановить развитие болезни и улучшить качество жизни. Кроме того, в ходе лечения больному может быть оформлена группа инвалидности. А некоторые пациенты направляются на длительное лечение в психиатрические или неврологические стационары.

Лечение сосудистой деменции у пожилых

Лечение сосудистой деменции у пожилых должно быть комплексным. Параллельно с лечением основного заболевания, также должна быть назначена адекватная компенсация сопутствующих болезней.

Врачам при этом важно установить наличие сахарного диабета, атеросклероза и иных заболеваний, нуждающихся в активном и постоянном лечении.

Кроме того, многие из таких болезней могут существенно осложнять течение самой деменции.

Препараты для лечения сосудистой деменции

При лечении этой болезни обязательно должны быть назначены препараты от сопутствующих заболеваний. Также часто назначаются препараты, разжижающие кровь, такие, как тромбоАСС.

Больным прописывают вазоактивные лекарства, такие, как винпоцетин и ему подобные, направленные на расширение мозговых и сердечных сосудов.

Кроме того, могут быть назначены и другие препараты, влияющие на состояние нервной системы, головного мозга, сердца и сосудов.

Препараты для лечения сосудистой деменции обязательно должны включать в себя ноотропы. Лекарства из этой группы поддерживают и улучшают структуры головного мозга. Приём таких препаратов, как пирацетам или церебролизин, может несколько повысить мозговую активность.

Также они иногда способны несколько улучшить и не дают быстро ухудшаться памяти, ориентации в пространстве и иным социальным функциям.

В некоторых случаях такое лечение может поддерживать некоторые профессиональные и интеллектуальные функции на вполне стабильном уровне длительное время, что позволяет больным не только быть практически полноценными членами общества и осуществлять уход за собой, но и даже работать на некоторых несложных работах. Правда, такое возможно лишь на начальных стадиях болезни при отсутствии её значительных проявлений.

Врачи, осуществляющие лечение сосудистой деменции, также должны назначать препараты, купирующие опасные симптомы и проявления болезни. Чаще всего больным прописывать лечение от депрессии, беспричинной агрессии и бессонницы.

При этом важно помнить, что такие лекарства имеют множество побочных эффектов. Поэтому их приём должен строго контролироваться специалистами на основе анализов и прочих исследований, а также оценки общего состояния пациента.

Сосудистая деменция – причины, симптомы, правильный уход. Рассказывает психиатр

Сосудистая деменция – одна из наиболее распространенных форм приобретенного слабоумия. Она стоит на втором месте по распространенности после болезни Альцгеймера и составляет более 20% всех случаев деменции у больных. Главный психиатр нашей клиники Василий Шуров рассказывает, как распознать эту патологию, каковы ее причины, и как правильно ухаживать за родственником в этом состоянии.

Что такое сосудистая деменция? Причины

  • Сосудистая деменция − это прогрессирующее нарушение когнитивных функций – процессов мышления, памяти, обучения, речи, использования усвоенных навыков – на фоне ухудшения кровоснабжения мозга.
  • Это вторичное заболевание – оно возникает на фоне сосудистых нарушений:
  • · Ишемический или геморрагический инсульт
  • · Атеросклероз сосудов мозга
  • · Хроническая ишемическая болезнь сердца
  • · Аутоиммунные и инфекционные заболевания сосудов
  • Есть и дополнительные факторы риска развити этой патологии, которые могут повлиять на состояние сосудов мозга:
  • · Генетическая предрасположенность
  • · Пожилой возраст (старше 60 лет)
  • · Сахарный диабет
  • · Хроническая артериальная гипертония (повышенное давление)
  • · Травмы головного мозга
  • · Курение и прием спиртных напитков
  • · Нездоровое питание с избытком жирной пищи
  • · Сидячий и малоподвижный образ жизни
  • · Хронический стресс

Источник: Яндекс-картинкиИсточник: Яндекс-картинки

Симптомы и стадии

Болезнь может проявляться как резко – например, после инсульта или тяжелой инфекции – так и постепенно, на фоне прогрессирования сосудистого заболевания-первопричины.

Развитие сосудистой деменции происходит в 3 стадии. И зачастую – при плавном развитии болезни − первый этап начальной стадии остается незамеченной – он связан с сосудистыми нарушениями и может быть выявлен только при тщательном профилактическом обследовании.

Видимые изменения в самочувствии обычно начинают проявляться только со второго этапа начальной стадии болезни, примерно спустя 2-6 месяцев после начала развития патологии.

Рассмотрим характерные признаки всех стадий.

Первая (начальная) стадия

  1. · Повышенная утомляемость и слабость
  2. · Беспричинная раздражительность и конфликтность
  3. · Рассеянность внимания
  4. · Нарушения краткосрочной памяти
  5. · Проявление аффективных нарушений – пессимистичность, тревожность, мнительность
  6. · Заострение (усиление) характерных черт личности
  7. · Нарушения сна
  8. · Головные боли

Вторая стадия

  • Полностью связана с нарушениями долговременной памяти и снижением интеллектуальных способностей:
  • · Ухудшение памяти на даты, лица, имена
  • · Неспособность запоминать новую информацию
  • · Формирование ложных воспоминаний
  • · Невозможность запоминать текущие события
  • · Сложности с логическим распознаванием речи
  • · Снижение интереса к социальным контактам, замкнутость
  • · Снижение мотивационных возможностей (например, больному «лень» следить за собой, заниматься бытовыми делами)

· Нестабильный эмоциональный фон и прогрессирование аффективных (эмоциональных) нарушений – депрессивности, тревожности, агрессивности и т.д.

· Эмоциональная ригидность (малодушие)

· Выраженный дефицит концентрации внимания

· Постепенная утрата приобретенных навыков (в том числе бытовых – например, мытье посуды, пользование столовыми приборами, застегивание пуговиц и т.д.)

Читайте также:  Лечение гипертонии. Симптомы, побочные эффекты

Источник: Яндекс-картинкиИсточник: Яндекс-картинки

Третья (финальная) стадия

  1. На этом этапе у пациента происходит полная потеря ощущения реальности:
  2. · Неосознавание и агрессивное отрицание своей болезни
  3. · Отсутствие реакции на слова окружающих
  4. · Потеря способности к вербальной коммуникации (речевому общению) или бессвязная речь
  5. · Навязчивые мысли и действия
  6. · Нарушение координации и ориентации в пространстве
  7. · Подострые и острые психозы с выраженной агрессией, бредом, галлюцинациями (чаще происходят в ночное время)

Источник: Яндекс-картинкиИсточник: Яндекс-картинки

Одна из важных особенностей сосудистой деменции – ее полиморфизм: заболевание проявляется не только когнитивными, но и неврологическими симптомами – например, припадками по типу эпилептических. Клиническая картина также может отличаться в зависимости от локализации и размеров очага поражения в головном мозге.

Диагностика

Диагностику сосудистой деменции проводит врач-невролог. На первичной консультации он изучает жалобы пациента (и/или его родственников), его историю болезни, факторы риска, образ жизни. Далее он проводит осмотр для оценки неврологического статуса, работы кровообращения и органов дыхания, тестирование функций памяти и концентрации внимания.

  • Также врач применяет аппаратные и лабораторные методы диагностики:
  • · УЗИ сосудов головы и шеи, сердца
  • · Электрокардиограмма (ЭКГ)
  • · Компьютерная и магнитно-резонансная томография мозга (КТ и МРТ)

Методы лечения

В терапии сосудистой деменции применяется комплексный подход – крайне важно восстановить адекватный кровоток в головном мозге, предотвратить прогрессирование симптомов и компенсировать уже имеющиеся. В зависимости от тяжести состояния пациента и его симптоматики лечение может проводить несколько врачей – невролог, психиатр, психотерапевт, сосудистый хирург.

Медикаментозная терапия

  1. Антиагреганты, статины, антикоагулянты, антигипертензивные препараты – для профилактики тромбообразования, снижения уровня холестерина, нормализации артериального давления, улучшения мозгового кровообращения.

  2. Холинергические и глутаматергические препараты – для восстановления и регуляции нейронных связей, улучшения функций памяти и концентрации внимания.
  3. Ноотропы и нейропротекторы – для восстановления здорового обмена веществ мозга, улучшения защитных функций мозговых клеток.

  4. Антидепрессанты, нейролептики, транквилизаторы – для терапии аффективных расстройств, нарушений сна и питания, психотических симптомов.

Важно! В терапии сосудистой деменции применяются психотропные и кардиологические препараты, которые серьезно влияют на работу нервной и сердечно-сосудистой системы. Ошибки в подборе и дозировке препарата крайне опасны для состояния и жизни пациента. Поэтому самолечение недопустимо – назначать медикаменты должен только врач.

Физиотерапия

  • В терапии сосудистой деменции применяются аппаратные и неаппаратные физиотерапевтические методики. для улучшения функций мышления и памяти,
  • Неаппаратные методы:
  • ЛФК – индивидуальный комплекс лечебных физических нагрузок.
  • Трудотерапия, эрготерапия – упражнения для восстановления работоспособности и возможности выполнять бытовые задачи, ухаживать за собой.
  • Реминисцентная терапия – восстановление воспоминаний при помощи фотографий, музыки, общения о событиях из прошлого пациента.

Источник: Яндекс-картинкиИсточник: Яндекс-картинки

  1. Аппаратные методы:
  2. Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) – улучшает кровообращение головного мозга, восстанавливает здоровую работу центральной нервной системы, стимулирует когнитивные функции.
  3. Лекарственный электрофорез – повышает концентрацию лекарственных препаратов в тканях головного мозга, улучшает проводимость нервных импульсов, стимулирует когнитивные функции.

Психотерапия

Сеансы индивидуальной и групповой психотерапии помогают пациентам нормализовать эмоциональный фон и эмоционально-поведенческий самоконтроль, восстановить социальные навыки.

Терапевтическая среда – чем могут помочь родные?

В лечении сосудистой деменции также необходимо обеспечить больному безопасную терапевтическую среду и образ жизни.

Обустройство жилья:

  • · Контролировать зону доступа к газовым и электрическим приборам, воспламеняющимся жидкостям, зажигалкам и спичкам
  • · Исключить из поля досягаемости бытовую химию, лекарства, острые столовые приборы
  • · Расположить противоскользящие коврики в уборной и ванной комнатах
  • · Обеспечить простор и безопасность передвижения (сделать перестановку, оборудовать мягкими накладками острые углы на мебели)
  • · Сделать наклейки на предметах обихода, указатели на дверях
  • · Контролировать закрытость входных дверей (пациент может уйти из дома и потеряться)
  • · Предупредить соседей, продавцов ближайших магазинов о диагнозе родственника, оставить фотографию и свои контакты на случай, если больной незапланированно уйдет из дома

Источник: Яндекс-картинкиИсточник: Яндекс-картинки

Строгий режим дня и питания:

  1. · Контролировать пробуждение и отход ко сну в одинаковое время
  2. · Создать постоянный фиксированный образ жизни (распорядок досуга, прогулок, упражнений, приема медикаментов и физиопроцедур)
  3. · Кормить близкого по рекомендованной врачом диете без вредных и жирных продуктов, алкоголя, стимуляторов

Терпимое и полезное общение:

  • · Проявлять терпимость и понимание к состоянию близкого, не обвинять его в случившемся, не допускать упреков
  • · Общаться недлинными простыми предложениями с повторами, напоминаниями
  • · Устраивать совместные беседы и прогулки на свежем воздухе
  • · Тренировать когнитивные функции – разгадывать кроссворды, решать загадки и задачки, смотреть телевикторины, выполнять рекомендованные врачом упражнения на стимуляцию функций памяти и концентрации внимания
  • · Поощрять общение больного с близкими друзьями и родственниками, не допускать социальной изоляции

Но, конечно, не каждая семья может эффективно выполнять все эти рекомендации без вреда для собственной полноценной жизни и эмоционального здоровья. Поэтому оптимальным решением будет обеспечить родственнику с деменцией проживание в специализированном реабилитационном центре.

  1. Другие статьи по теме:
  2. Эмоциональное выгорание: что это такое и как предотвратить? Рассказывает психотерапевт
  3. Чем чревата совместная жизнь родителей и взрослых детей? Рассказывает врач-психиатр

Если статья была вам полезна, ставьте лайк и подписывайтесь.Также очень ждем от вас комментарии и обратную связь, ведь вся наша работа построена на обратной связи, и мы пишем статьи по вашим запросам. Задавайте вопросы и высказывайте мнение, это важно для нас!Смотрите другие экспертные ролики от нас на ютубе.

И будьте здоровы!

Ваши Василий и Екатерина Шуровы

Сосудистая деменция: разнообразие причин, форм, симптомов

Заболевание обычно развивается по одному из двух направлений: атрофическому либо сосудистому. Случаются и смешанные формы, сочетающие в себе оба варианта.

Атрофическая деменция связана с деструкцией тканей мозга и составляет наибольший процент случаев. Сюда причисляют всем известную болезнь Альцгеймера, а также Пика, хорею Гентингтона и т.д.

Сосудистая же деменция развивается на фоне «испорченного» мозгового кровообращения и составляет примерно 15% от всех дементоров. Протекает она с разнообразной симптоматикой, что зависит от места локализации патологического процесса, от площади поражения и калибра пораженной магистрали.

Причины и суть заболевания

Сосудистая деменция развивается из-за нарушения или прекращения кровообращения на одном из мозговых участков, вследствие чего часть клеток мозга отмирает. Скорость прогрессирования процесса и выраженность признаков будет зависеть от того, насколько быстро действует провоцирующий фактор.

Острое развитие патологии наблюдается при инсульте, ишемическом или геморрагическом. В случае ишемического инсульта происходит закупорка кровеносной магистрали тромбом. Для геморрагической его формы характерен разрыв сосуда. Оба явления препятствуют кровоснабжению, что приводит к необратимой гибели клеток участка мозга.

Обычно сосудистая деменция проявляется у 25% инсультников. Такое происходит в том случае, если поражено 50 мл мозговой ткани. Большую роль играет площадь и зона поражения. Однако существуют особо чувствительные участки мозга, где даже малейшая деструкция влечет за собой плачевные последствия. Это, например, лобные доли, зрительные бугры.

При хроническом разрушительном процессе, когда происходит поражение мелких сосудов, атрофия клеток мозга происходит постепенно. Включаются его компенсаторные механизмы, и симптомы нарастают постепенно. Первые признаки сложно идентифицировать. Порой они скрываются не только от окружающих, но и от самого больного.

Главным провоцирующим фактором, который вызывает нарушение проходимости и целостности кровеносной сети в головном мозге, становится атеросклероз, то есть отложение склеротических бляшек на сосудистых стенках. К другим причинам относят:

  • болезни сердца, сердечно-сосудистая недостаточность;
  • артериальная гипертензия;
  • артериальная гипотензия;
  • васкулит – воспаление стенки сосуда;
  • сахарный диабет;
  • гиперлипидемия;
  • недостаток эстрогена;
  • вредные привычки;
  • избыточная масса тела.

Общие группы симптомов

Заболевание отличает две группы нарушений: когнитивные и неврологические.

На первый план выходят когнитивные расстройства, то есть регресс познавательных, мыслительных функций.

На начальном этапе болезни в первую очередь страдает память. Сначала это едва заметные изменения. Человек забывает некоторые события, отдельные имена и даты, не может подобрать нужного слова для выражения мысли. Ухудшается процесс усвоения новых знаний, больному становится все сложнее запоминать и анализировать новую информацию.

Амнезия протекает в таких формах:

  • прогрессирующая – больной начинает забывать то, что происходило с ним недавно, а затем и более ранние события;
  • фиксационная – невозможность воспринимать, анализировать, хранить новый материал, текущие события. Сознание у таких больных сохранено, они хорошо помнят события прошлого, но не могут вспомнить, о чем разговаривали с человеком 5 минут назад. Купив молоко, принеся его домой и положив в холодильник, через несколько минут они собираются вновь за ним в магазин, так как уже забыли, что приобрели его;
  • парамнезия – это ложные воспоминания, когда больной дополняет действительность нереальными событиями. Например, он может выдавать за реальность события, прочитанные в книге или увиденные в фильме, и верить в то, что с ним это произошло на самом деле. Или просто фантазирует, выдавая за действительное то, чего не было. Возможно смещение событий во времени, то есть то, что случилось много лет назад человек воспринимает как произошедшее вчера.
Читайте также:  Метаболический сердечно-сосудистый синдром в кардиологии

Кроме памяти, при сосудистой деменции страдают и другие познавательные функции. Внимание рассеянное, невозможность его фиксирования длительное время. Нарушается восприятие. Мышление становится негибким. Сложно переключаться с одной деятельности на другую.

Часто при прогрессировании процесса у больных фиксируют такой признак, как синдром Корсакова, названный по имени описавшего его впервые врача. Он объединяет в себе несколько симптомов.

Прежде всего, это фиксационная амнезия. Как уже говорилось, больной не запоминает текущие события, но сохраняет память на прошлое. В связи с этим у него теряется ориентировка во времени и пространстве.

Развивается так называемая амнестическая дезориентация.

Встречаются также различные вариации парамнезий: сомнения в свершении того или иного события, их смещение во времени, смешение вымышленных и правдивых событий.

Неврологические расстройства

В начальной стадии заболевания неврологические дисфункции проявляют себя общими симптомами. Появляется слабость и быстрая утомляемость, рассеянность, раздражительность.

Беспокоят систематические головные боли, сон нарушен. Наблюдается нестабильный эмоциональный фон. Возможны депрессивные состояния. Человек несдержан, вспыльчив, озлоблен.

Эмоциональная несдержанность обычно проявляется насильственным плачем или смехом, слабодушием.

Из других неврологических показателей встречается мозжечковый синдром, выделяющийся нескоординированностью движений. Создается впечатление, что руки и ноги движутся хаотично. Из-за этого меняется походка: становится шаткой, расхлябанной. Кажется, что человек пьян. Нестабильность шага провоцирует падения.

Болезнь вызывает акцентуации личностных черт. Например, если раньше человек отличался скрупулезностью и «додельностью», то патология превращает его в придирчивого ворчуна.  

Псевдобульбарный синдром выражается триадой признаков:

  • дизартрия – нарушение произношения;
  • дисфония – потеря звучности голоса;
  • дисфагия – проблемы с глотанием.

Достаточно часто происходят сбои в работе органов малого таза, случаются эпилептические припадки.

В целом, для деменции сосудистого происхождения характерна узость и зацикленность психических процессов, потеря гибкости мышления, угасание познавательных способностей, узкий круг интересов.

Случаи сосудистого слабоумия

Ученые доподлинно установили, что русская писательница, императорская фрейлина Смирнова Александра Осиповна, кем в свое время восхищался А.С. Пушкин, страдала сосудистой деменцией.

С юности она отличалась мрачностью настроения либо его перепадами, бессонницей. В возрасте 40 лет резко похудела, осунулась. К врачам обращаться не хотела. Лечилась своими силами: проповедями, обрядами. Наследственность ее была отягощена психическими расстройствами.

В возрасте 69 лет ее состояние еще больше ухудшилось. Речь стала несвязной, она переставляла слоги в словах, искажала их. Страдала память, и нарушилось поведение. Психическое состояние резко ухудшилось, доходя до степени психического расстройства.

Диагноз сосудистой деменции был поставлен и другой известной писательнице, автору книги «Хижина дяди Тома» Гарриет Бичер-Стоу. Всю свою жизнь она посвятила заботе о своем многочисленном семействе, борясь с бедностью и болезнями. В последние годы своей жизни, после смерти мужа, Гарриет жила в полном одиночестве.

У нее отмечались странности в поведении. Порой она приходила в дом Твена, блуждала там по комнатам. Ни на кого не обращала внимания, была отстраненной. Походив немного среди людей, возвращалась восвояси. Умственные способности ее совсем испортились, она практически не могла ухаживать за собой.

Особым деструктивным изменениям подверглась память больной.

Формы сосудистой деменции

Мозг обеспечивает нам сознательное существование, отвечая за мыслительные, эмоциональные, адаптивные процессы. Его субстанция строго структурирована. Каждый ее отдел несет ответственность за свои функции.

Однако любой отдел мозга может подвергаться деструктивным изменениям, из-за чего нарушается определенный вид деятельности. Исходя из этого, различают несколько форм заболевания, отличающихся не только локализацией, но и калибром пораженных сосудов.

Дисмнестическая или лакунарная деменция возникает на фоне разрушения сосудов мелкого диаметра. В результате этого в толще белого и серого вещества появляются множественные инфарктные очаги.

Это наиболее классический вариант течения болезни, при котором все патологические проявления неярко выражены.

Наблюдается дозированное снижение интеллектуальных способностей, неярко выраженное нарушение памяти, небольшая замедленность психомоторики.

Мультиинфарктная форма сопровождается поражением сосудов среднего диаметра, и обычно развивается при неострых патологических процессах. Проявления ее незначительны и долго не замечаются даже самим больным. Течение ее поэтапное.

Нарушения сначала прогрессируют, а затем застывают на определенном этапе до следующего микроинсульта. Среди симптомов этого вида заболевания на первый план выходит нарушение познавательных функций.

Постепенно присоединяются неврологические и эмоциональные расстройства.

Подкорковая сосудистая деменция – это болезнь мелких сосудов, на фоне чего происходит атрофия клеток белого вещества с образованием ишемических участков.

Причину этого процесса ученые видят в накоплении в стенках артерий амилоида с последующим ее воспалением. Клиника заболевания отличается некоторой нетипичностью.

Она может протекать по типу болезни Альцгеймера либо в виде изолированного слабоумия.

Аутоиммунные васкулиты, такие как системная красная волчанка, панартериит становятся причиной еще одной формы заболевания – мозгового васкулита. Она выражается слабоумием и спутанностью сознания. Поражает, как правило, больных после 50.

Смешанная деменция соединяет в себе две формы: сосудистую и атрофическую, то есть по альцгеймеровскому типу. Поэтому в картине заболевания можно наблюдать симптомы как сосудистого слабоумия, так и болезни Альцгеймера, но последние превалируют над первыми.       

Болезнь Бинсвангера

Патология названа в честь ее первооткрывателя и представляет собой подкорковую атеросклеротическую энцефалопатию. Развивается вследствие поражения мелких мозговых сосудов, является довольно частой формой деменции: около 1/3 всех дементоров.

Установлено, что главную роль в развитии патологии играет артериальная гипертензия. Она отмечалась у 80% больных этой формой. Чаще всего заболевание стартует после 50 лет и начинается внезапно.

Первыми признаками ее может стать преходящее нарушение мозгового кровообращения, сопровождающееся внезапным параличом, который, однако, также внезапно проходит. К другим признакам причисляют малые инсульты, паркинсонизм.

Наблюдается магнитная походка, когда ноги как бы прилипают к полу.

Появляется эмоциональное недержание в виде внезапного смеха или плача, нарушается речь, теряется контроль над витальными функциями (например, мочеиспусканием). Проблемы с памятью и мышлением появляются уже на заре заболевания.

Симптоматика патологии довольно разнообразна. Ведь процесс вызывает обширное поражение ткани мозга с ее ишемией, разрушением отростков нервных клеток, демиелинизацией нервных волокон. Процесс сопровождается неуклонным прогрессированием, хотя возможны случаи и стойкой ремиссии.

Диагностика

Правильно идентифицироватьсимптомы, а впоследствии назначить и эффективное лечение, позволяет своевременная диагностика. Благодаря визуальным методам исследования она очень упростилась, и это дает возможность вовремя распознать патологию, не затягивать с лечением.

Среди таких методов назначают:

  • МРТ, КТ;
  • ангиографию, позволяющую оценить состояние сосудов;
  • реоэнцефалографию, определяющую кровенаполнение сосудов;
  • ЭЭГ, фиксирующую биоэлектрические сигналы мозговых клеток;
  • ядерно-резонансную томографию, визуализирующую белое вещество и др.

Обязательно назначаются консультации смежных специалистов: невролога, кардиолога, психиатра. Проводится систематический контроль артериального давления.

Лечение сосудистого слабоумия

Лечение сосудистой деменции в каждом конкретном случае проводится индивидуально. Однако, несмотря на ее форму, терапевтический подход сводится к:

  • восстановлению нормального мозгового кровообращения и дальнейшее поддержание его на должном уровне;
  • контроль АД;
  • устранение патологической симптоматики.

Применяется широкий круг препаратов, сосудовосстанавливающих, трофических и т.д.:

  • ноотропы – улучшают трофику мозга, улучшая познавательные функции, память и мышление;
  • вазоактивные средства, восстанавливающие тонус и просвет сосуда;
  • антиоксиданты;
  • нейропептиды – протеины, влияющие на работу головного мозга;
  • нейротрофики, улучшающие мозговое питание;
  • мембраностабилизаторы.

Из симптоматических средств применяют психотропные препараты для стабилизации эмоционального фона: антидепрессанты, нейролептики. Снотворные – для нормализации сна. Однако эти средства стоит использовать с осторожностью ввиду их способности влиять на когнитивные функции.

Обязательно дементоры направляются на психотерапию, направленную на поддержание социальных, моторных навыков.

При таком заболевании, как сосудистая деменция, сложно давать прогноз его исхода. Сказать точно, сколько живут люди с такой патологией, не представляется возможным. Каждый случай – особый, и зависит от степени поражения.

Таким образом, сосудистая деменция вызывает разлад психических, эмоциональных и мыслительных процессов у человека. Несмотря на то, что ее симптомы выражаются мягче и менее ярко, нежели при болезни Альцгеймера, она также приводит к дезориентации в своей личности и пространстве. Это влечет за собой социальную дезадаптацию и беспомощность.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *