Ожирение — патология в виде избыточных жировых отложений

Ожирение – глобальная проблема современного общества

Проблема ожирения существует не века, а тысячелетия (30 -50 тысяч лет до нашей эры), о чем свидетельствуют данные археологических раскопок фигурок каменного века.

В далеком прошлом способность накапливать жир была эволюционным преимуществом, позволявшим человеку выживать в периоды вынужденного голодания. Полные женщины служили символом плодородия и здоровья. Они были увековечены на полотнах многих художников, например, Кустодиева, Рубенса, Рембрандта.

Ожирение - патология в виде избыточных жировых отложенийОжирение - патология в виде избыточных жировых отложенийОжирение - патология в виде избыточных жировых отложений

В записях периода египетской, греческой, римской и индийской культур ожирение уже рассматривается как порок, намечаются элементы отрицательного отношения к ожирению и тенденции борьбы с ним.

Уже тогда Гиппократ отмечал, что жизнь чрезмерно тучных людей коротка, а слишком полные женщины бесплодны.

При лечении ожирения он рекомендовал ограничивать количество принимаемой пищи и больше уделять внимание двигательной активности.

В Европе ожирением страдает от 15 до 25% взрослого населения. В последнее время во всем мире наблюдается рост частоты ожирения у детей и подростков: 25% подростков имеют избыточную массу тела, а 15% страдают ожирением.

Избыточный вес в детстве – значимый фактор ожирения во взрослом возрасте: 50% детей, имевших избыточный вес в 6 лет, становятся тучными во взрослом возрасте, а в подростковом возрасте эта вероятность увеличивается до 80%.

ВОЗ рассматривает ожирение как глобальную эпидемию, охватывающую миллионы людей. Проблема ожирения становится все более актуальной и начинает представлять социальную угрозу для жизни людей независимо от их социальной и профессиональной принадлежности, зоны проживания, возраста и пола.

 Ожирение снижает общую продолжительность жизни в связи с частым развитием тяжелых сопутствующих заболеваний.

К ним можно отнести: сахарный диабет 2 типа, артериальную гипертонию, дислипидемию, атеросклероз и связанные с ним заболевания, репродуктивную дисфункцию, желчнокаменную болезнь, остеохондроз.

Ожирение снижает устойчивость к простудным и инфекционным заболеваниям, резко увеличивает риск осложнений при оперативных вмешательствах и травмах.

Проблема самочувствия лиц, страдающих избыточным весом и ожирением является достаточно актуальной, массовой и социально-значимой.

Современное общество провоцирует непреднамеренное ожирение у своих граждан, способствуя потреблению высококалорийной пищи с большим содержанием жиров, и в то же время, благодаря техническому прогрессу, стимулируя малоподвижный образ жизни. Эти социальные и техногенные факторы способствуют росту распространения ожирения в последние десятилетия.

Всемирная организация здравоохранения пришла к выводу, что основной причиной эпидемии ожирения в мире стал недостаток спонтанной и трудовой физической активности населения в сочетании с чрезмерным потреблением жирной высококалорийной пищи.

Ожирение - патология в виде избыточных жировых отложений

Ожирение значимо уменьшает продолжительность жизни в среднем на 3-5 лет при небольшом избытке веса, до 15 лет при выраженном ожирении. Практически в двух случаях из трех смерть человека наступает от заболевания, связанного с нарушением жирового обмена и ожирением.

Ожирение – огромная социальная проблема.

Большинство этих лиц, страдают не только от болезней и ограничения подвижности, они имеют низкую самооценку, депрессию и другие психологические проблемы, обусловленные предубеждением, дискриминацией и изоляцией, существующими по отношению к ним в обществе. В обществе отношение к больным ожирением зачастую неадекватное, на бытовом уровне считается, что ожирение – это наказание за чревоугодие, наказанная лень, поэтому лечение тучности – личное дело каждого.

Ожирение - патология в виде избыточных жировых отложений

Общественное сознание еще далеко от представлений, что полные люди – это больные люди, и причина их заболевания чаще не в безудержном пристрастии к еде, а в сложных метаболических нарушениях, ведущих к избыточному накоплению жира и жировой ткани. Социальная значимость проблемы в том, что люди, страдающие выраженным ожирением, с трудом могут устроиться на работу.

Они испытывают дискриминационные ограничения при продвижении по службе, повседневные бытовые неудобства, ограничения при передвижении, в выборе одежды, неудобства в проведении адекватных гигиенических мероприятий; зачастую наблюдаются сексуальные расстройства.

Поэтому общество пока окончательно не осознало необходимость создания и реализации программ по профилактике ожирения.

В настоящее время государство начало выделять средства на создание и реализацию таких программ, как профилактика гипертонической болезни, инсулинозависимого сахарного диабета, ишемической болезни сердца (ИБС).

Патогенез этих заболеваний очень тесно переплетается с патогенезом ожирения.

Было бы целесообразно уже сейчас строить программы профилактики избыточного веса как составную часть программ по предупреждению гипертонической болезни, ИБС, сахарного диабета 2 типа.

Ожирение - патология в виде избыточных жировых отложений

Несмотря на столь выраженную проблему, современное состояние лечения ожирения остается неудовлетворительным. Известно, что большинство из нуждающихся в лечении не могут к нему приступить из-за страха перед необходимостью длительное время соблюдать однообразную полуголодную диету.

Большинству из приступивших к лечению не удается достичь нормальной массы тела, а достигнутые результаты чаще всего оказываются значительно меньше, чем ожидаемые. У большинства больных даже после успешного лечения наблюдается рецидив заболевания и восстановление исходной или даже большей массы тела.

Известно, что 90-95% больных восстанавливают исходную массу тела через 6 месяцев после окончания курса лечения.

Не лучше обстоят дела и с профилактикой ожирения. И хотя в последнее время факторы риска и группы риска по развитию этого заболевания практически определены, их применение в профилактике еще весьма ограничено.

Основной причиной ожирения и у взрослых и у детей является переедание.

Хроническое переедание ведет к нарушениям в работе центра аппетита в головном мозге, и нормальное количество съеденной пищи уже не может подавить в нужной степени чувство голода.

Избыточная, лишняя пища утилизируется организмом и откладывается «про запас» в жировое депо, что ведет к увеличению количества жира в организме, то есть к развитию ожирения.

Однако, причин, заставляющих человека переедать, очень много. Сильные волнения могут снизить чувствительность центра насыщения в головном мозге, и человек начинает незаметно для себя принимать больше пищи.

Аналогичная ситуация может быть следствием целого ряда психоэмоциональных факторов, таких, как чувство одиночества, тревоги, тоски, а также у людей, страдающих неврозами. В этих случаях еда как бы заменяет положительные эмоции.

Многие плотно едят перед сном, сидя у телевизора, что также способствует ожирению.

Существенное значение в развитии ожирения имеет возраст, именно поэтому даже выделяют особый тип ожирения – возрастной. Этот тип ожирения связан с возрастным нарушением деятельности целого ряда специальных центров головного мозга, в том числе и центра аппетита.

Для подавления чувства голода с возрастом требуется большее количество пищи. Поэтому незаметно для себя многие люди с годами начинают есть больше, переедать.

Кроме того, важное значение в развитии возрастного ожирения имеет снижение функции щитовидной железы, которая вырабатывает гормоны, участвующие в обмене веществ.

Ожирение - патология в виде избыточных жировых отложений

Важнейшим фактором, приводящим к развитию ожирения, является физическая активность, когда даже нормальное количество принимаемой пищи является избыточным, так как калории, поступившие в организм с едой, не сжигаются в процессе физических нагрузок, а превращаются в жир. Поэтому чем меньше мы двигаемся, тем меньше мы должны есть, чтобы не располнеть.

Ожирение - патология в виде избыточных жировых отложений

При целом ряде заболеваний ожирение является одним из составляющих основного заболевания. Например, при таких эндокринных заболеваниях, как болезнь Кушинга, гипотиреоз, инсулома, как правило, бывает ожирение.

Такое ожирение называется вторичным ожирением.

Врач выясняет причину ожирения у каждого конкретного больного, проведя ряд специальных исследований, и устанавливает, связано ли ожирение только с малоподвижным образом жизни и перееданием, или имеет место вторичное ожирение.

Стратегической целью лечения избыточной массы тела и ожирения является не только снижение массы тела, достижение полноценного контроля метаболических нарушений, предупреждение развития тяжелых заболеваний, связанных с ожирением, но и длительное удержание достигнутых результатов. Следовательно успешным может считаться только такое лечение, которое приводит к улучшению здоровья пациента в целом. Доказано, что для этого в большинстве случаев достаточно снижения массы тела на 5-10% от исходной. 

Ожирение - патология в виде избыточных жировых отложений

Профилактика ожирения является одним из основополагающих принципов оздоровления нашего организма, так как основная причина высокой смертности тучных людей – это не само ожирение, а его тяжелые сопутствующие заболевания.

Типы ожирения

Ожирение - патология в виде избыточных жировых отложений

К разделу: Пробиотики и пребиотики в лечении ожирения

Характер изменения внешности человека зависит не только от абсолютного количества жировых отложений, но и от характера распределения этих отложений в различных участках тела. Данные количественные и качественные факторы влияют на тяжесть ожирения и на развитие связанных с ним патологических состояний.

Общие сведения

Вид ожирения определяется видом ткани, «приютившем» жир и может быть:

  • Центральным (висцеральным) – григлицериды откладываются на внутренних органах.
Читайте также:  Астения: симптомы, формы, диагностика, лечение

Висцеральный (глубинный, абдоминальный, внутренний или туловищный) жир — это один из видов жировых отложений, который скапливается не в подкожных слоях организма, а вокруг жизненно важных органов брюшной полости

  • Периферическим – триглицериды откладываются главным образом в подкожной жировой клетчатке и в субфасциальном (глубоком) слое, выраженном преимущественно на бедрах и животе.

По местам отложение (общие сведения).

Абдоминальный или центральный тип ожирения

Отличительной особенностью этого типа является то, что жир откладывается в области живота (по лат. живот – abdomen), а также на плечах, грудной клетке. Из-за увеличения объема живота форма тела напоминает яблоко. Абдоминальное ожирение в большей степени присуще мужчинам, из-за чего его называют мужским или андроидным.

У женщин этот тип развивается редко, и, как правило, свидетельствует о серьезном нарушении баланса половых гормонов с относительным повышением уровня тестостерона. Количественными критериями центрального ожирения являются повышение соотношения окружности талии и бедер более 1 у мужчин, и 0,85 у женщин.

Например, при окружности бедер 1 м у мужчин центральное ожирение диагностируется, если окружность живота равна или превышает 1 м, а у женщин – 85 см.

Центральный тип ожирения крайне негативно сказывается на организме человека. Опасность подстерегает уже на начальных этапах с минимальным повышением массы тела. Отложение жира на передней брюшной стенке приводит к снижению ее подвижности, нарушению внешнего дыхания и росту внутрибрюшного давления.

Это отрицательно влияет на состояние и функцию сердца, легких, кишечника. Кроме того, избыточное отложение жира на передней брюшной стенке создает нагрузку на поджелудочную железу. В итоге возникает опасность сахарного диабета II типа, гипертонической болезни, ишемической болезни сердца, мозговых инсультов.

Неспроста данные заболевания в возрастной категории от 40 до 60 лет отмечаются в основном у мужчин с центральным типом ожирения. Особенно неблагоприятно протекает висцеральное ожирение, которое является разновидностью центрального.

При висцеральном (внутреннем) ожирении жир откладывается не только на брюшной стенке, но и внутри брюшной полости, в сальнике и вокруг внутренних органов.

Гиноидный тип ожирения

Как следует из названия, данный тип характерен для женщин. Если абдоминальный андроидный тип по форме напоминает яблоко, то гиноидный – грушу. Жир откладывается на нижней части тела – внизу живота, на бедрах, ягодицах.

В отличие от андроидного типа гиноидное ожирение менее опасно, особенно в начальной степени. Гормональный фон женщины при этом не страдает, жир откладывается под кожей, а не висцерально.

Поэтому тяжелые сопутствующие заболевания развиваются редко.

Смешанный тип

Жир откладывается равномерно на всех участках тела – на бедрах, животе, плечах, грудной клетке, ягодицах. Смешанный тип ожирения нередко встречается у детей, не достигших периода полового созревания.

В зависимости от заболевания

Кушингоидное ожирение

Развивается при болезни или синдроме Иценко-Кушинга. Данное заболевание обусловлено нарушением в системе гипоталамус-гипофиз-надпочечники. Основное проявление – гиперкортицизм, избыточная продукция гормонов-кортикостероидов надпочечниками. Наиболее частая причина – аденома гипофиза.

Хотя данное состояние может формироваться в результате длительного приема лекарств — кортикостероидов (Преднизолон, Дексаметазон) при лечении некоторых воспалительных процессов, иммунных нарушений. Гиперкортицизм сопровождается избирательным накоплением жира в определенных участках тела.

Жир скапливается на лице (луноликость), на плечах, грудной клетке, спине, животе. Конечности при этом остаются худыми. Поэтому данный тип еще именуют паучьим. Гиперкортицизм сопровождается остеопорозом, повышением артериального давления и уровня сахара в крови.

Кроме того, при данном состоянии возрастает риск гипертонической болезни, сахарного диабета, спонтанных переломов костей.

Мозговое (гипофизарное, диэнцефальное) ожирение

Поражения гипофиза (опухоли, травмы, инфекции, отравления) сопровождаются нарушением выделения гипофизарных гормонов и расстройством регуляторной функции центров голода и насыщения.

Жир откладывается на груди, животе, бедрах, в области лобка.

Патология ЦНС наряду с ожирением может сопровождаться неврологическими нарушениями, снижением интеллекта, поражением слухового, зрительного анализаторов.

Гипогенитальное или евнухоидное

Возникает при дефиците гормона тестостерона у мальчиков и у мужчин. Причины – врожденная патология, опухоли, воспалительные заболевания яичек, гипофиза.

Характерно отложение жира в области сосков, а также на животе и бедрах (по типу рейтузов).

Данный тип сочетается с недоразвитием первичных и вторичных половых признаков – гипогенитализмом, отсутствием растительности на лице, высоким голосом.

Очаговое или липоматозное

Множественные доброкачественные опухоли из жировой ткани, липомы, располагаются под кожей в различных участках тела. Причины липоматоза не выяснены. Предполагают, что в основе данного явления лежит наследственность.

  • Спонгиозный 
  • Увеличение объема жировой ткани происходит за счет задержки в ней жидкости при патологии лимфатических сосудов, вен, при сердечной недостаточности.
  • Монструозный

Данный тип формируется при ожирении IV степени, когда масса тела превышает допустимую как минимум в 2 раза. Жир в больших количествах скапливается в различных участках тела, свисает в виде складок. Облик меняется настолько, что человек становится похож на монстра – отсюда и название. Зачастую такие пациенты погибают от легочно-сердечной недостаточности.

Лечение этих патологических типов наряду с диетой предполагает коррекцию водно-электролитных нарушений, устранение сердечно-сосудистых, дыхательных, эндокринных расстройств. При монструозном ожирении проводятся различные виды операций, направленных на снижение веса.

Более подробная классификация

Классификация ожирения по ИМТ

Классификацию ожирения лучше начать с той, которая известна широким слоям населения. Как правило, первичная диагностика этого заболевания проводиться, основываясь на таком показателе, как индекс массы тела (ИМТ). Это частное значение, получающееся после деления массы тела в килограммах на рост в метрах, возведенный в квадрат. Существует следующая градация ожирения по этому показателю:

  1. Дефицит массы – если ИМТ меньше или равно 18,5.
  2. Нормальная масса тела – индекс массы должен находиться в пределах от 18,5 до 25.
  3. Предожирение – ИМТ колеблется от 25 до 30 пунктов. В этот момент повышается риск появления сопутствующий заболеваний, таких как гипертоническая болезнь, пролежни и опрелости.
  4. Ожирение 1 степени ставится в том случае, если ИМТ равен от 30 до 35.
  5. Ожирение 2 степени – индекс приближается к 40 пунктам.
  6. Ожирение 3 степени диагностируется тогда, когда индекс массы превышает 40 пунктов, при этом у человека имеются сопутствующие патологии.

Этиопатогенетическая классификация ожирения

Следующая классификация ожирения является одной из самых подробных в этой области, так как она учитывает причины и механизм развития патологии. Согласно ей выделяют первичное и вторичное ожирение. Каждое из них имеет свои подклассы.

Так, первичное ожирение делится на:

  • Ягодично-бедренное;
  • Абдоминальное;
  • Вызванное нарушением пищевого поведения;
  • Стрессовое;
  • Спровоцированное метаболическим синдромом.

Во вторичном, симптоматическом ожирении можно вывести четыре подтипа:

  • Наследственное, с дефектом гена.
  • Церебральное, спровоцированное новообразованиями, инфекциями или аутоиммунным поражением головного мозга.
  • Эндокринное, вызванное нарушением регуляции щитовидной железы, гипоталамо-гипофизарной системы, надпочечников и половых желез.
  • Медикаментозное, связанное с приемом стероидных препаратов, гормональных контрацептивов и цитостатиков.

Клинико-патогенетическая классификация ожирения

Если взять за основу механизмы, которые приводят к появлению избыточного веса, то можно составить такую классификацию ожирения:

  • Алиментарно-конституциональная. Набор веса связан с избытком в пище жиров и малоподвижностью. Проявляет себя, как правило, в детстве и может связываться с наследственной предрасположенностью.
  • Гипоталамическая. Увеличение жировой ткани происходит из-за повреждения гипоталамуса и, как следствие, нарушения его нейроэндокринной функции.
  • Эндокринная. В основе упитанности лежит патология желез внутренней секреции – гипофиза, щитовидной железы, надпочечников.
  • Ятрогенная. Ожирение вызвано врачебным вмешательством. Это может быть прием лекарств, удаление органа или его части, повреждение эндокринной системы в процессе лечения и много другое.

Классификация ожирения у детей

Выделяют две формы ожирения среди детей: первичное и вторичное. Первичное вызвано, как правило, неправильным питанием, ранним прикормом или отказом от грудного молока в пользу коровьего. Но оно может быть и наследственным, если в семье преобладают люди с избыточным весом.

Но даже в этом случае, ребенок не рождается толстым, у него просто замедленный обмен веществ, и при должной диете и физических нагрузках, он будет удерживать свой вес в пределах нормы. Критичными для первичного ожирения являются первые три года жизни и пубертатный возраст. Вторичное ожирение связано с наличием приобретенных эндокринных патологий.

Критерии, по которым определяется степень набора избыточного веса до сих пор остаются дискуссионными.

  1. Была предложена следующая шкала:
  2. — 1 степень – вес больше на 15-25 % от должного;
  3. — 2 степень – от 25 до 49 % лишнего веса;
  4. — 3 степень – масса больше на 50-99 %;
  5. — 4 степень – избыточный вес в два и более раз превышает возрастную норму. 
  6. См. дополнительно: Метаболический синдром
Читайте также:  Геморрагический васкулит. Симптомы, лечение, диагностика

Ожирение и его классификация, возможные осложнения и способы лечения

По прогнозам ВОЗ к 2025 году до 50% населения развитых стран будут иметь проблемы с лишним весом. Медицина относит ожирение к хроническим заболеваниям.

Клиническая практика и научные исследования подтвердили влияние ожирения на развитие ряда серьезных заболеваний и функциональных сбоев. Однако, несмотря на наличие официального диагноза, единой классификации ожирения нет.

Да и терапевтические меры направлены на устранение сопутствующих патологий, когда начинать надо с нормализации веса.  

Классификация ожирения – зачем устанавливать

Борьба с ожирением начинается в кабинете терапевта, но не все так просто оказывается. Эти специалисты говорят, что проходит за день 15 человек с ожирением – и у всех проблема протекает по-разному. Все верно – симптоматика и патогенез  зависят слишком от многих факторов:

  • пола и возраста обладателя лишних жировых отложений;
  • наследственных особенностей — наличие ожирения и преобладающих типов телосложения кровных родственников;
  • алиментарных и обменных особенностей;
  • локализация жировой ткани;
  • наличия сопутствующих или основных заболеваний, нарушений работы внутренних органов.

А еще учитывают характер скопления жировой ткани. К примеру, есть жир висцеральный — тот, что откладывается  вокруг органов и в области живота, а есть подкожные отложения, распределяющиеся вокруг бедер, ягодиц, предплечий. Выяснение особенностей конкретного пациента позволяет правильно классифицировать тип ожирения и назначить эффективное лечение.

Классификация ожирения по индексу массы тела (индекс Кетле)

Считается объективным и валидным показателем в диагностике ожирения, поскольку подсчитывается по объективным антропометрическим данным пациента. В качестве основного классификатора индекс массы тела признает ВОЗ, а при подозрении на ожирение определение ИМТ входит в базовое обследование. 

В основе лежит деление веса человека на квадрат его роста. Формула для подсчета ИМТ= МТ / Р2, где:

  • ИМТ – индекс массы тела;
  • МТ – масса тела (в килограммах);
  • Р – рост (в метрах);
  • Р2 – квадрат роста.

Таблица 1. Классификатор для определения ИМТ:

Медицинский индекс массы тела Клиническая классификация веса Вероятность развития патологий и нарушений
до 18,4 включительно дефицит массы тела риск патологий, вызванных недостатком жировой ткани
18,5 – 24,8 норма норма
24,9 – 29,9 избыток массы тела (предожирение) повышение
30,0 – 34,9 1 ст. ожирения (начальная стадия) Стабильно высокая
35,0 – 39,9 2 ст. ожирения (выраженное ожирение) Резко возрастает
от 40 и выше 3 ст. (тяжелая форма)-  морбидное ожирение Очень высокая

Обратите внимание. Часть исследователей выделяют 4 стадии ожирения и ступень лишнего веса. Однако терапевты и диетологи на практике используют 3-стадийную классификацию с предстадией лишнего веса (тучности). Именно этот способ одобрен ВОЗ в 1997 году.  

Пример. Если человек ростом 1 м 69 см весит 72 кг, индекс его массы составит: 72/1,692= 72/3,38=21,3. Тут все в норме. Стоит набрать 14 кг, и возросший показатель (25,4) переходит в категорию предожирения.

Рекомендую видео:

https://www.youtube.com/watch?v=vN_Dm8ROcO8

Этиопатогенетическая классификация ожирения

Эта классификация основана на причинах и механизмах развития патологии. Различают две больших группы патологического избытка жировой ткани: первичное и вторичное  ожирение. Каждая группа включает несколько разновидностей патологии.

Первичное или экзогенно-конституциональное ожирение. Здесь прослеживается роль наследственности и телосложения человека. Первичное ожирение в свою очередь делится на следующие типы:

  • алиментарно-конституциональные формы;
  • нейро-эндокринные (гипоталамические ) типы.

Вторичное или симптоматическое ожирение. К нарушениям жирового обмена приводят системные сбои в организме, приобретенные заболевания, генетические дефекты. Типология вторичных форм:

  • генетические дефекты, полиорганное поражение при внутриутробном развитии;
  • церебральное ожирение на фоне патологий головного мозга;
  • инфекционные заболевания (перешедшие в скрытую хроническую форму);
  • психические заболевания, длительные стрессы (дистрессы), сильнейшие эмоциональные потрясения (приводят к метаболическим сбоям);
  • гипотериозное ожирение, синдром Кушинга, акромегалия;
  • медикаментозное ожирение (ятрогенное), вызванное приемом ряда препаратов, проведением химио-цитологического лечения.

При вторичном ожирении лишний вес уходит при устранении основного заболевания, однако изначально вторичные формы быстро прогрессируют и сами по себе вызывают осложнения.

Первичное ожирение по алиментарно-конституциональному типу отличается доброкачественным течением и редко вызывает системные сбои. Это тот случай, когда человек  от природы отличается пышным телосложением.

Нейроэндокринные формы не безобидны.

Клинико — патогенетическая классификация ожирения

Питание и образ жизни должны поддерживать энергетическое равновесие в организме. Калории поступили и постепенно переработаны в энергию. Если этого нет , излишки откладываются жировыми запасами, а липидный обмен нарушается. Со временем лишний вес грозит ожирением. 

Равновесия потребление должно быть эквивалентно этим затратам. У человека индивидуальный расход энергии зависит от трех факторов:

  1. Основной обмен, пропорциональный массе тела (без жира) и поверхности тела. В идеале должен соответствовать затратам энергии на поддержание основных физиологических функций в стандартных условиях.
  2. Термогенный эффект — специфическое динамическое действие пищи). Составляет примерно 5-10% общей затраты энергии (улиц с высокой физической активностью —до 15%). Связан с дополнительным расходом энергии на пищеварение и со стимуляцией метаболизма благодаря притоку нового субстрата.
  3. Физическая активность, обусловливающая наибольший и значительно варьирующий расход энергии . Так, диапазон колебаний энергозатрат между состоянием покоя и максимальной физической активностью у спортсменов может достигать 10-кратной величины).

Нарушение синтеза или продукции биологически активных субстратов, участвующих в регуляции пищевого поведения.

Классификация ожирения по типу локализации жировой ткани в организме

Особенности расположения жировых отложений – ключевой момент в диагностике и лечении ожирения. Это обстоятельство напрямую влияет на течение ожирения, развитие осложнений.

Таблица 2. Симптоматика типов ожирения

Тип ожирения Симптоматика Для кого преимущественно характерно
гиноидное (ягодично-бедренное) отложения формируются подкожно;
преимущественное отложение жировой ткани в нижней части тела
женщины
андроидное  (абдоминальное, висцеральное) жир распределен внутри брюшины, вокруг внутренних органов, на туловище, шее и лице;
так называемый верхний тип ожирения
мужчины

Критерием для оценки локализации отложений служат окружность талии (ОТ), а также соотношение данного показателя к объему бедер (ОТ/ОБ).

Таблица 3. Показатели для диагностики ожирения:

Пол Абдоминальное ожирение — соотношение от/об (нижний порог) Риск развития патологий и нарушений (по объему талии)
Повышение Очень высокий
Женский 0,85 – 0,89 и выше от 81 см от 88 см
Мужской 1,0 – 1,2 и выше от 95 см от 201 см

Абдоминальное распределение жировой ткани самым негативным образом сказывается на здоровье тучного человека. Следствием лишнего жира в этих участках становятся сахарный диабет 2 типа, инфаркты и сосудистые патологии.

Патология часто развивается по смешанному типу. Так, у женщин отложения на «женственных» участках сочетаются с жировыми прослойками на передней стенке живота, за брюшиной.

Классификация ожирения, основанная на морфологических изменениях жировой ткани

Развитие ожирения происходит за счет изменения морфологии жировой ткани и/или количественного разрастания адипоцитов (жировых клеток). Типы отложений:

  1. Гипертрофическая форма. Число клеток стабильно, увеличиваются размеры каждой клетки.
  2. Гиперпластическая форма. Ожирение прогрессирует за счет увеличения числа адипоцитов. Этот тип формируется в детском возрасте и трудно корректируется.
  3. Смешанный тип. Жировые запасы увеличиваются как за счет увеличения размера клеток, так путем клеточного деления.

Также классификация учитывает и характер течения заболевания. Ожирение может развиваться медленно и спокойно, останавливаться в своем развитии и даже регрессировать. Эндокринные типы формируются быстро и устойчиво прогрессируют.  

По половому признаку

Главное отличие мужского и женского ожирения в распределении лишних отложений (гиноидные и андроидные формы). Внешне тучность выглядит следующим образом:

  1. Мужчины с фигурой «яблоко». Торс такого человека округлый (скорее плотный, чем рыхлый), ноги тонкие со слабо развитой мускулатурой.  За счет висцеральных отложений заметно растет живот («пивной»).
  2. Женщины с фигурой «груша». Жир откладывается подкожно на бедрах и ягодицах. Сбросить лишние килограммы с нижней части сложно – при похудении полная дама теряет прежде всего «верх». В целом такая женщина выглядит привлекательно, и были периоды в истории, когда этот тип был каноном красоты и женственности.

Встречается также смешанный тип ожирения. Мужчины и женщины полнеют равномерно, поэтому опознать проблему на начальных стадиях не удается. Даже прибавка в 15 килограммов смотрится органично, и только одышка и боли в суставах сигнализируют об опасности.

Читайте также:  Как встать на учет по беременности будущим матерям

Эндокринная классификация

Самое опасное и трудно устранимое ожирение вызывают сбои в эндокринной системе. В зависимости от патогенеза различают гипотиреоидный, гипоовариальный, гипоталамо- гипофизарный типы, ожирение на фоне проблем с надпочечниками.

Классификация эндокринного ожирения проводится по основному заболеванию:

  1. Синдром Кушинга. Причина в избытке кортизола – гормона стресса. Протекает спокойно и редко развивается дальше 2 стадии ожирения.
  2. Гипотериоз. В основе патогенеза снижение выработки гормонов щитовидной железы. Прибавка веса редко превышает 10-12 килограмм, а саму проблему легко скорректировать назначением Л-Тироксина.
  3. Поликистоз яичников. В результате сбоев овуляторной функции развивается нарушение менструальной функции, обмен женских половых гормонов. если не лечить основную патологию, ожирение быстро прогрессирует.   
  4. Инсулинома. Патогенез вызван морфологическими изменениями поджелудочной железы, в избытке продуцирующей инсулин. Больной испытывает частые приступы голода, которые тут же заедает. Результат – увеличение веса.

Алиментарное ожирение

К появлению лишнего веса приводит неправильное пищевое поведение. Характерно для развитых стран с высоким ритмом жизни, распространением фаст-фуда, перекусов и обилием рафинированной и углеводистой пищи. Среди причин развития ожирения лежат и другие нездоровые привычки в питании:

  • несбалансированный рацион;
  • «заедание» проблем и радостных событий;
  • обильная еда после 7 вечера, ночные перекусы;
  • нарушения энергетического баланса рациона.

Одной из главных алиментарных причин ожирения считают избыточную калорийность пищи. Для баланса энергии необходимо преобразование калорий в энергию, теплообмен. Но гиподинамия и «тепличные» бытовые условия делают свое дело: излишки калорий формируют жировое депо организма.  

Эндокринное ожирение

Дифференцировать эндокринное ожирение просто. В симптоматике присутствуют:

  • специфические признаки основного заболевания;
  • локализация отложений неравномерная;
  • у женщин появляется маскулинизация (жировые отложения на торсе и плечевом поясе, в абдоминальной области), у мужчин – феминизация (рост молочных желез, ожирение по женскому типу);
  • на теле появляются выраженные стрии (растяжки).
  • развивается гирсутизм.

Осложнения

Начиная со II стадии неизменными спутниками ожирения являются:

  • ишемическая болезнь сердца, тахикардия/брадикардия;
  • одышка даже при ходьбе, в покое;
  • гипертония;
  • атеросклероз;
  • нарушения кровообращения;
  • проблемы с костной системой (артрозы, артриты, остеоартрозы);
  • венозная недостаточность трофические язвы нижних конечностей;
  • желчнокаменная болезнь, жировая дистрофия печени;
  • нарушения менструального цикла, эректильная дисфункция у мужчин.

Рекомендуем видео:

Человек с ожирением больше 50% от нормального веса испытывает постоянную сонливость днем. Во время ночного сна нередки приступы обструктивного апноэ – кратковременной остановки дыхания (примерно на 10-30 секунд). У тучных женщин часто наблюдается повышение уровня эстрогенов, что чревато развитием рака молочной железы, злокачественных новообразований яичников.

Ожирение и его классификация, возможные осложнения и способы лечения Ссылка на основную публикацию Ожирение - патология в виде избыточных жировых отложений

Анатомические особенности и различия типов ожирения

(от лат. adipositas букв. «ожирение» и obesitas букв.

«полнота, тучность») является результатом образования чрезмерных жировых отложений в подкожной клетчатке, органах и тканях, оказывающих отрицательное влияние на организм.

Ожирение соответствует значению индекса массы тела (ИМТ) ≥ 30. Также выделяется термин избыточный вес при образовании аномальных жировых отложений с ИМТ≥25. Данные значения определяются для взрослых людей.

В большинстве случаев ожирение является следствием нарушения баланса между энергетическими затратами организма и поступающей энергией с пищей. Калории, которые поступили в избытке и не израсходовались организмом, преобразуются в жир.

Далее жир накапливается в жировых депо организма (в подкожной клетчатке, внутренних органах, сальниках, брюшной стенке и т. д.). Как следствие, начинается увеличение массы тела и нарушение функционирования различных систем организма человека.

В 90% случаях ожирение вызвано именно перееданием, а в 5% причиной является расстройство обмена веществ.

Развитию ожирения могут способствовать различные факторы, например:

  • малоподвижный образ жизни;
  • физиологические состояния (лактация, беременность, климакс);
  • наличие вредных привычек (чрезмерное употребление сладких и алкогольных напитков, курение и др.);
  • погрешности в режиме и характере питания (переедание углеводов, жиров, соли, сахара, прием пищи на ночь);
  • хронический стресс, недосыпания;
  • прием гормональных препаратов;
  • генетически обусловленные нарушения ферментативной активности (повышение активности ферментов липогенеза и снижение активностичерепно-мозговых травм ферментов, расщепляющих жиры (липолиза);
  • психогенное переедание;
  • эндокринные патологии.

Существует 4 степени ожирения относительно соотношения фактической и идеальной массы тела:

  1. I степень — избыточная масса составляет не более 29%
  2. II степень – избыточная масса превышает норму на 30-40%
  3. III степень – избыточная масса больше нормы на 50-99%
  4. IV степень – фактическая масса тела больше нормы в 2 и более раз.

Говоря о типах ожирения по локализации жировых отложений, специалисты выделяют три основных типа

Первый тип — абдоминальный (верхний или андроидный)

Данный тип ожирения характеризуется наличием избыточных жировых отложений в области живота и верхней части туловища. Почти не затрагиваются руки, плечи, шея. При таком типе лишнего веса фигура человека по форме напоминает яблоко.

Абдоминальный тип ожирения чаще всего встречается у мужчин и считается крайне опасным для здоровья, так как при нем увеличивается риск возникновения таких заболеваний, как сахарный диабет, артериальная гипертензия, есть риск развития инсульта и инфаркта. Обычно проблема абдоминального ожирения вызывается гормональными нарушениями.

При подавлении мужского гормона – тестостерона, организм вырабатывает больше эстрогена, что ведет к накапливанию жировой ткани и развитию абдоминального типа ожирения. У женщин абдоминальный тип ожирения встречается во время менопаузы. Кроме этого, существует риск усугубления состояния, а именно перетекания абдоминального ожирения в висцеральную форму.

В таком случае жировые клетки проникают вглубь организма, затем охватывают органы брюшной полости и сердце, что приводит к жировой дистрофии.

Второй тип – гиноидный (бедренно-ягодичный или нижний)

Данному типу присуще локализация жировой ткани в области бедер, ягодиц, голеней и нижней части живота. Фигура приобретает форму груши. Гиноидный тип ожирения обычно встречается у женщин.

При таком типе скопления жировой ткани, ожирение может сопровождаться различными нарушениями и осложнениями, например, венозной недостаточностью, проблемами с позвоночником, нарушением функций суставов, нарушением пуринового обмена, атеросклерозом, депрессией.

Также гиноидное ожирение сопровождается различными симптомами: тучностью, ишемией, нарушением кровообращения, сонливостью, быстрой утомляемостью. Однако, в отличие от абдоминального типа гиноидное ожирение менее опасно, так как гормональный фон не страдает, жировые отложения образуются под кожей, а не висцерально.

Третий тип — промежуточный (смешанный)

Он отличается от предыдущих типов ожирения тем, что при смешанном типе жировые отложения распределяются по телу равномерно, а не локализируются в определенных областях. Наблюдается как у мужчин, так и у женщин. Промежуточный тип ожирения нередко может встречаться у детей, которые не достигли периода полового созревания.

Ожирение - патология в виде избыточных жировых отложений

Ожирение может носить прогрессирующий характер с увеличением объема жировых отложений и постепенным нарастанием массы тела, находиться в стабильной или резидуальной (остаточной после похудания) стадиях.

По механизму и причинам развития ожирение может быть первичным (алиментарно-обменным или экзогенно-конституциональным, или простым), вторичным (гипоталамическим или симптоматическим) и эндокринным

  1. В основе развития первичного ожирения лежит экзогенный, или, алиментарный фактор, связанный с повышенной энергетической ценностью пищевого рациона при низких энергозатратах, что ведет к накоплению жировых отложений.

    Такой вид ожирения развивается в результате преобладания в пище углеводов и животных жиров или нарушения режима и состава питания (обильная и редкая еда, потребление основной суточной калорийности пищи в вечернее время) и нередко носит семейную предрасположенность.

    Калории, содержащиеся в жирах, больше способствуют прибавке массы тела, чем содержащиеся в белках и углеводах. Если поступающие с пищей жиры превосходят возможности их окисления в организме, то происходит аккумулирование избытка жира в жировых депо. Гиподинамия существенно снижает способность мышц к окислению жиров.

  2. Вторичное ожирение сопровождает такие наследственные синдромы, как болезнь Бабинского-Фрелиха, синдром Желино, синдром Лоренса-Myна-Барде-Бидля и др.

    Также симптоматическое ожирение может развиваться на фоне различных церебральных поражений: опухолей головного мозга, диссеминации системных поражений, инфекционных заболеваний, психических расстройств, черепно-мозговых травм.

  3. Эндокринный тип ожирения развивается при патологии желез внутренней секреции: гипотиреоза, гиперкортицизма, гиперинсулинизма, гипогонадизма. При всех видах ожирения в той или иной мере отмечаются гипоталамические нарушения, являющиеся либо первичными, либо возникающие в процессе заболевания.

Источники: https://www.hospital-mmk.ru/vasha-figura/, https://odrex.ua/treatment/, http://29gp.by/, www.KrasotaiMedicina.ru.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *