Нейроревматизм: общая информация, симптоматика

Нейроревматизм представляет собой нечасто встречающееся воспалительное заболевание, имеющее ревматическую природу и затрагивающее различные отделы нервной системы.

С клинической точки зрения, такая болезнь может проявляться признаками, свидетельствующими о вовлечении в патологический процесс вещества и оболочек головного мозга, спинномозговых корешков, периферических нервов и так далее. Зачастую правильно подобранная терапия позволяет избежать каких-либо серьезных осложнений при данной патологии.

Однако иногда при перенесенных респираторных инфекциях или на фоне гормональных изменений возможно возникновение рецидивов нейроревматизма. Наиболее неблагоприятным исходом при этом состоянии является отек головного мозга, который может стать причиной летального исхода.

Как мы уже сказали, в основе развития нейроревматизма лежит первичное поражение соединительнотканных структур, имеющее инфекционно-аллергическую природу и называющееся ревматизмом.

При ревматизме чаще всего затрагиваются сердечные оболочки, суставные элементы, а также сосуды. Клинические проявления нейроревматизма могут наблюдаться спустя некоторое время после обострения ревматизма или параллельно ему.

Впервые нейроревматизм как самостоятельная нозологическая единица был выделен еще в тысяча восемьсот сорок пятом году. Свое современное название данная болезнь получила в середине двадцатого века.

Замечено, что этот патологический процесс несколько чаще выявляется у женщин, нежели у мужчин, а именно практически в три раза. Сталкиваться с таким заболеванием могут люди абсолютно любого возраста.

Воспаление структур, входящих в состав нервной системы, на фоне ревматизме, как правило, бывает обусловлено воздействием на организм бета-гемолитического стрептококка. Таким образом, наиболее значимым этиологическим фактором являются перенесенные инфекционные заболевания, ассоциированные с этим возбудителем.

В качестве примера можно привести ангину или пиелонефрит. Механизм развития нейроревматизма представлен аутоиммунными реакциями, которые запускаются в ответ на проникновение в организм возбудителя.

Согласно статистике, до трех процентов людей, столкнувшихся со стрептококковой инфекцией, в дальнейшем страдают от ревматизма.

Несмотря на то, что возникновение такой болезни может наблюдаться в любом возрасте, пик заболеваемости все же приходится на возрастной диапазон от семи до пятнадцати лет. Еще одним предрасполагающим фактором являются другие имеющиеся аутоиммунные патологии. В том случае, если у человека имеются близкие родственники, страдающие от ревматизма, он также находится в группе риска.

Под воздействием аутоиммунных реакций в стенках сосудов, кровоснабжающих нервную систему, и в мозговых тканях развивается воспаление.

На фоне происходящих изменений сосудистые стенки утолщаются, а непосредственно в самих сосудах появляются микротромбы. Параллельно воспалительный процесс затрагивает и другие нервные структуры.

Сопутствующая клиническая картина напрямую зависит от того, в каком именно отделе нервной системы наиболее выражены воспалительные реакции.

В первую очередь в классификацию этой болезни включены ее центральный и периферический варианты. Наиболее часто встречается центральный вариант, а именно его энцефалитическая форма.

Энцефалитическая форма подразумевает под собой вовлечение в патологический процесс вещества головного мозга. В эту же группу относятся такие формы, при которых затрагиваются оболочки головного мозга и вещество спинного мозга.

Существует еще две отдельные формы — это арахноидальная и эпилептиформная.

Говоря о периферическом варианте данной болезни, мы подразумеваем вовлечение в патологический процесс спинномозговых корешков, а также периферических нервов.

Нейроревматизм: особенности заболевания и лечение

Нейроревматизм характеризуется ревматическим поражением нервной системы. Данное заболевание развивается на фоне поражения сердца и суставов, также может поражать периферическую и центральную нервные системы.

Нейроревматизм: классификация определяется в двух вариантах развития заболевания:

  1. Поражение нервов периферического типа характеризуется расстройствами, которые присущи нейропатии или невриту.
  2. Если поражается головной мозг, то может начаться ревматический менингит, а в некоторых случаях энцефалит. Нейроревматизм у детей встречается в форме энцефалита, поэтому диагностировать его бывает сложно.

Нервные болезни: нейроревматизм, причины возникновения

Нейроревматизму в большинстве случаев предшествуют такие заболевания:

  • ангина;
  • поражение суставов ревматической формы;
  • ревмокардит и другие.

Клинические формы

На сегодняшний день различают две формы поражения центральной нервной системы, которые связаны с ревматизмом:

  • малая хорея;
  • эмболии в мозговые сосуды при эндокардите ревматической формы.

В некоторых случаях проявлением данного заболевания у детей является малая хорея. Нейроревматизм наиболее часто диагностируется у девочек в возрасте от пяти до пятнадцати лет. Далее заболевание может рецидивировать у представительниц женского пола от пятнадцати до двадцати пяти лет.

Симптомы

Очень часто нейроревматизм начинается с таких симптомов:

  • раздражительность;
  • рассеянность;
  • капризность;
  • нарушение режима сна.

На данной стадии диагностирование затруднительно, так как вышеуказанная симптоматика является неспецифичной. На следующей стадии присоединяются нарушения двигательных функций:

  • неловкость движений;
  • гиперкинезы, которые проявляются в виде подергивания плечами, ломотой в кистях;
  • гримасничанье.

На ранних стадиях гиперкинезы могут проявиться в тот момент, когда малыш переодевается, так называемый «симптом раздевания». Также становится затруднительным писание, речь и передвижение, ребенок не может удержать в руке ложку.

При тяжелой форме пациенты могут перестать разговаривать. Если ребенок эмоционально нестабильный, то гиперкинезы могут усиливаться. Характерным признаком нейроревматизма является симптом века и языка, когда у ребенка не получается одновременно держать язык высунутым и закрыть глаза. В некоторых случаях могут появиться психические нарушения при нейроревматизме.

Также постепенно снижается тонус мышечной системы на фоне отсутствия сухожильных рефлексов. При диагнозе малой хореи чувствительность не пропадает. В половины случаев болезнь рецидивирует после затяжной формы ангины, как правило, этот период приходится на осенне-весенние месяцы.

Диагностика

Диагностирование данного заболевания сложное. При малейших симптомах на нейроревматизм необходимо пройти обследование у квалифицированного невропатолога.

Лечение

Лечение данной болезни определяется невропатологом и терапевтом. В большинстве случаев начальная терапия должна проводиться в стационарных условиях. Если отсутствует прогрессирование заболевания и стихает острота процесса, пациенты могут продолжать лечиться в санаторном учреждении. В амбулаторных условиях пациенты должны быть постоянно под наблюдением врача-ревматолога.

Нейроревматизм

Ревматизм – это воспалительное заболевание, поражающее в основном сердечно-сосудистую систему и суставы. Однако часто поражается и нервная система, и тогда это заболевание называют нейроревматизмом.

При нейроревматизме может поражаться и центральная нервная система, и периферическая. В начале заболевания пациент рассеян, раздражителен, у него появляются нарушения сна.

Через некоторое время появляются двигательные нарушения – движения становятся неловкими, появляется множество мелких ненужных движений, например, подергивания плечами или кистями рук (гиперкинезы). Говорить, ходить и выполнять мелкую работу становится все труднее, у пациента меняется почерк.

В тяжелых случаях страдающие нейроревматизмом вообще перестают говорить. Часто ухудшается память. В некоторых случаях возможны головные боли, жажда, субфебрильная температура.

  • При эмоциональном напряжении гиперкинез усиливается, тонус мышц постепенно снижается, сухожильные рефлексы пропадают, однако кожная чувствительность остается прежней.
  • Страдающий нейроревматизмом часто моргает и мышцы лица у него непроизвольно подергиваются.
  • Один из характерных симптомов – страдающий нейроревматизмом не может держать язык высунутым изо рта, когда его глаза закрыты.

Кроме того, почти всегда у страдающих нейроревматизмом есть синдром Гордона – при вызывании коленного рефлекса голень задерживается в разогнутом положении дольше, чем это положено. А если в этот момент еще раз стукнуть молотком по коленной чашечке, то нога выпрямится в прямую линию.

Описание

Вообще поражения нервной системы при нейроревматизме могут быть очень разнообразными. Однако чаще всего встречается малая хорея – заболевание, проявляющееся в основном непроизвольными подергиваниями рук и ног. Однако возможны и эмболия сосудов головного мозга, нейроревматический менингит и нейроревматический энцефалит.

Заболевание обычно проявляется в возрасте 5-15 лет, страдают им чаще девочки. Считается, что любой ревматизм – это осложнение ангины, вызывается это заболевание гемолитическим стрептококком.

Этот микроорганизм способен запускать иммунное воспаление нервных волокон, при этом нарушается микроциркуляция крови, развивается некроз соединительной ткани капилляров и, как следствие, вторичное воспаление.

Заболевание возникает постепенно примерно через 2-2,5 недели после перенесенной ангины.

Смертью нейроревматизм не заканчивается почти никогда, однако не стоит думать, что это заболевание не опасно. Во-первых, оно часто приводит к эндокардиту. А во-вторых, оно может периодически рецидивировать.

Женщины, в детстве страдавшие хореей, должны помнить, что во время беременности, примерно на 4-5 месяце возможен новый рецидив заболевания. Иногда заболевание проявляется так сильно, что приходится прерывать беременность. Возможен рецидив заболевания и при приеме оральных контрацептивов.

Диагностика

Диагноз «нейроревматизм» ставит невропатолог после тщательного осмотра, на основании жалоб пациента, характерных симптомов и результатов клинического анализа крови. Также потребуется ЭКГ для выявления нарушений работы сердца и исследование крови на наличие специфических антигенов.

Читайте также:  Артрит голеностопного

Дифференцировать это заболевание нужно с хореей Гентингтона, доброкачественной наследственной хореей, отравлениями ртутью, СО, передозировкой нейролептиков.

Лечение

Лечение нейроревматизма проводится в стационаре. Пациенту назначают постельный режим. В пище должно быть как можно меньше соли, как можно больше витаминов и достаточно белка.

Назначают и антибактериальную терапию с учетом возбудителя, противовоспалительные препараты (часто гормональные).

При сильных гиперкинезах перед сном пациенту нужно принимать нейролептики.

При своевременном и правильном лечении заболевание проходит в течение 1-3 месяцев. Однако возможны рецидивы.

После стихания симптомов рекомендуется санаторно-курортное лечение.

Профилактика

Для профилактики нейроревматизма нужно своевременно, правильно и до конца лечить инфекционные заболевания, особенно, ангины. Важно выявлять носителей гемолитического стрептококка.

Обязательно нужно укреплять иммунитет, принимать витамины при их недостатке, заниматься спортом.

Тем, у кого нейроревматизм уже диагностирован и пролечен, нужно следить, чтобы заболевание не рецидивировало. Для этого нужно правильно питаться, закаливаться, отказаться от вредных привычек.

© Доктор Питер

Нейроревматизм

Ревматизм — это болезнь аллергического и инфекционного происхождения, которая поражает соединительные ткани. Патология образуется в оболочках сердца, затрагивает сосуды и суставы и способствует развитию васкулита, эндокардита, полиартрита. Нейроревматизм предполагает поражения нервной системы.

Существует два вида нейроревматизма:

  • первый — церебральный — бывает острой, рецидивной и латентной формы. При поражении сосудов мозга может вызывать микроинсульт;
  • второй — ревматический энцефалит, возникает по причине ангины и ревмокардита.Это самый распространенный вид болезни. Чаще всего встречается у женщин.

Причины появления заболевания

Заболевание возникает вследствие инфекционного процесса вызванного ангиной, острым пиелонефритом, фарингитом.

Факторы, предполагающие развитие ревматизма:

  • возраст от 7 до 15 лет. В это время человек больше всего подвержен заболеванию;
  • склонность иммунной системы к аутоиммунным процессам;
  • ранее человек переболел стрептококковой инфекцией. Ревматизм встречается у 0,3-3% переболевших граждан;
  • наследственная предрасположенность;
  • женский пол заболевает ревматизмом чаще.

Классификация

Нейроревматизм разделяют по типу поражения:

поражающий центральную нервную систему, к нему относится:

  • энцефалит — воспаление церебральных тканей с мелкими очагами. Поражение диэнцефальной области сопутствует развитие ревматического диэнцефалита;
  • менингит — поражает церебральные оболочки;
  • арахноидит — воспаление подпаутинной оболочки с образованием спаек;
  • миелит — воспаление в веществе спинного мозга;
  • эпилептиформный синдром — на фоне ревматизма развивается эпилепсия.

поражающий периферическую нервную систему:

  • радикулит — воспаление в области спинномозгового вещества. Может иметь несколько очагов воспаления;
  • неврит — воспаления ствола или нескольких стволов периферических нервов.

Симптоматика

При ревматическом энцефалите у пациента может наблюдаться:

  • раздражительность;
  • головные боли;
  • нервные тики;
  • хорея;
  • миоклония;
  • торсионная дистония;
  • потеря координации;
  • мышечная дистония рук, ног и мимики;
  • постоянная неутолимая жажда.

В случае диэнцефалита характерны следующие симптомы:

  • нарушение теплообмена;
  • повышенная влажность;
  • нарушение сна;
  • ипохондрия;
  • истерия.

При ревматическом менингите основными симптомами являются:

  • повышенная чувствительность;
  • сильная головная боль;
  • менингеальный синдром.

Общие симптомы:

  • головные боли;
  • тошнота;
  • перепады давления;
  • повышенное глазное давление;
  • ухудшение зрения;
  • сильные эпилептические приступы;
  • галлюцинации;
  • сумеречное сознание;
  • боли в спине;
  • увеличение или понижение чувствительности без видимых причин;
  • парастезии и онемения;
  • гипотонус мышц.

Осложнения

При поражении соединительных тканей, заболевание может прогрессировать, а состояние пациента ухудшится.

Лечение предполагает сложный комплексный подход в ходе которого устраняют причину заболевания, укрепляют общее состояние организма, работают над психическим здоровьем, кроме того, лечение включает в себя режим дня и правильное питание. Если пациенту не оказать надлежащего лечения, ревматизм может дать осложнения и привести к отеку головного мозга.

Воспаление в случаях энцефалита и менингоэнцефалита сопровождается отеком и набуханием мозгового вещества. Расстройство сознания может привести к коме пациента.

В таком случае необходимо экстренное медицинское вмешательство, иначе происходит сдавливание церебрального ствола с расположенными в нем центрами, отвечающими за регуляцию дыхания,нарушается дыхательная и сердечно сосудистой система, что может привести к летальному исходу.

Диагностика

Учитывая разнообразие форм заболевания, диагностика представляет собой сложный процесс, чтобы точно определить характер болезни и назначить максимально правильное лечение.

Диагностика представляет собой ряд следующих процедур:

  • Прием у невролога. 90% пациентов, болеющих нейроревматизмом, страдают нарушением двигательной функции, у них ослаблены или вовсе нарушены рефлексы, ослаблен тонус мышц. Первые признаки можно определить уже на приеме у врача.
  • Проводится люмбальная пункция, результаты которой помогут исключить нейроинфекцию.
  • Электроэнцефалография показывает диффузные изменения ритма.
  • МРТ или КТ позволяют комплексно исследовать область и выявить или исключить онкологические новообразования, кисты и пр. МРТ с контрастированием дает возможность изучить состояние тканей и сосудов головного мозга и показывает воспалительные процессы, места их расположения и размеры.
  • Консультация у ревматолога предполагет изучение полученных данных и оценку состояния сердца, а также определяет степень ревматита.
  • Анализ крови.

Лечение

Лечение предполагает стационарный режим, где за пациентом постоянно будут смотреть, установят ему режим дня и сна. Важно, чтобы больной соблюдал постельный режим.Что касается питания, пациенту показана еда, наполненная белками и витаминами. И противопоказаны соленые продукты.

Медикаментозное лечение включает в себя:

  • препараты, направленные лечение ревматизма: противовоспалительные; глюкокортикостероиды; антибактериальные.
  • мочегонные препараты для снижения давления и профилактики отека мозга;
  • препараты для купирования гиперкинезов — бензодиазепины и холинолитики;
  • витамины группы В, витамин С, рутин;
  • психотропные препараты (назначаются в случае психических нарушений): транквилизаторы; седативные; нейролептики; антидепрессанты.
  • препараты для снижения непроизвольных движений и конвульсий, при эпилептиморфном синдроме.

Прогноз и профилактика

Успешность лечения зависит от того насколько вовремя были приняты меры и назначена правильная терапия. Продолжительность заболевания может быть от 1 до 3 месяцев. Если пациент более ангиной, ОРВИ или в случаях, когда женщина вынашивает ребенка, случаются рецидивы заболевания.

Чтобы предотвратить развитие нейроревматизма при подозрениях на ревматизм и появлении первых симптомов необходимо срочно обратиться в больницу. Пациентам, которые уже переболели ранее необходимо периодически наблюдаться у ревматолога.

Где пройти диагностику?

На нашем сервисе собраны все клиники, которые проводят обследования. Для выбора диагностического центра введите критерии поиска по сайту и выберите подходящую по расположению, цене и рейтингу клинику. Чтобы записаться на прием позвоните по номеру на сайте.

NERVOUS MANIFESTATIONS OF RHEUMATISM

За последнее десятилетие изучению клиники нейроревматизма и, в частности, мозгового ревматизма посвящено значительное количество работ.

Большинство авторов в своих заключениях базируются на патогистологических исследованиях центральной нервной системы, степени и характера поражения сосудов головного и спинного мозга, поражения мозговых оболочек.

Клинико-морфологический анализ не только дает им основание для выделения клинических форм, но в какой-то мере позволяет говорить о патогенезе нейроревматизма. На основании этих же клинико-морфологических параллелей можно строить и классификацию нервных проявлений ревматизма, укладывая многообразие клинической картины в определенные рамки.

Наш многолетний опыт по изучению мозгового ревматизма дал нам право предложить такую классификацию,, в которой именно характер морфологических изменений и их локализация определяли бы собой отдельные клинические формы ревматических поражений нервной системы. Эта классификация выглядит следующим образом:

Церебральный ревмоваскулит с очаговыми поражениями (тром­боз артерий головного мозга, артерий ствола мозга, субарахноидальное кровоизлияние, кровоизлияние в вещество мозга, эмболия сосудов мозга, нейродинамические ревматические инсульты).

  1. Ревматические менинго-энцефалиты (малая хорея и другие гиперкинезы, ревматические диэнцефалиты, паркинсонизм, корковые и стволовые менинго-энцефалиты).
  2. Ревмосептические поражения головного мозга (менингиты, менинго-энцефалиты и ревмоваскулиты с кровоизлиянием).
  3. Мозговой ревматизм с эпилептиформным синдромом.
  4. Церебральный ревматический арахноидит.
  5. Острые и хронические ревматические психозы.
  6. Невротические и неврозоподобные состояния при ревматизме.
  7. Ревматические энцефало-миелиты.
  8. Ревматический менинго-миелит.
  9. Спинальный ревматический арахноидит.
  10. Ревматические невриты и полирадикулиты.

Чтобы разобраться в этом многообразии клинических форм, необходимо всегда помнить о патогистологической картине церебральных ревматических поражений, которые касаются, в первую очередь, сосудов и мягких мозговых оболочек.

При ревматизме, как и при других заболеваниях группы коллагенозов, куда относят еще системную красную волчанку, ревматоидный артрит, диффузную склеродермию, дерматомиозит, узелковый периартериит, геморрагический васкулит, отмечается первичное, системное, многоэтапное поражение межуточного вещества соединительной ткани, основным компонентом которого являются коллагеновые фибриллы с мукоидом между ними. Коллагеновые волокна поддерживаются и распределяются тонкой сетью из аргирофильных волоконец. Если к этому добавить выясненные в последнее время данные о двухфазной организации коллагена — в форме проколлагена и колластромина — и о многокомпонентное™ его состава — белок и полисахариды (типа гиалуроновой и хондроитин-серной кислот), то ясно предстанут те многосложные нарушения в морфологической структуре межуточного вещества соединительной ткани при первичном системном ее поражении, которые столь характерны для этой группы заболеваний. Этапы этого поражения слагаются из: 1) мукоидного набухания, 2) гиалиноза и 3) фибриноидного некроза соединительнотканной части стенки со­судов. Помимо этого обменно-дегенеративного поражения сосудов, при мозговом ревматизме (причем в большей мере, чем при других коллагенозах) отмечаются и воспалительные изменения типа периваскулярного отека, периваскулярного диапедезного кровоизлияния, периваскулярной легкой лимфоидной инфильтрации. Все подобные изменения в сумме дают картины так называемых ревмоваскулитов.

Читайте также:  Основные свойства этанола. Этанол быстро поглощает воду.

Церебральный ревмоваскулит — та форма изменений, которая отмечается в сосудах и чаще в мелких сосудах всего головного мозга. Понятно, не все сплошь сосуды поражены, а в пораженных сосудах степень изменений различна, как по обширности, так и по давности поражения.

Если значительное число пораженных мелких сосудов сконцентрируется в одном участке мозговой ткани, то гемодинамические нарушения могут оказаться настолько значительными, что повлекут за собой очаговое размягчение ткани с предшествующими ему явлениями сосудистых стазов, периваскулярного отека, мелких кровоизлияний, облитерирующих эндартериитов и тромбов. Значительными пособниками развертывающихся гемодинамических расстройств, приводящих в короткий срок к выраженным тканевым поражениям, являются ревматический порок сердца (обостренная, возвратная фаза эндокардита) и, особенно, ревмосептические кардиальные процессы.

Возникающие изменения мозговой ткани очень часто, и к тому же совершенно неправильно, объясняются эмболиями только потому, что иногда, в случаях сосудистой декомпенсации при ревматических стенозирующих поражениях клапанов, могут наблюдаться заносы сгустков крови из ушка предсердия в сосуды головного мозга. В значительном же числе наблюдений так называемых сосудистых церебральных эмболий мы имеем дело не с эмболиями, а с местными очаговыми нарушениями в кровоснабжении мозга, которые описаны выше.

Так как ведущим поражением в ревматических процессах является ревмокардит, то неудивительно, что он играет иногда утверждающую роль при диагностических затруднениях в случаях ревматических це­ребральных нарушений.

Сплошь и рядом в тех случаях, где неврологические симптомы на первых порах выступают ярче кардиальных, например, при малой хорее, при ревматических энцефалитах с нехореическими гиперкинезами, при остро развивающейся гемиплегии, вскоре выявляется и текущий ревматический эндокардит, четко уже определяемый в клинике.

Нам не раз приходилось спорить с врачом-терапевтом, отрицавшим связь неврологических симптомов с ревматизмом у больного с ревматическим анамнезом только потому, что у него не было в данный момент яркого, текущего кардиального процесса.

Уже появились невропатологи, которые очень боятся «нейроревматической гипердиагностики», хотя до сих пор приходится встречаться значительно чаще с недооценкой ревматизма в патогенезе неврологических клинических форм.

Это, конечно, ни в коей мере не означает, что больной с ревматическим анамнезом не может ничем больше болеть, как только ревматизмом во всех его видах.

У больного-ревматика,— и об этом нужно помнить,— могут быть и сифилис, и гипертоническая болезнь, и церебральная опухоль, и туберкулезный менингит.

Наиболее частой из форм мозгового ревматизма представляется нам церебральный ревмоваскулит с очаговым поражением.

Остро, а еще чаще — постепенно нарастая (на протяжении нескольких минут или нескольких часов) — развертывается левосторонняя или правосторонняя гемиплегия, а иногда более или менее выраженный гемипарез.

В подавляющем большинстве случаев вся драма разыгрывается без потери сознания. Гемипарез может сочетаться с гемианестезией,, афазией, с расстройством схемы тела, гемианопсией.

Относительно молодой возраст больных обычно вызывает у недоверчивых врачей сомнение в возможности тромбоза, так как они привыкли видеть тромбозы мозговых сосудов у пожилых лиц с атеросклерозом. Но не нужно забывать, что условия для развития очага размягчения в обоих случаях примерно те же самые.

Прогноз при очаговом размягчении в картине церебрального рев- моваскулита во многом зависит от состояния сердечной деятельности. Если нет дальнейшего ее ухудшения, можно ожидать благоприятное течение восстановительного процесса.

Возможны кратковременные гемипарезы за счет транзиторных реактивных изменений в районе пирамидного пути при очаге размягчения где-либо по соседству. Особенно тяжела в прогностическом отношении закупорка крупного ствола средней мозговой артерии с размягчением почти всей гемисферы мозга, что встречается при тромбоэмболии.

Лечебное применение антикоагулянтов во всех этих случаях нужно проводить осторожно, учитывая, что при мозговом ревматизме не исключена возможность субарахноидального и внутримозгового кровоизлияния. Наряду с лекарственными препаратами, для поддержания сердечной деятельности необходима и специфическая антиревматическая терапия с последующей лечебной физкультурой.

Второй, менее распространенной, формой ревматического поражения нервной системы являются разнообразные по своей локализации менинго-энцефалиты.

Когда раздается голос сомневающихся: «а может ли быть ревматический энцефалит?» — мы рекомендуем вспомнить о малой хорее, бесспорно признанной ревматическим заболеванием уже по одному тому, что ей очень часто сопутствует эндокардит.

При малой хорее отмечаются легкие воспалительные изменения, преимущественно в подкорковых узлах.

А это значит, что и нехореические гиперкинезы примерно той же локализации, поражения диэнцефальной области,, паркинсоноподобные состояния и рассеянные стволово-корковые пора­жения могут быть также воспалительного происхождения.

И там, где мы с легким сердцем готовы ставить диагноз гриппозного энцефалита (разнообразной локализации), при ревматической этиологии заболевания мы можем столь же смело говорить о ревматическом менингоэнцефалите, помня, однако, что воспалительный компонент представлен в этих случаях не очень резко и идет попутно с описанными выше ревмоваскулитами. Установление диагноза ревматического энцефалита важно особенно потому, что в подобных случаях показано обычно успешное активное антиревматическое лечение.

В каком-то проценте случаев церебральный ревмоваскулит дает картины разлитых поражений с неврозоподобными и психотическими состояниями. Каких-либо клинических черт, характерных именно для ревматических функциональных нарушений, понятно, нет.

Здесь диагноз приходится ставить на основании анамнестических данных, истощающего течения ревматизма с частыми повторными ангинами, субфебрилитетами, жизненными неудачами в связи с болезненным состоянием. При затянувшихся психических процессах иногда приходится проводить дифференциальный диагноз между ревматическим психозом и шизофренией.

Более выраженный сензорный компонент, отсутствие прогредиентной деградации личности, успех от антиревматической терапии будут указывать на ревматическую этиологию психоза.

Нелегки критерии при решении вопроса о генезе эпилептиформных припадков, которые могут наблюдаться и в картине церебрального ревмоваскулита. Обычно эпилептические припадки повторяются не часто, лишены стереотипности, не ведут к характерологическим изменениям личности и ее оскудению.

Понятно, за этим диагнозом не следует проглядывать мозговую опухоль, церебральный постинфекционный арахноидит или какой-либо другой очаговый процесс. Работами Фостера установлено, что эпилептические припадки у лиц, перенесших ревматизм, встречаются в 5 раз чаще, чем у остального населения.

Наконец, следует сказать о церебральном арахноидите ревматического происхождения. Как правило, во всех случаях коллагеновых болезней отмечаются утолщение мягких мозговых оболочек, их отек, полнокровие, характерные изменения сосудистых стенок, диапедезные кровоизлияния. Порой смело можно говорить о коллагенозе лептоменинкса.

Такие же изменения могут наблюдаться и при ревматизме, причем свойственный ревматизму воспалительный компонент может быть причиной слипчивого, кистозного арахноидита, который клинически иногда напоминает опухоль с наиболее частой локализацией на основании мозга, в области мосто-мозжечкового угла, супрахиазмально.

Если антиревматическая терапия безуспешна, показано оперативное пособие.

Приведенные нами примеры не исчерпывают всего многообразия клинических картин ревматических церебральных поражений, но дают представление о наиболее часто встречающихся формах мозгового ревматизма.

Нейроревматизм

Ревматические изменения, поражающие центральную и периферическую нервную системы. Клиническая картина схожа с энцефалитом, менингитом, миелитом, арахноидитом, радикулитом и невритом. Основные симптомы недуга проявляются в виде малой хореи. Пациенту требуются консультации невролога и ревматолога.

Для диагностики проводятся люмбальная пункция с последующим исследованием спинномозговой жидкости, электроэнцефалография, общий и биохимический анализ крови, исследование крови на ревматоидный фактор, баночная проба, компьютерная или магнитно-резонансная томография. Лечение стационарное.

Медикаментозная схема основана на глюкокортикостероидах, нестероидных противовоспалительных средствах, антибактериальных, мочегонных, седативных и антиконвульсантных препаратах, холинолитиках, хлорпромазине, бензодиазепине, витаминах группы В, аскорбиновой кислоте, рутине, нейролептиках, транквилизаторах, антидепрессантах.

При отсутствии специфической терапии прогноз неблагоприятный, поскольку могут усугубляться поражения ЦНС.

Причины нейроревматизма

Ревматизм развивается на фоне инфекционного процесса вызванного стрептококками (ангины, острого пиелонефрита, фарингита). Иммунная система вырабатывает антитела к патогенным бактериями, однако при нарушении работы, она начинает продуцировать аутоантитела, разрушающие соединительные ткани в организме больного.

Читайте также:  Виды сердечно-сосудистых заболеваний: клапанные пороки

Аутоиммунный воспалительный процесс поражает стенки сосудов, сердечные клапаны, внутрисуставные и околосуставные ткани, а также нервные структуры. Вероятность образования ревматизма после стрептококковой инфекции, повышается у пациентов детского и юношеского возраста. Также риск возникновения патологии выше у людей, страдающих от дисфункций иммунной системы.

Кроме того, доказана генетическая предрасположенность к недугу.

Симптомы нейроревматизма

Клиническая картина полиморфна. При ревматическом энцефалите наблюдаются: раздражительность, плаксивость, головные боли, тики, хорея, миоклония, торсионная дистония.

В большинстве случаев классической формы недуга отмечаются: вегетативные симптомы, дискоординация, психические расстройства, быстрый хореический гиперкинез и мышечная дистония, поражающие руки, ноги, мимическую мускулатуру.

Для диэнцефалита характерны гипертермия, полидипсия, артериальная гипертензия, гипергидроз, нарушения гигиены сна, ипохондрия, истерия. При ревматическом менингите основными симптомами являются: головная боль, повышенная восприимчивость и менингальный синдром.

В зависимости от формы патологии, пациент также может жаловаться на тошноту, повышенное глазное давление, зрительные нарушения, эпилептические пароксизмы, галлюцинации, сумеречное сознание, боли в позвоночнике, расстройство чувствительности, парестезии, гипотонус мышц и онемение.

Диагностика нейроревматизма

Трудности диагностики обусловлены полиморфизмом симптомов. Чтобы установить и подтвердить диагноз, врач анализирует признаки недуга, изучает историю болезни, проводит неврологический осмотр и направляет больного на дополнительные обследования.

Как правило, выполняются: люмбальная пункция с последующим исследованием спинномозговой жидкости, электроэнцефалография, общий и биохимический анализ крови, исследование крови на ревматоидный фактор, баночная проба, компьютерная или магнитно-резонансная томография. Также пациента консультирует специалист ревматологического профиля.

Патологию дифференцируют с бактериальным менингитом, клещевым энцефалитом, инфекционным миелитом, хореей Гентингтона, идиопатической эпилепсией и опухолями, поражающими центральную нервную систему.

Лечение нейроревматизма

Пациента размещают в стационарном отделении. Специалисты назначают больному строгий постельный режим, корректируют рацион питания и питьевой режим. Рекомендовано ограничить потребление соли и жидкости.

Медикаментозная схема основана на глюкокортикостероидах, нестероидных противовоспалительных средствах, антибактериальных (бициллине), мочегонных (ацетазоламиде, фуросемиде), седативных и антиконвульсантных (карбамазепине, фенобарбитале, клоназепаме) препаратах, холинолитиках, хлорпромазине, бензодиазепине, витаминах группы В, аскорбиновой кислоте, рутине, нейролептиках (галоперидоле), транквилизаторах (диазепаме), антидепрессантах (амитриптилине).

Профилактика нейроревматизма

Специфические методы профилактики не разработаны. Необходимо своевременно обращаться за медицинской помощью, чтобы на ранних этапах выявлять и лечить первичные формы ревматизма. Кроме того, больной должен регулярно посещать консультации ревматолога и принимать назначенные врачом препараты для профилактики рецидива ревматизма.

Нейроревматизм

Клиника.
Ревматические
поражения нервной системы могут
наблю­даться одновременно или спустя
некоторое время после обострения
вис­церального ревматизма (полиартрит,
миокардит, эндокардит).

Клини­чески
нейроревматизм может проявляться
различно: ревматический энцефалит,
менингомиелит, полирадикулоневрит,
динамические или орга­нические
нарушения мозгового кровообращения,
церебральный васкулит с рассеянной
очаговой симптоматикой, ревматический
психоз, эпилеп-тиформный или гипертензионный
синдром. Чаще других форм встреча­ются
ревматический энцефалит и церебральный
ревмоваскулит.

Ревма­тический энцефалит
может протекать в виде малой хореи и
других гиперкинетических форм,
диэнцефалита (см. гипоталамические
синдро­мы) и ревмоэнцефалита с
рассеянной очаговой симптоматикой.

Малая
хорея—
.заболевание
детского возраста (от 5 до 15 лет). Девочки
болеют примерно в 2 раза чаще мальчиков.
В возрасте после 15 лет заболевание
наблюдается в большинстве случаев у
женщин.

При малой хорее происходят
дегенеративно-дистрофические и реже
воспали­тельные изменения преимущественно
в подкорковых ядрах и верхних ножках
мозжечка. Наибольшие изменения
претерпевают мелкие клет­ки полосатого
тела.

При тяжелых формах в процесс
вовлекаются кора мозга, мозговые
оболочки, черная субстанция и другие
глубинные струк­туры головного мозга.

Клиника
малой хореи складывается из трех групп
симптомов: пси­хической лабильности,
изменения мышечного тонуса и
экстрапирамид­ных гиперкинезов.
Симптомы развиваются медленно. Появляются
по­вышенная раздражительность,
плаксивость, эмоциональная неустойчи­вость,
расстройства сна.

Затем возникает
двигательное беспокойство в виде
немотивированного гримасничанья,
которое постепенно нарастает и переходит
в хореический гиперкинез мимических
мышц лица, туловища, конечностей.
Хореический гиперкинез характеризуется
быстрыми, нерит­мичными и астериотипными
движениями, мешающими выполнять
целе­направленные действия.

Больной
постоянно совершает излишние движе­ния
руками, головой, языком, вследствие чего
затруднено жевание и глотание. Каждое
целенаправленное действие сопряжено
с множеством неожиданных движений.

Больной закрывает и открывает глаза,
морщит лоб, высовывает и прячет язык,
складывает губы трубочкой, оттягивает
угол рта, пожимает плечами, изгибается
вперед и назад. Речь становит­ся
неясной, тихой и толчкообразной.
Расстройства речи могут достигать такой
степени, что больной не в состоянии
разговаривать. Изменяется походка.

В
ней наблюдается много излишних движений
с элементами пританцовывания. В случае
выраженных гиперкинезов больные не
могут ходить. Хореический гиперкинез
усиливается при физическом и эмо­циональном
напряжении, уменьшается в покое и
исчезает во время сна.

Вторым
характерным признаком малой хореи
является мышечная гипотония. В случаях
резкой мышечной атонии больные не могут
хо­дить и сидеть. Активные движения
в руках и ногах резко ограничены или
вовсе отсутствуют. Сухожильные рефлексы
не вызываются.

Созда­ется впечатление
о наличии вялых парезов или параличей
конечностей. При такой форме (мягкая
хорея) гиперкинезы отсутствуют. Но по
мере выздоровления и улучшения мышечного
тонуса они могут возникать.

Если гипотония
мышц умеренная, то сухожильные рефлексы
в отдельных случаях не угасают.

Иногда
наблюдается удлинение времени коленного
рефлекса вследствие тонического
напряжения четырехглавой мышцы бедра,
голень в течение короткого времени
задерживается в фазе разги­бания
(симптом Гордона). В других случаях
голень то разгибается, то сгибается
маятникообразно с постепенным затуханием
амплитуды движения.

Расстройство
психики проявляется повышенной
раздражительнос­тью, рассеянностью,
невнимательностью, эмоциональной
неустойчиво­стью. В тяжелых случаях
может возникнуть возбуждение или
психиче­ская депрессия.

Угнетение
психической деятельности чаще наблюдается
при мягких формах малой хореи и, наоборот,
психическое возбуждение, бред и
галлюцинации более характерны для
гиперкинетических форм. Могут встречаться
и легкие формы малой хореи, при которых
рассмотрен­ные признаки выражены
слабо.

Средняя продолжительность течения
хореи 2—3 месяца. Исход, как правило,
благоприятный.

В
клинической картине ревматических
энцефалитов могут наблю­даться и
другие
виды экстрапирамидных гиперкинезов
(тики,
торсион­ная дистония, миоклонии,
дрожание и др.

), которые нередко сочетаются
между собой и другими симптомами
ревматического энцефалита (голов­ная
боль, расстройство сна, вазомоторная
лабильность, неравномерность сухожильных
рефлексов, асимметрия носогубных
складок, отклонение языка и т. д).

При
таких формах ревматических энцефалитов
с наличием нехореических гиперкинезов
может быть локальная мышечная дистония
или мышечный тонус остается нормальным.

Среди
указанных гиперкинезов как проявление
подкоркового ревма­тического энцефалита
чаще других возникает тикоидный
гиперкинез.
Он
характеризуется мелкими ритмичными и
стереотипными сокращения­ми мышц
лица, шеи, плечевого пояса.

Тики чаще
всего наблюдаются в мимических мышцах
лица (круговая мышца глаза, круговая
мышца рта и др.). Нередко тик развивается
в межприступной фазе ревматизма после
перенесенной ангины, гриппа и других
болезней. Ревматические энцефалиты,
сопровождающиеся различными формами
гиперкинезов, мо­гут иметь рецидивы
в холодное время года.

При этом характер
гиперки­неза может оставаться прежним
или претерпевает определенные изме­нения.

Другие
формы ревматических поражений нервной
системы проте­кают в виде инсультов,
менингита или миелита и иных синдромов.
Они
освещены в соответствующих разделах
пособия. Следует отметить, что для
ревматических поражений нервной системы
характерен полиморфизм клинического
течения.

Оказание
помощи.
Проводится
комплексная терапия противоревма­тическими,
общеукрепляющими и седативными
средствами. При этом следует
руководствоваться выраженностью
различных симптомов.

Назна­чают
противоревматические (антибиотики,
амидопирин 0,1—0,2 г на 1 год жизни в 4
приема; бутадиен 0,01—0,1 г, ацетилсалициловую
кислоту 0,125—0,25 г и др.

), антигистаминные
(димедрол 0,01—0,03 г, пипольфен 0,01—0,015 г,
супрастин 0,01—0,025 г, тавегил по 1/2 таблетки
на прием), гормональные средства
(преднизолон 10—20 мг, триамцинолон 8—16
мг, кортизон 75—100 мг, дексаметазон
1,5—3,75 мг) в зависимости от возраста
больного и степени выраженности
обострения ревматичес­кого процесса.
Противоревматические средства необходимо
применять одновременно с аскорбиновой
кислотой (1 г в день), рутином (0,01 — 0,02
г), витаминами группы В. Лечение гормонами
надо сочетать с диетой, богатой белками
и солями калия. К продуктам, богатым
калием, относятся печеный картофель,
гречневая и овсяная каши, кефир, творог,
яблоки, изюм, чернослив и др. При выраженных
гиперкинезах и эмоци­ональной
лабильности рекомендуется прием
фенобарбитала 0,01—0,05 г, аминазина
0,01—0,025 г, триптизола 0,002—0,005 г и др.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *