Гипертрофия нёбных миндалин

Далеко не самый редкий диагноз у детей – гипертрофия нёбных миндалин. Увеличенные миндалины вызывают одну или несколько проблем сразу:

  • затрудненное дыхание носом
  • ночное апноэ
  • храп
  • одышка, поверхностное дыхание
  • боль в горле
  • нарушения речи
  • головные боли
  • нарушения концентрации, трудоспособности

Причины увеличения миндалин

Врачи считают, что резкий рост клеток в тканях, составляющих миндалины, связан с иммунной реакцией организма. В раннем возрасте человек подвержен инфекционным заболеваниям сильнее, чем во взрослом.

Миндалины, как один из барьеров на пути инфекции в организм, оказываются под ударом заболеваний, которые могут спровоцировать гиперплазию – необычно быстрый рост клеток в тканях без признаков воспаления.

Как определить, что у ребенка увеличенные миндалины?

Гипертрофия нёбных миндалин

Во-вторых, если ребенок дышит преимущественно ртом – это тревожный симптом, возможно носовое дыхание уже нарушено.

В-третьих, обратите внимание на сон ребенка. Храп или внезапные остановки дыхания (апноэ) – также свидетели в пользу увеличенных миндалин.

Как лечить гипертрофию нёбных миндалин?

Часто пациенты не хотят принимать мер, если увеличение миндалин не мешает и не сказывается на качестве жизни. Однако лечить проблемы в горле обязательно – рядом с нёбными расположены и другие органы, на которые может распространиться гиперплазия. Часто процесс захватывает глоточные миндалины.

Методы лечения гипертрофии миндалин существуют трех  типов: физиолечение горла, хирургическая операция и применение медикаментов.

Физиолечение горла и его органов:

  • УВЧ;
  • озонотерапия;
  • грязелечение;
  • ультразвуковой массаж.

Медикаментозное лечение увеличенных миндалин заключается в комбинации или изолированное приеме иммуностимулирующих препаратов, кортикостероидов, антибиотиков. Также часто назначают раствор азотнокислого серебра. Стратегия медикаментозного лечения определяется только врачом, самостоятельно применять препараты нельзя.

Гипертрофия нёбных миндалин

Операция тонзиллотомия

В ходе наблюдения за развитием гипертрофии миндалин врач может предложить их удаление – тонзиллотомию. Это довольно распространенная процедура, и риск ее проведения минимален, особенно если учитывать возможные последствия отказа от лечения.

При тонзиллотомии (в отличие от тонзиллоэктомии) миндалина удаляется не полностью, а затрагивается лишь пораженная ее часть. При этом в будущем миндалины восстановятся и смогут и дальше выполнять свою функцию.

Операция это не относится к числу сложнейших, однако выполняет ее только оперирующий ЛОР-врач. В Воронеже вы можете обратиться за этой услугой в клинику «Доктор ЛОР». У нас операция происходит методом лазерной хирургии. Тонзиллотомия лазером не требует общего наркоза, анестезия используется местная.

Данная операция относится к так называемым «операциям одного дня» — после процедуры пациент не остается в стационаре, а может спокойно ночевать дома. ЛОР-врач, оперирующий пациента, назначает повторный прием через неделю, чтобы убедиться в правильности регенерации слизистой оболочки.

Противопоказания к операции тонзиллотомия

Не проводят операцию, если:

  • У ребенка выявлены бациллы дифтерии
  • В острой форме протекает инфекционное заболевание
  • В анамнезе значится болезнь крови

Нужно ли удалять миндалины полностью?

Можно, но не рекомендуется без крайней необходимости. Миндалины все же выполняют роль своеобразного барьера на пути инфекций, которые стремятся проникнуть в легкие, бронхи или трахею. После частичного удаления происходит регенерация органа и восстановление его функций. Тонзиллоэктомия не оставляет организму возможности восстановить миндалины – происходит полное и окончательное удаление.

Записаться на консультацию к ЛОР-врачу можно по тел.+7 473 200 04 51 или через онлайн запись на сайте

Гипертрофия нёбных миндалин

Хронические воспалительные заболевания глотки — Гипертрофия нёбных миндалин (гипертрофический тонзиллит), лечение в Москве

Гипертрофия нёбных миндалин

10.04.2019 16:02:00

Дата обновления: 2021-04-15

Гипертрофия нёбных миндалин

Причины возникновения и течение болезни

Гипертрофические изменения миндалин рассматривается как иммунореактивное состояние, которое возникает при адаптации организма к изменяющимся условиям и мобилизует компенсации, возникшие в лимфоидном глоточном кольце.

Этому способствует дыхание через рот, которое обусловлено гипертрофией аденоидов, особенно в холодное время года.

В случае, если аденоидит провоцирует образование слизи, которая образуется в носовой полости, инфицирует небные миндалины.

Гиперплазии (усиленному размножению клеток) способствуют заболевания инфекционного характера и повторяющиеся воспаления в ротоглотке и носовой полости.

Также, оказывают влияние на этот процесс плохие бытовые условия, недостаточное питание, а так же другие факторы, способные снизить иммунитет.

На величине миндалин сказываются различные нарушения в эндокринной системе, в особенности гипофункция (ослабление деятельности) коры надпочечников, воздействие небольших доз радиации на протяжении длительного временного периода, гиповитаминоз (недостаток витаминов).

В основе слишком большого увеличения лимфоидной ткани миндалин лежит активная пролиферация (разрастание ткани путем размножения клеток) незрелых Т-лимфоцитов и Т-хелперная недостаточность, которая не позволяет продуцировать полноценные антитела.

Оказывает влияние иммунопатологическая предрасположенность организма ребенка к лимфатическому диатезу, которая обусловлена наследственной недостаточностью лимфоидной системы.

На формирование гипертрофии небных миндалин оказывают влияние и аллергические реакции.

Однако не стоит забывать, что гиперплазия является обратимым процессом. В подростковом возрасте происходит инволюция (обратное развитие) лимфоидной ткани.

Гипертрофия небных миндалин нередко сочетается с патологическим увеличением всего глоточного лимфаденоидного кольца, особенно часто — с гипертрофией глоточной миндалины (аденоидами).

Увеличенные небные миндалины в основном имеют плотную и достаточно эластичную консистенцию, но в некоторых случаях они распластаны и мягкие при пальпации. Нёбные миндалины не имеют признаков воспалительного процесса и не спаяны с небными дужками.

У них имеется развитой нижний полюс и снизу треугольная складка, а лакуны имеют обычное строение.

С точки зрения гистологии наблюдается преобладание гиперплазии лимфоидной ткани, при которой происходит увеличение площади фолликулов и количества митозов (непрямого деления), но плазматические клетки и макрофаги при этом отсутствуют.

Гипертрофия небных миндалин имеет 3 степени:

  • 1 степень – нёбные миндалины занимают 1/3 расстояния от дужки, до центра глотки (если мерить по средней линии зева);
  • 2 степень – уже 2/3 упомянутого выше расстояния;
  • 3 степень – миндалины практически соприкасаются.

При проведении микроскопического исследования выявляется большое число фолликулов с очень частыми участками митозов, что свидетельствует об очень высокой активности лимфоидной ткани.

Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!

Клиническая картина

Гипертрофированные нёбные миндалины имеют бледно-розовый цвет, гладкую поверхность, четко обозначенные лакуны и рыхлую консистенцию. Они несколько выступают за края передних нёбных дужек. Пациенты жалуются на кашель, затруднения при глотании и дыхании.

Возможно нарушение речи, которое происходит из-за изменений в верхнем резонаторе, вследствие чего, голос становиться гнусавым. Записаться

Из-за гипоксии мозга (кислородного голодания) больные ночью спят очень беспокойно, возможна бессонница и ночной кашель.

Как следствие расслабления мышц глотки могут возникнуть приступы обструктивного апноэ (временное прекращение дыхания во время сна).

Из-за тубарной дисфункции (начальной стадии нарушения функционирования системы) возникает нарушение слуха, возможно формирование экссудативного среднего отита (воспаления уха).

Диагностика

Учитывая жалобы лор пациента и сложившуюся фарингоскопическую картину, диагностика затруднений не вызывает.

Лечение

Если имеются жалобы на затруднения при глотании и дыхании, кашель, речевые нарушения, то рекомендуется частично удалить миндалины (провести тонзиллотомию), когда ребенок достигнет 5-7 лет.

Но у такой операции имеются следующие противопоказания: острые заболевания инфекционного характера, болезни крови, бациллоносительство дифтерии.

Тонзиллотомию не рекомендуют проводить при вспышках полиомиелита.

Лор операция может проводиться как амбулаторно, так и стационарно, как под наркозом, так и под местной анестезией. Не редко проводят двустороннюю тонзиллэктомию – полное удаление нёбных миндалин.

Прогноз

При правильно выбранной тактике лечения прогноз благоприятный.

Гипертрофия небных миндалин

  • Гипертрофия небных миндалин – это не связанное с воспалением, увеличение размеров лимфоидной ткани расположенной между дужками мягкого неба. Проявляется дискомфортом во время глотания, храпом, гнусавостью голоса, нарушениями артикуляции. Встречается у 35% населения Земли, около 90% из них – дети от 3 до 15 лет. Часто сочетается с аденоидами и ОРВИ.

    Причины

    По современной патогенетической теории, гипертрофия – это компенсаторная реакция на иммунодефицитные состояния.  Причинами их возникновения является:

    • Инфекционные заболевания.
    • Снижение местной и общей сопротивляемости организма (гиповитаминоз, неправильное питание, переохлаждение, плохая экология).
    • Генетические аномалии лимфатической системы.

    Гипертрофия нёбных миндалин

    Классификация

    Выделяют три степени увеличения небных миндалин:

    1. Первая степень – перекрыто треть расстояния от края небной дужки до язычка.
    2. Вторая степень – лимфоидная ткань заполняет две трети пространства.
    3. Третья степень – миндалины «встречаются» у язычка и соприкасаются между собой.

    По формам заболевания выделяют:

    • Гипертрофическая форма (физиологические и возрастные аномалии).
    • Воспалительная форма (бактериальные инфекции).
    • Гипертрофическо-аллергическая форма (сопровождается аллергическими симптомами).
    Читайте также:  Паравертебральная блокада (ТПВБ) обезболивание и лечение

    Симптомы

    Самые ранние проявления заболевания – дискомфорт при глотании и чувство «кома в горле». Затем возникает затруднение носового дыхания, расстройство сна, храп, свистящий шум при дыхании, кашель и дыхание ртом.

    При гипертрофии второй и третьей степени снижается подвижность мягкого неба, нарушается артикуляция, появляется гнусавость, неразборчивость речи, искажение слов. Больной постоянно дышит через рот, так как хоаны перекрыты миндалинами и отекшей слизистой. Появляются приступы ночного апноэ (остановка дыхания во сне). Прогрессивно ухудшается слух.

    Осложнения

    Все осложнения связаны с нарушением проходимости Евстахиевых труб и хоан. Нарушение оттока секрета из носа, провоцирует присоединение бактериальной инфекции в воздухоносных полостях и среднем ухе.

    Из-за дискомфортных ощущений во время глотания, появляется дисфагия, проявляющаяся снижением массы тела, авитаминозами и расстройствами желудочно-кишечного тракта. Из-за хронического недостатка кислорода страдает нервная система.

    Диагностика

    Диагноз выставляется врачом-оториноларингологом на основе следующей информации:

    • Жалобы и анамнез.
    • Фарингоскопия (размер, цвет, характер поверхности и консистенция миндалин).
    • Клинический анализ крови (повышение лейкоцитов, эозинофилов, ускорение СОЭ).
    • Рентгенография носоглотки (степень перекрытия просвета).

    Дифференцировка проводится с тонзиллитом, лимфосаркомой, ангиной, внутриминдаликовым абсцессом.

    Лечение

    Терапия зависит от степени увеличения миндалин и делится на несколько этапов:

    1. Медикаментозное лечение:
      1. Обработка слизистых антисептиками
      2. Лимфотропные препараты.
    2. Физиотерапия:
      1. Озонотерапия
      2. Коротковолновое ультрафиолетовое излучение.
      3. Ингаляции.
      4. Электрофорез.
      5. Грязевые аппликации.
    3. Хирургическое лечение – тонзиллэктомия.

    Прогноз для жизни и здоровья благоприятный. После операции восстановление проходит быстро, нормализуется дыхание и речь. У детей гиперплазия первой степени может сама исчезнуть по мере роста ребенка. Специфическая профилактика не разработана.

  • Гипертрофия небных миндалин

    Гипертрофия небных миндалин – это увеличение миндалин без признаков воспалительного процесса. Наиболее часто встречается у детей.

    Причины

    В роли факторов способствующих развитию выступают частые воспалительные процессы, протекающие в лимфаденоидной ткани. В некоторых клинических случаях имеет место ее врожденная гиперплазия.

    Клиническая картина

    Пациенты с гипертрофией предъявляют жалобы на:

    • изменение дикции и болезненность, усиливающуюся при глотании;
    • затруднение дыхательной функции (когда наряду с небными увеличивается носоглоточная миндалина).

    Как следствие нарушения дыхания возможны проблемы со сном в виде частых пробуждений и храпа. Пациента по ночам также мучает кашель. При развитии гипоксии наблюдаются нервно-психические расстройства.

    Гипертрофия нёбных миндалин

    Диагностика

    Диагностика гипертрофированных миндалин не вызывает трудностей. За основу берутся данные фарингоскопии. Патология имеет несколько степеней выраженности с учетом стадии развития. Крайняя стадия предполагает соприкосновение миндалин друг с другом.

    Несмотря на отсутствие воспаления, требуется дифференцировать гипертрофию от хронического тонзиллита и опухолей. Последние представлены лимфосаркомой и лимфогранулематозом, характерными признаками которых является асимметрия, увеличенная плотность тканей и метастазы.

    По показаниям также назначаются исследования крови и биопсия, результаты которых позволяют прояснить диагноз. Отличить гипертрофию от абсцесса или кисты помогает метод флюктуации, применяемый при пальпации. Обычно он сочетается с диагностической пункцией, предполагающей отсасывание содержимого.

    Лечение

    Лечение увеличенных миндалин, приводящих к нарушениям сна и дыхательной функции, только хирургическое. Операция называется тонзиллотомия и предполагает их частичное удаление. Под местным обезболиванием (аппликационная анестезия раствором лидокаина) врач отсекает те части тканей, которые выступают за пределы дужек. Во время вмешательства пациент находится в положении сидя.

    Классическая тонзиллотомия предписывает использование тонзиллотома Матье, имеющего специальную вилочку для удержания удаленных тканей. Альтернативная техника проводится при помощи петли Бахона. При этом отделяемая часть лимфаденоидной ткани фиксируется зажимом Кохера. В нашей клинике с этой целью также используют лазерные методики.

    Гипертрофия небных миндалин у детей

    Часто пациентами становятся дети в возрасте от 5 до 7 лет с осложненным анамнезом в виде аденоидита. В таких случаях в рамках одного вмешательства проводится и тонзиллэктомия, и удаление аденоидов. Послеоперационный этап предписывает соблюдать диету. Еда должна быть нераздражающей, щадящей, без добавления приправ. Питье теплое.

    Вы можете вызвать лор-врача на дом или записаться на прием к врачу через форму на сайте или по телефонам клиники. Врач проведет осмотр горла, при диагностировании гипертрофии назначит лечение.

    Операция может выполняться и в амбулаторных условиях. При этом требуется обеспечить постоянное наблюдение за пациентом, которое ведется вплоть до окончательного заживления раны.

    Аденоиды: причины появления, симптомы, лечение

    Значительное увеличение (гипертрофия) носоглоточной миндалины затрудняющее носовое дыхание называется аденоидами. Это детское заболевание, так как им чаще всего страдают дети 3-10 лет. В подростковом возрасте и у взрослых заболевание встречается редко, ввиду того, что носоглоточная миндалина очень развита у детей, а у взрослых она значительно уменьшается в размерах или атрофируется.

    Гипертрофия небных миндалин может вызвать снижение слуха, развитие воспалительных процессов в ухе и горле, нарушения речи, в особо тяжелых случаях задержку речевого и умственного развития, формирование неправильного прикуса, патологические изменения голоса.

    Носоглоточная миндалина является частью лимфатической и кроветворной системы, а также относится к периферическим органам иммунной системы. Ее главной функцией является препятствование проникновению в организм патогенных микроорганизмов (бактерий, вирусов), она задерживает поступление в организм микробов. В здоровом состоянии носоглоточная миндалина небольшого размера.

    Проникновение инфекции вызывает повышенную выработку лейкоцитов и, как следствие, увеличение размеров миндалин с развитием аденоидов. При этом, длительное воспаление приводит к тому, что аденоиды сами становятся источником хронической инфекции в организме и приводят к развитию различных осложнений. Для патологии характерно несколько ступеней развития:

    • 1 степень характеризуется незначительным нарушением дыхания преимущественно ночью, в течения дня ребенок дышит нормально.
    • 2 степень характеризуется нарушением дыхания, как ночью, так и днем. Ребенок дышит преимущественно ртом.
    • 3 степень. Дыхание носом практически отсутствует, ребенок дышит только ртом.

    Причины гипертрофии носоглоточной миндалины

    • Довольно часто причиной развития аденоидов становится генетическая предрасположенность к патологии.
    • Возрастные особенности детского организма: слабость иммунной системы у детей и морфологические особенности строения детского неба и глотки.

    Симптомы развития аденоидов

    Развитие болезни сопровождается постоянным полным или частичным отсутствием носового дыхания, постоянным насморком с обильными серозными выделениями. Ребенок становится легко возбудимым, беспокойным, нарушается нормальный сон, часто сняться кошмары, он храпит во сне.

    Происходят изменения голоса, малыш говорит в нос. Из-за увеличенных миндалин нарушается слух. Хронический воспалительный процесс в аденоидах приводит к развитию постоянного воспаления носа ринит или аденоидов (аденоидит), сопровождается повышением температуры, общей слабостью.

    Осложнения заболевания

    Прежде всего, аденоиды негативно влияют на механизм дыхания. Для человека привычно дышать через нос, так происходит полный и качественный воздухообмен в организме.

    Дыхание через рот создает, хотя и небольшую, но хроническую нехватку кислорода в организме, а также приводит к ряду других нарушений в состоянии здоровья. Дети с аденоидами чаще болеют вирусными и респираторными заболеваниями, воспалениями носа, уха и горла.

    Для ребенка характерна повышенная утомляемость, нарушения аппетита и частые головные боли.

    Постоянное ротовое дыхание приводит ко многим нарушениям в организме:

    • Гипоксия мозга, вызванная кислородной недостаточностью. Из-за этого может возникнуть отставание в умственном и физическом развитии, деформация грудной клетки.
    • Изменения формы черепа и лица. Постоянно открытый рот приводит к деформации лицевого черепа и нижней челюсти, твердого неба. Лицо приобретает характерные для аденоидов черты.

    Диагностика заболевания

    При появлении симптомов постоянного нарушения носового дыхания необходима консультация оториноларинголога. Выявить заболевания и определить степень его развития можно в процессе физикального осмотра и инструментальных исследований.

    • Пальпация. Врач ощупывает носовые ходы и определяет степень выраженности патологии.
    • Фарингоскопия – осмотр органов носоглотки с помощью специального ЛОР-оборудования шпателя, лобного рефлектора, гортанного и носоглоточного зеркала и др.
    • Передняя и задняя риноскопия – осмотр носовых ходов визуально и с помощью зеркал.
    • Эндоскопия – исследование носовых ходов с помощью эндоскопа.
    • Рентгенография – это эффективный способ определить степень развития патологии и размеры аденоидов.
    • Аудиометрия – исследование слуха у ребенка и др.

    Лечение заболевания

    Гипертрофия нёбных миндалин

    При начальной степени заболевания и незначительных нарушениях дыхания, при отсутствии других патологических симптомов  может применяться консервативная терапия. Она включает противовоспалительное лечение, местное использование капель и мазей, физиопроцедуры, дыхательную гимнастику, промывания носа, прием антигистаминных, иммуномодулирующих препаратов и т.д.

    Аденоиды 2-3 степени, которые привели к значительным нарушениям дыхания, а также при прогрессировании патологии и неэффективности консервативной терапии проводится удаление аденоидов — аденотомия.

    Читайте также:  Подострый тиреоидит : симптомы, диагностика, лечение

    Она выполняется под общим обезболиванием у маленьких детей и под местной анестезией у детей старшего возраста.

    Операция может выполняться классическим или эндоскопическим способом, а также с помощью лазера или радиочастотного метода.

    Более 5% детей до 10 лет имеют аденоиды и страдают от осложнений болезни.

    При наличии симптомов заболевания обращайтесь в многопрофильные центры «Гайде», которые предоставляют широкий спектр лечебных и диагностических услуг в области оториноларингологии.

    Если у ребенка постоянно открыт рот, либо он дышит преимущественно ртом, у него хронический насморк, то обязательно обратитесь за консультацией к оториноларингологу.

    При своевременно начатом лечении можно избежать осложнений болезни и будет достаточно провести консервативное лечение.

    В медицинских центрах «Гайде» диагностику и лечение проводят только высококвалифицированные специалисты, с огромным опытом работы, которые смогут поставить правильный диагноз и назначить эффективное лечение аденоидов для каждого случая индивидуально. Записаться на консультацию можно по телефонам центра или оставив заявку на сайте.

    Гипертрофия небных миндалин

    содержание

    Гипертрофия означает аномальное или патологическое увеличение размеров какого-либо органа, структуры, ткани. Следует четко отличать данное понятие от таких терминов (и обозначаемых ими явлений), как гиперплазия, опухоль или отек.

    Гиперплазией, например, называют быстрое разрастание ткани за счет гормон-опосредованного увеличения числа здоровых, типичных для данной ткани клеток; опухолевый процесс отличается локальным умножением числа клеток с теми или иными отклонениями и, наконец, отек – это избыточное скопление жидкости в клетках или межклеточном пространстве.

    В отличие от перечисленного, гипертрофия представляет собой увеличение не числа клеток, а их размера, – при сравнительно нормальном, для данного органа, количестве, – и рассматривается как ответ на те или иные факторы, условия, воздействия.

    Далее, миндалины (мед. лат. «тонзиллы», некорректно «гланды») – группа железистых образований из лимфоидной ткани, в совокупности составляющих т.н.

    лимфаденоидное глоточное кольцо и выполняющих, главным образом, роль иммунного барьера у входа в дыхательный и пищеварительный тракты, в непосредственной близости от головного мозга и органов чувств, – в зоне, где сконцентрировано множество кровеносных сосудов, нервных путей, лимфатических узлов и протоков.

    Иными словами, присутствие здесь глоточного кольца как форпоста иммунной системы совершенно понятно; однако миндалины выполняют и другие функции, изученные пока недостаточно или вовсе неизвестные.

    Наиболее значимой является пара сравнительно крупных небных миндалин, расположенных по обе стороны от входа в гортаноглотку.

    Гипертрофия миндалин распространена в общей популяции с частотой, по разным оценкам, от 5-10 до 40 процентов. Абсолютное большинство первичных пациентов с данным диагнозом – дети и, реже, подростки. Гипертрофическое увеличение миндалин, развивающееся уже во взрослом возрасте, встречается спорадически редко.

    2.Причины

    Достоверно установлена связь гипертрофии миндалин с частыми ОРВИ, тонзиллитами, ларингитами и другими инфекционно-воспалительными заболеваниями ЛОР-органов.

    Кроме того, многие источники указывают на более высокую частоту таких гипертрофий у детей с ослабленным, независимо от причин, иммунитетом.

    Наконец, постоянно встречается сочетание гипертрофированных миндалин с аденоидами – гиперпластическим разрастанием еще одной миндалины, носоглоточной; по мнению ряда специалистов, это свидетельствует об общности гиперпластических и гипертрофических процессов для всего лимфаденоидного кольца.

    • Отсюда делается вывод о компенсаторном, ответном характере гипертрофии миндалин: в данном случае увеличиваются органы, которые очень часто и интенсивно используются и/или не справляются (при ослабленном локальном и общем иммунитете) со своими функциями.
    • Впрочем, этиопатогенез гипертрофии миндалин пока остается дискутабельным и активно изучается специалистами в данной области.
    • К факторам риска обычно относят гиповитаминозы, недостаточное и несбалансированное питание, вредоносные экологические факторы, эндокринные расстройства.

    3.Симптомы и диагностика

    Следует особо подчеркнуть, что сама по себе гипертрофия не является воспалительным процессом и не должна восприниматься как эквивалент тонзиллита (острого или хронического воспаления миндалин). До достижения миндалинами определенного размера человек может вообще не испытывать какого-либо дискомфорта.

    Однако со временем аномалия начинает сказываться и принимает все более отчетливый патологический характер, попутно вызывая каскад прогрессирующих нарушений и изменений в ЛОР-органах.

    Нарушается дикция, речь становится гнусавой, затрудняется носовое дыхание, которое в дальнейшем может стать невозможным.

    Вследствие этого пациент принужден постоянно дышать ртом, что за несколько лет, – а в период бурного роста еще быстрее, – может существенно изменить челюстно-лицевые пропорции («аденоидное лицо»).

    При дальнейшем росте миндалин перекрывается глоточный выход слуховой трубы и постепенно нарастает тугоухость, затрудняется глотание, появляется скверный запах изо рта, больной теряет массу тела.

    Неполноценное дыхание приводит к хронической гипоксии; результатом становится утомляемость, эмоциональная неустойчивость, снижение интеллектуально-мнестической продуктивности.

    Нарушается, становится беспокойным и часто прерывается сон, появляется и усиливается тенденция к храпу, могут возникать эпизоды ночного кашля и апноэ (полного прекращения дыхания, иногда на десятки секунд).

    Пациент не высыпается, и указанные выше нарушения прогрессируют по типу порочного круга.

    Как видно из сказанного, гипертрофия миндалин отнюдь не является бессимптомным и безобидным процессом; напротив, она создает комбинированные и достаточно серьезные угрозы здоровью, причем не только в оториноларингологической сфере.

    Диагностировать данную ситуацию достаточно просто: производится сбор анамнеза и жалоб, стандартный осмотр ЛОР-органов с помощью шпателей, расширителей и зеркал. Назначается клинический анализ крови, где в этом случае имеются свои корреляты гипертрофии в отличие от биохимической картины других заболеваний. По мере необходимости применяется рентгенологическая или томографическая визуализация.

    Обязательно проводится дифференциальная диагностика между «чистой» гипертрофией и гипертрофическим вариантом хронического тонзиллита, опухолевыми процессами и др.

    4.Лечение

    При незначительном, но уже дискомфортном увеличении миндалин начинают с консервативного лечения. Широко применяются физиотерапевтические процедуры (ингаляции, аппликации, УФО, электрофорез и мн.др.

    ), способные, как считается, снизить темпы гипертрофии. При этом учитывается тот факт, что гиперпластические и гипертрофические процессы в период пубертатной перестройки зачастую обнаруживают спонтанное обратное развитие, т.е.

    радикальное лечение может и не понадобиться.

    Медикаментозная терапия сводится, в основном, к местным антисептическим и иммуномодулирующим мерам профилактики.

    Выраженная и продолжающая прогрессировать гипертрофия, осложняющаяся вышеописанными нарушениями, является показанием к тонзиллэктомии (хирургическому удалению миндалин); при наличии показаний также к удалению аденоидов обе операции, как правило, выполняются в рамках одного вмешательства.

    Гипертрофия аденоидов

    Гипертрофия аденоидов (аденоидные вегетации/разрастания, гипертрофия носоглоточной/глоточной миндалины)  – это стойкое увеличение носоглоточной миндалины. Может встречаться как изолированно, так и в сочетании с гипертрофией небных миндалин.

    Носоглоточная миндалина (аденоиды) – скопление лимфоэпителиальной ткани в верхней части носоглотки. Результат ее увеличения называется гипертрофией аденоидов, а при воспалении процесс называют аденоидитом.

    В сочетании с небными, трубными и язычной миндалинами составляют кольцо Пирогова-Вальдейера, расположенного на входе в верхние дыхательные пути и пищеварительный тракт и выполняющего роль местного иммунного барьера.

    Гипертрофия аденоидов чаще всего наблюдается в возрасте от 2 до 6 лет, но может встречаться и в более позднем возрасте.

    Существует несколько классификаций аденоидов по степени увеличения. Наиболее популярно разделение, основанное на субъективной оценке врачом размера миндалины при осмотре:

    • I степень – просвет хоан перекрыт на 1/3
    • II степень – просвет хоан перекрыт на 1/3–2/3
    • III степень – хоаны закрыты аденоидами полностью.
    • Однако недостаточно только оценки размера миндалины, важным критерием является тщательный сбор анамнеза.
    • Причины
    • Гипертрофия аденоидов I-II степени в возрасте от 2 до 6 лет зачастую является физиологическим процессом, который связан с тем, что ребенок начинает активно контактировать с окружающим миром и миндалина подвергается постоянной антигенной стимуляции.
    • Выраженная (или патологическая) гипертрофия, которая приводит к описанным ниже симптомам, может возникнуть из-за инфекционной или неинфекционной причины. Среди инфекционных выделяют следующие:
    • вирусные (аденовирус, вирус Коксаки, цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барр, вирус простого герпеса, вирус парагриппа, риновирус и др.)
    • бактериальные (Streptococcus, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Staphylococcus aureus, Neisseria, Mycoplasma pneumoniae, Fusobacterium, Peptostreptococcus, Prevotella и др.)

    Среди неинфекционных причин выделяют гастроэзофагеальный рефлюкс, аллергию, длительное воздействие сигаретного дыма.

    Симптомы

    Симптоматика при гипертрофии возникает из-за увеличения размеров миндалины и/или наличия в ней хронических воспалительных изменений (хронический аденоидит). Хотя эти процессы зачастую связаны (длительное воспаление приводит к гипертрофии), нужно учитывать, что так происходит не всегда.

    Например, при аденоидных вегетациях I степени могут присутствовать выраженные признаки хронического воспаления, а при вегетациях III степени может вообще не быть клинических проявлений.

    При физиологической гипертрофии процесс проходит без каких-либо симптомов либо с незначительными проявлениями.

    При выраженной гипертрофии у ребенка затруднено носовое дыхание, в связи с чем он дышит через рот, храпит во время сна, иногда с остановками дыхания (синдром обструктивногоапноэ во сне). Нарушение вентиляции полости носа приводит к слизистым выделениям, частым риносинуситам. Характерно чихание, неприятный запах изо рта.

    Читайте также:  Профилактические наркологические осмотры в клинике

    Крупные аденоиды давят на мягкое небо, у детей нарушается фонация и артикуляция, дети гнусавят. Если аденоиды блокируют слуховые трубы, это может проявляться рецидивирующими острыми отитами, снижением слуха, связанным со скоплением в среднем ухе жидкости (экссудативный средний отит).

    Со временем из-за кислородного голодания ребенок становится вялым и апатичным, раздражительным. Происходит ухудшение памяти, снижение внимания, трудности в обучении. Сон с открытым ртом в течение длительного времени приводит к нарушению развития лицевого скелета.

    Твердое небо становится высоким и узким, нижняя челюсть узкой и удлиненной, нарушается прикус, что в будущем может потребовать ортодонтического лечения. Опытный оториноларинголог сразу распознает типичный «аденоидный» вид ребенка.

    Различают острое и хроническое воспаление слизистой оболочки носоглоточной миндалины:

    • Острый аденоидит – острое воспаление, вызванное вирусной или бактериальной инфекцией. Проявляется как простуда: лихорадкой, затруднением носового дыхания, серозными или гнойными выделениями из носа. Длительность заболевания варьирует и не превышает одного месяца. При наличии гипертрофии аденоидов к перечисленным проявлениям добавляются явления, характерные для гипертрофии.
    • Хронический аденоидит – хроническое полиэтиологическое заболевание, в основе которого лежит нарушение местных иммунных процессов, образование устойчивых микробных биопленок. Проявляется затруднением носового дыхания, серозными или гнойными выделениями из носа, стеканием слизи по глотке и кашлем. Причины у заболевания такие же, как и у гипертрофии. Нет единого мнения о длительности аденоидита, при котором его можно считать хроническими. По разным данным должно пройти не менее 12 недель от начала заболевания. Данное состояние может возникать самостоятельно и со временем приводить к гипертрофии аденоидов.

    Диагностика

    Золотым стандартом диагностики в общемировой практике и стандартом нашей больницы является проведение эндоскопического осмотра полости носа. Данное исследование мы проводим тонким гибким фиброскопом под местной анестезией.

    Проведение рентгенографии в боковой проекции является распространенным способом оценки гипертрофии, однако может вводить в заблуждение.

    Например, на рентгенограмме может быть видна картина аденоидов III степени из-за увеличения трубных миндалин (они находятся по бокам от носоглоточной), из-за отека слизистой оболочки или скопления густой слизи.

    Данный метод применяется только в случае невозможности проведения эндоскопии носоглотки.

    1. Важно проводить дифференциальную диагностику с заболеваниями, которые могут иметь похожие клинические проявления (юношеская ангиофиброма, атрезия хоан, полипоз, увеличение задних концов нижних носовых раковин, гипертрофия трубных миндалин).
    2. Лечение
    3. Физиологическая гипертрофия без каких-либо проявлений или с минимальной симптоматикой лечения не требует, однако необходим эндоскопический осмотр для проведения дифференциальной диагностики.

    Лечение может быть консервативным. Оно включает устранение факторов, которые могут вызывать гипертрофию: аллергия, гастроэзофагеальный рефлюкс, пассивное курение. Соответственно, в ряде случаев необходим мультидисциплинарный подход оториноларинголога, аллерголога, гастроэнтеролога и педиатра.

    Положительный эффект может оказать смена климата на более благоприятный, например, морской. Топические кортикостероиды у детей с трех лет используются в качестве дополнительного лечения, при этом в ряде исследований отмечался некоторый положительный эффект, но целом данные об эффективности этих препаратов неоднозначны.

    При остром и обострении хронического аденоидита в случае бактериальной инфекции проводится лечение антибиотиками. Также в лечении используют орошение носоглотки солевым раствором.

    Применение различных масел, муколитиков, местных антибактериальных препаратов, растворов серебра, фитопрепаратов, физиотерапия на сегодняшний день не имеют качественной доказательной базы.

    В некоторых случаях без оперативного лечения не обойтись. Операция нужна далеко не каждому ребенку и для нее нужны конкретные показания. При их определении врачи Ильинской Больницы следуют принципам доказательной медицины, опираясь на общемировой опыт.

    Среди показаний – неэффективность консервативного лечения, рецидивирующие инфекции, острые отиты и синуситы, «аденоидное» лицо.

    Родители должны понимать, что длительный отказ от операции при наличии показаний, попытка «переждать» или «перерасти» гипертрофию аденоидов может привести к осложнениям, лечение которых в дальнейшем потребует большого количества времени и может отрицательно повлиять на развитие ребенка. Согласно рекомендациям Американской Академии Оториноларингологии и Хирургии Головы и Шеи, аденотомию следует проводить в следующих случаях:

    При наличии патологии небных миндалин зачастую операцию по их резекции/удалению проводят одновременно (аденотонзиллотомия/аденотонзиллэктомия), а при экссудативном среднем отите одновременно проводят шунтирование.

    Аденотомия со временем претерпела значительные изменения.

    Ранее эту операцию проводили под местной анестезией с помощью специального ножа (аденотом) под контролем небольшого зеркала, а иногда и вслепую.

    Во время операции ребенок испытывал стресс, а хирург мог не в полном объеме выполнить операцию. В наше время подобный подход практически не используется, однако в некоторых клиниках сохранился.

    Гипертрофия небных миндалин

    Гипертрофия небных миндалин – это их патологическое увеличение при отсутствии воспаления. Часто это заболевание сочетается с аденоидами. Встречается преимущественно у детей в возрасте 3-15 лет.

    При гипертрофии небных миндалин у ребенка затруднено дыхание. Голос при этом гнусавый, речь неразборчивая, некоторые согласные такие дети произносят неправильно. Страдающие гипертрофией небных миндалин спят беспокойно, кашляют по ночам, иногда храпят. Часто у них нарушен слух.

    Из-за недостатка кислорода в мозге могут развиться психические расстройства.

    Описание

    Небные миндалины, их еще называют гландами, – это парные образования, расположенные между мягким нёбом и языком. Размеры их могут быть разные – у одних миндалин практически не видно при фарингоскопии, а у других они могут выступать за края небных дужек. Небные миндалины – лимфоидный орган, принимающий участие в формировании иммунитета.

    Когда ребенок рождается, ткань миндалин еще незрелая, она совершенствуется в процессе взросления ребенка. А так как в это время она подвергается различным внешним воздействиям (инфекции, загрязненный воздух, табачный дым), для защиты от этих воздействий она может гипертрофировать (разрастаться). Это случается не у каждого ребенка.

    Врачи считают, что виноваты в разрастании ткани миндалин и наследственность, и инфекционные заболевания, и длительная асфиксия ребенка во время родов, и вирусные заболевания мамы во время беременности. Однако точные причины гипертрофии небных миндалин неизвестны. У взрослых увеличение миндалин – почти всегда признак хронического тонзиллита.

    Однако от тонзиллита гипертрофия небных миндалин отличается тем, что при гипертрофии нет воспалительного процесса.

    Различают три степени гипертрофии небных миндалин, в зависимости от того, сколько пространства занимает одна миндалина:

    • I степень – если миндалина занимает треть пространства между краем передней небной дужки и средней линией глотки.
    • II степень – если миндалина занимает две трети этого пространства.
    • III степень – если миндалина занимает собой почти все это пространство. Бывает, что болезнь настолько запущена, что миндалины даже касаются друг друга.

    Гипертрофия небных миндалин – часто процесс обратимый. У многих подростков ткань миндалин со временем уменьшается.

    При гипертрофии небных миндалин возможны осложнения – фарингит и тонзиллит.

    Диагностика

    Диагноз «гипертрофия небных миндалин» ставится на основании жалоб пациента и фарингоскопии или УЗИ области глотки. При фарингоскопии видно, что миндалины увеличены, бледно-розового цвета, мягкие, но воспаления нет. Также делают общий анализ крови.

    Обязательно нужно убедиться, что это именно гипертрофия, а не гипертрофическая форма хронического тонзиллита.

    Необходимо также дифференцировать это заболевание с лимфосаркоматозом, лейкемией и лимфогранулематозом, при которых также бывает значительное увеличение миндалин.

    Лечение

    При начальных формах гипертрофии достаточно полосканий горла (например, раствором фурацилина), прижиганий (раствором колларгола или ляписа), санаторно-курортного лечения, климатотерапии. Особенно хорошо действует на миндалины морской и горный воздух. Часто назначают кислородные коктейли и физиотерапию: УВЧ на подчелюстные узлы, электрофорез грязевых растворов на подчелюстную область.

    При II и III стадиях заболевания, если у ребенка есть трудности с дыханием и глотанием пищи, проводят тонзилэктомию (частичное удаление миндалин). Операцию проводят амбулаторно, под местным обезболиванием.

    Профилактика

    В качестве профилактики гипертрофии небных миндалин можно порекомендовать закаливание детей, правильное рациональное питание, активный образ жизни. Детям с первой стадией заболевания нужно периодически проходить осмотр у оториноларинголога.

    © Доктор Питер

    Leave a Comment

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *