Паравертебральная блокада (ТПВБ) обезболивание и лечение

Нужно сделать паравертебральную блокаду, беспокоят сильные боли в позвоночнике, прихватило спину, тянет и стреляет в ногу? Вам помогут в медицинском центре «Стопартроз» — опытные врачи, в день обращения сделают обезболивающую блокаду, дадут все необходимые рекомендации, назначат обследование и лечение.

  • Паравертебральная блокада (ТПВБ) обезболивание и лечение

/

  • 20 летний опыт лечения заболеваний суставов и позвоночника
  • Всё за 1 день — диагностика, консультация и начнём лечение
  • Прием врача 0 руб! до 15 января! при лечении у нас — АКЦИЯ
  • 20 летний опыт лечения заболеваний суставов и позвоночника
  • Всё за 1 день — диагностика, консультация и начнём лечение
  • Прием врача 0 руб! до 15 января! при лечении у нас — АКЦИЯ

Такой вид инъекций подразумевает блокирование острых болей в области позвоночника, путем введения лекарств в очаг воспаления.

Укол проводят в точки выхода нервных корешков из позвоночника, ориентиром служит паравертебральная линия, расположенная на 3-4 см латеральнее от линии остистых отростков позвонков.

Это позволяет отключить механизмы, отвечающие за боль в данной области, заблокировать нерв, а также устранить боль отдающую в ногу. Дополнительно уменьшается отек и раздражение нервного корешка, улучшается обмен веществ.

Главной целью процедуры является скорейшее устранение болевого синдрома. Но блокада так же помогает добиться и других результатов – за счет расширения кровеносных сосудов улучшается кровоток и уменьшается отек нервного окончания.

Стоит отметить скорость реакции организма на такое лечение. Боли отступают уже через несколько минут после введения препарата. При этом лекарство сразу поступает к месту воспаления. Это снижает вероятность побочных эффектов на препарат.

Показания и противопоказания

  • Сильные боли в спине
  • Протрузия межпозвонкового диска
  • Грыжа межпозвоночного диска
  • Радикулит позвоночника
  • Корешковый синдром
  • Ишиалгия
  • Защемление седалищного нерва
  • Люмбаго
  • Остеохондроз в стадии обострения
  • Беременность
  • Высокая температура тела
  • Острый инфекционный процесс
  • Кожные заболевания в области блокады
  • Онкология в области инъекции
  • Декомпенсированный сахарный диабет
  • Алкогольное опьянение
  • Аллергия на используемые препараты

Не рекомендуется проводить лечение при низком давлении, эпилепсии, и психических заболеваниях, в любом случае при наличии сопутствующих заболеваний рекомендуется посоветоваться с лечащим врачом.

Методика проведения паравертебральной блокады: Препараты

По своей сути блокада является обычной инъекцией. Но так как манипуляция производится в области позвоночника, то место укола должно быть наиболее точным. Поэтому только опытный специалист должен проводить данную процедуру.

Паравертебральная блокада (ТПВБ) обезболивание и лечение Паравертебральная блокада поясничного отдела Паравертебральная блокада (ТПВБ) обезболивание и лечение Паравертебральные инъекции в триггерные точки

В клинике «Стопартроз» проводится:

Препараты для блокад

Местные анестетики — используют новокаин или лидокаин в количестве 5-10 мл, эти препараты применяются для устранения боли и для безболезненного проведения блокады.

Кортикостероиды — назначают для снятия воспаления нервного корешка и длительного купирования болевого синдрома. Часто для паравертебральной блокады используют дипроспан, дексаметазон, кеналог.

Витамины — чаще всего применяют витамины группы B — B6 и В12.

Также могут быть добавлены сосудорасширяющие и противоаллергические лекарства.

Лечение в клинике «Стопартроз»: обезболивающая блокада

В клинике «Стопартроз», перед назначением лечения, врач проведет обследование. Это позволяет подобрать наиболее эффективную комбинацию препаратов для инъекции и назначить комплекс восстановительных процедур.

Узнать цену на обезболивающую паравертебральную блокаду вы может на нашем сайте.

Блокада грушевидной мышцы 3000 руб Записаться
Блокада крестцово-подвздошного сочленения 3000 руб Записаться
Блокада на дому+выезд врача 6000 руб Записаться
Блокада поясничной области 3000 руб Записаться
Блокада при грыже поясничного отдела 3000 руб Записаться
Паравертебральная блокада позвоночника 3000 руб Записаться

Наши врачи

  • Паравертебральная блокада (ТПВБ) обезболивание и лечение
    • Литвиненко
    • Андрей
    • Сергеевич

    Травматолог ортопедВрач спортивной медицины

    Стаж: 21 год

    Записаться

  • Паравертебральная блокада (ТПВБ) обезболивание и лечение
    1. Холиков
    2. Тимур
    3. Вячеславович

    Травматолог ортопедВрач спортивной медицины

    Стаж: 21 год

    Записаться

  • Паравертебральная блокада (ТПВБ) обезболивание и лечение
    • Моисеенко
    • Алексей
    • Юрьевич

    Травматолог ортопедВрач спортивной медицины

    Стаж: 16 лет

    Записаться

  • Паравертебральная блокада (ТПВБ) обезболивание и лечение
    1. Скрыпова
    2. Ирина
    3. Викторовна

    Физиотерапевтреабилитолог

    Стаж: 21 год

    Записаться

Почему обращаются к нам?

  • Без очередей Не надо ждать мы работаем по предварительной записи
  • Все за один день Прием врача, диагностика и лечение в день обращения
  • Снимем боль Купируем боль всего за 1-2 визита к нам
  • Гарантируем Профессиональный подход доступные цены и качество
  • Приём врача 0 руб! Если стоимость лечения более 30000 рублей
  • Три варианта лечения Подберем несколько методик, предложим оптимальное лечение

Блокада при боли в спине в Москве, установка блокады позвоночника в клинике Доктор Длин

Бесплатный приеми диагностика

Снятие болиза 1-2 сеанса

Авторский методлечения

Паравертебральная блокада (ТПВБ) обезболивание и лечение

Стажировки в США,Израиле, Германии

Паравертебральная блокада (ТПВБ) обезболивание и лечение

Болезни позвоночника почти всегда переходят в хронические состояния и терзают человека на протяжении многих лет. Причиной тому порочный круг: боль сковывает движения, а в результате малой подвижности ухудшается кровообращение пораженной зоны, накапливаются продукты обмена – все это приводит к усугублению процессов разрушения и дистрофии.

Паравертебральная блокада – метод лечения, который позволяет быстро устранить боль, восстановить подвижность и создать предпосылки для выздоровления. Введение обезболивающего средства непосредственно в область нервных корешков быстро устраняет неприятные ощущения, уменьшает отечность и симптомы воспаления, восстанавливает кровообращение:

  • Улучшается питание пораженной области;
  • Поступающие вещества расходуются на восстановление поврежденной хрящевой ткани – снижается вероятность повторных ущемлений и приступов при радикулитах и ишиасе;
  • Продукты обмена выводятся вместе с кровотоком.

Для проведения паравертебральной блокады врач подбирает препараты, их дозировку и способ инъекции индивидуально. При этом он учитывает природу и степень развития болезни, анатомические изменения тканей, видимые на рентгеновских снимках.

Показания к проведению блокад

Блокада позволяет быстро разорвать порочный круг боли и скованности движений. Поэтому ее применяют в комплексном лечении почти всех болезней позвоночника:

  • При протрузиях и грыжах межпозвоночных дисков;
  • Остеохондрозе и склерозировании дисков;
  • Травмах позвоночника и грудной клетки;
  • Радикулите и ишиасе различного происхождения;
  • Невралгии и ущемлениях нервных корешков.

Паравертебральные блокады могут применяться и с диагностической целью. Ведь они «отключают» болевую чувствительность целого сегмента позвоночника и дают возможность исключить отраженные боли при перикардитах, язве желудка и других болезнях, которые нередко «маскируются» таким необычным образом.

Технология паравертебральной блокады

Процедуру проводят в стерильных условиях, соблюдая принципы асептики и антисептики. Пациент располагается на кушетке. Врач методом прощупывания находит источник боли. Тонкой иглой проводят обезболивание кожи в 4 точках – по бокам от остистых отростков позвонка. Далее технология зависит от избранной методики блокады:

  • Инфильтрационная. Препарат рассеивается в мягких тканях вокруг источника боли. Анестетиком пропитываются кожа и мышцы;
  • Проводниковая. Иглу вводят до упора в тело позвонка, немного оттягивают назад – таким образом находится точка выхода нервного корешка из позвоночника. Обволакивание его обезболивающим препаратом позволяет добиться устойчивого результата – пациент и не вспомнит о дискомфорте в ближайшие несколько часов;
  • Ганглионарная. Эта техника предполагает введение нервные узлы. Ее действие также продолжительно и позитивно сказывается на состоянии пациента.

Самое частое место проведения паравертебральной блокады – пояснично-крестцовый отдел позвоночника. Ведь люди часто обращаются за помощью при радикулите и люмбаго. Но процедура возможна и в грудном, и шейном отделах позвоночника, которые нередко поражены остеохондрозом.

Препараты для проведения блокад

Технология паравертебрального введения была разработана еще советскими учеными. А поскольку главной целью было обезболивание, то и препараты использовались соответствующие – новокаин, лидокаин, ультракаин.

Единственным недостатком их является непродолжительность действия: уже через 1-2 часа болезненность и скованность возвращаются вновь.

Поэтому сейчас врачи чаще используют многокомпонентные смеси, способные оказать пролонгированный и терапевтический эффект.

К средствам местной анестезии добавляют:

  • Адреналин. Он вызывает спазм капилляров и препятствует быстрому всасыванию новокаина и его «собратьев»;
  • Плазмозаменители. Обладающие сходным составом с тканевой жидкостью, они противостоят включению анестетика в обменные процессы. Он долго не расщепляется и эффект длится 4-5 часов;
  • Кортикостероиды. Эта группа быстро подавляет воспаление, снижает отечность и высвобождает нервные волокна «из плена» разбухших тканей;
  • Лидаза. Фермент, расщепляющий разрастания соединительной ткани, которые появляются при хронических воспалениях;
  • Витамины группы B, восстанавливающие функциональность нерва.

Комплексные блокады надолго снимают боль, помогают пациенту быстро восстановиться и вернуться к прежней активности.

Противопоказания к проведению блокады

Любой лекарственный препарат обладает побочными действиями и противопоказаниями к применению. И местные анестетики не исключение. Это и обусловливает некоторые ограничения к применению блокад. Их не проводят в случаях:

  • Заболеваний печени;
  • Острой почечной и сердечной недостаточности;
  • При беременности и кормлении малыша грудью;
  • Эпилепсии и шизофрении;
  • Аллергия на новокаин, лидокаин;
  • Психогенных и нейроциркуляторных расстройств.

Достоинства паравертебральных блокад

В отличие от таблеток и мазей, которые вам предложат в любой аптеке, паравертебральные блокады воздействуют на источник боли напрямую. Это и обусловливает их преимущества:

  • Непосредственное действие на ущемленный или воспаленный нерв. Анестетик мягко обволакивает его, быстро устраняя стреляющие и ноющие боли. Благодаря применению лекарственных «коктейлей» достигается и терапевтический эффект – уменьшается отечность, восстанавливается подвижность.
  • Минимум вредного воздействия на организм. Блокада проводится «точно в цель», поэтому не оказывает негативного влияния на пищеварительную систему. Основная доля введенных веществ перерабатываются тканями – снижается воздействие на печень и почки.
  • Почти полное отсутствие ограничений. В отличие от употребления таблеток, блокаду можно проводить столько раз, сколько это требуется пациенту;
  • Ценовая доступность. Простота проведения и дешевизна препаратов позволяют сохранять невысокую стоимость.

Боль не нужно терпеть – избавляйтесь от нее немедленно. Мы поможем вернуть легкость и свободу движения всего за 15 минут.

Паравертебральная блокада (ТПВБ) обезболивание и лечение Грыжи в пояснице и в шее

В клинику доктора Длина я пришел с проблемами позвоночника. С двумя межпозвонковыми нижними грыжами и две межпозвонковые грыжи в шее. Мне была назначена комплексная программа из 10 шагов. За 4 месяца у меня полностью прошли нижние позвонки и исчезли хрусты в шее…

Паравертебральная блокада (ТПВБ) обезболивание и лечение Грыжа пояснично-крестцового отдела

«Уже после первого раза спина перестала болеть. Я почувствовал облегчение. Сейчас уже прошел 7 сеансов и спина действительно не болит. Я забывать об этом стал. А вначале болело сильно.»

Паравертебральная блокада (ТПВБ) обезболивание и лечение Воспаление седалищного нерва

«В течение 4 месяцев я страдала от тяжелейшего воспаления седалищного нерва с правой стороны. После первого посещения облегчение наступило сразу в течение шести часов. После 6 курсов боль практически прошла.»

Паравертебральная блокада (ТПВБ) обезболивание и лечение Боли в пояснице и ноге

Яковлева Наталья Михайловна Заведующий отделением, врач хирург высшей категории, врач онколог-маммолог Хочу высказать огромную благодарность за то, что меня поставили на ноги в прямом смысле этого слова.

Пришла я в клинику полтора месяца назад с выраженными болями в пояснице и ноге. Достаточно длительного характера были эти жалобы и малоэффективным лечение, которое я применяла в прошлом.

К счастью я оказалась в клинике доктора Длина и его команды супер профессионалов!

Остеохондроз шейного отдела

«Обратился 2 месяца назад с остеохондрозом шейного отдела позвоночника. У меня сидячая работа и очень сильно сводило мышцы шеи. Невозможно было работать. До этого обращался к другим докторам, но это проблему мою не решило. За 2 месяца у меня достаточно позитивная динамика. С каждой неделей становится все лучше и лучше.»

Болезнь Бехтерева

«У меня болезнь Бехтерева уже 10 лет. Стали съезжать позвонки, я стала сутулится. Обращалась к другим мануальным терапевтам, очень известным, медийным. В итоге результата я не получила. Уже после 2 сеанса я чувствовала себя гораздо лучше. Сейчас у меня ничего не болит.»

Боли в позвоночнике

«Я пришла с проблемами в спине, в шейном, грудном и поясничном отделе позвоночника. Мне назначили процедуры, сделали массаж, и назначали делать физкультуру дома. От этого мне стало намного легче. Я уже поворачиваю головой. У меня нет болевых ощущений.»

Плечелопаточный периартроз

Я обратилась в клинику с сильной болью в плече. У меня не поднималась рука, я не могла спать по ночам, просыпалась от боли. После первого сеанса процедур мне стало значительно легче. Где-то в середине курса у меня стала подниматься рука, я стала спать по ночам.

Артроз коленного сустава 2 степени

Обратилась с очень серьезным заболеванием. Я не могла ходить, у меня артроз 2 степени коленного сустава. Прошла в Клинике курс лечения и сейчас я иду на полностью 100%.  

Межпозвоночная грыжа

«Я пришла в клинику после того, как у меня возникли боли в спине, и оказалась межпозвоночная грыжа. Я обращалась в другие места, но там только снимали приступы боли. Надежду на возвращение к обычной жизни подарил только Сергей Владимирович, его золотые руки!»

Сколиоз

«С подросткового возраста меня беспокоил сколиоз в грудном отделе. Ощущал чувство дискомфорта, натяжения, периодические боли в позвоночнике. Обращался к различным специалистам, массажисту, остеопату, но сильного эффекта я не почувствовал. После лечения у Длина С.В. у меня практически сейчас ровный позвоночник. В настоящее время не чувствую никаких проблем и дискомфорта.»

Межпозвоночная грыжа

«На 5-6 сеанс пошло улучшение. Я чувствовала себя намного лучше. Боль исчезла. Улучшение прогрессировало с каждым разом все больше и больше. Сегодня 10 занятие. Я чувствую себя прекрасно.»

Боли в поясничном и шейном отделе

«Мне 21 год. В клинику я обратился с дискомфортом в поясничном и шейном отделе. Также у меня иногда появлялись острые боли. После прохождения терапии, я ощутил значительное улучшение в спине. У меня отсутствуют боли. Состояние в целом улучшилось.»

Боли в спине

«Вначале пути лечебного очень сильно болела спина. Я уже не могла ходить. Сделаю 5 шагов и останавливаюсь. Весь мой путь состоял из таких остановок. В первую же процедуру я вышла из кабинета с отсутствием боли в позвоночнике.»

Грыжа шейного отдела

«Обратился с проблемой в шее и правая рука у меня сильно заболела. Шея не поворачивалась, рука не поднималась. После 3-го сеанса почувствовал себя лучше. После 5-го пошла на уменьшение вся эта боль. Оказывается у меня в шейном позвонке 2 грыжи. После сеансов я сделал МРТ и одна грыжа уменьшилась. Сейчас стал двигаться, рука заработала.»

Боли в шее

«Я обратился к доктору Длину потому, что у меня очень сильно болела шея с правой стороны. Я 5 лет назад упал на сноуборде, ходил даже к остеопату, но как-то не особо помогло. Сейчас уже все хорошо, остались кое-какие последствия, мышцы были спазмированные. Я когда пришел стальные мышцы были, сейчас очень мягенькая шея.»

Боли в грудном отделе

«Обратился в клинику с болью в спине, а именно в грудном отделе. После 10 сеансов лечения, я мог уже спокойно совершать свои обычные дела, досидеть на работе до обеда, без того, чтобы завыть от боли. Сейчас уже я пришел на корректировку спустя 2 месяца. У меня все отлично, спина не болит.»

Грыжа и протрузия

«В клинику обратился с грыжей L4-L5 и протрузией L5-S1. Сегодня закончился курс лечения. Болела поясница, сложно было нагибаться. После прохождения курса и получения наставлений в виде физических упражнений, стало намного легче. После месяца лечения не чувствую никаких скованности движений.»

Боли в пояснице и тазобедренном суставе

«Меня с молодых лет беспокоили боли  спине. Когда они стали невыносимыми, я обратилась в клинику доктора Длина. Уже после первой процедуры из тазобедренного сустава ушла боль. После третей процедуры простреливающие боли в пояснице прекратились.»

Очень эффективные процедуры

Процедуры очень эффектны оказались. Раньше обращалась в другие клиники и стопроцентно у меня боли не снимались, беспокоили меня. После этого специалиста у меня через три-четыре сеанса функции восстановились, в суставах боль прошла.

Снимем боль и воспаление

После 2-3 лечебных процедур изматывающая боль уходит, вам становится легче.

Устраним причину болезни

Комплексное оздоровление позвоночника улучшает самочувствие: вы ощущаете прилив сил и энергии.

Запустим процесс регенерации

Начинается процесс восстановления поврежденных тканей, грыжи и протрузии уменьшаются.

Укрепим мышечный корсет

Сильные мышцы спины поддерживают позвоночный столб, препятствуя повторному возникновению заболевания.

Паравертебральная невральная блокада

При проведении паравертебральной невральной блокады необходимо нащупать поперечный отросток позвонка. Из-за различного угла наклона остистого отростка в грудном отделе, взамоное положение остистого и поперечного отростков также варьирует (рис. 1)

Паравертебральная блокада (ТПВБ) обезболивание и лечение
Рисунок 1

В среднегрудном отделе Т4-Т9 угол наклона максимальный и каждый остистый отросток находится на том же уровне или ниже, чем поперечный отросток нижнего позвонка, например, остистый отросток Т5 находится на том же уровне, что и поперечный отросток Т6. Когда угол наклона меньше (Т3 и выше, Т10 и ниже), поперечный отросток располагается на уровне головного конца остистого отростка того же позвонка.

Отдельные спинномозговые нервы могут быть блокированы в том месте, где они покидают спинномозговой канал через межпозвонковое пространство.

Однако возможно добиться блокады некоторых нервов с помощью однократной паравертебральной инъекции большого объема, в частности, грудной клетке, где нет структур, которые подавляются паравертебральным распространением местного анестетика.

Используя катетерную технику можно получить пролонгированную анальгезию, например, после торакотомии.

В идеале паравертебральная блокада должна проводиться под радиологическим контролем, поскольку имеется риск интратекальной или эпидуральной инъекции или как результат введения иглы в спинномозговой канал через межпозвонковое пространство, или из-за того, что дуральный мешок смещается за пределы канала в паравертебральное пространство. Для анальгезии после торакотомии катетер может быть введен перед операцией и его положение подтверждено во время операции.

Анатомия

Спинномозговые нервы формируются из соединения передних и дорсальных нервных корешков. Эти корешки соединяются на различном расстоянии от спинного мозга, начиная от пределов субарахноидального пространства и до межпозвонкового канала. Ганглии дорсальных корешков также находятся на различном расстоянии от спинного мозга и могут находиться медиально или латерально к соединению двух корешков.

Грудная паравертебральная невральная блокада

Техника, описанная здесь, предназначена для блокады между Т4 и Т9. Для блока выше и ниже этого отдела используйте люмбарную методику.

  • Положение пациента
  • Лежа на животе, подушка под грудной клеткой.
  • Метки

Отдельные остистые отростки. Подвздошный гребень находиться на уровне L 4. Конец двенадцатого ребра, находящийся в 10 см от средней линии, это L 2. Нижний угол лопатки – это уровень Т7. Ость лопатки находится на уровне Т3. (рис.2) Остистый отросток С7 – наиболее выдающийся на поверхность из всех остистых отростков шейного отдела.

Паравертебральная блокада (ТПВБ) обезболивание и лечение
Рисунок 2

Введение иглы

После того, как идентифицирован остистый отросток нужного позвонка, а также его взаимное расположение с поперечным отростком, кожная складка поднимается на 3-4 см латерально по средней линии. Вводимая перпендикулярно игла должна соприкоснуться с поперечным отростком на 3-4 см ниже кожного покрова. (рис. 3).

Паравертебральная блокада (ТПВБ) обезболивание и лечение
Рисунок 3

Затем игла оттягивается назад и перенаправляется таким образом, чтобы пройти под поперечным отростком. На глубине 2-2.5 см в направлении к отростку кончик иглы должен находиться в близком соседстве со спинномозговым нервом. Если игла приходит в соприкосновение с костью, то это, вероятно, тело позвонка.

Может возникнуть парестезия, и некоторые авторы предпочитают перенаправлять иглу до тех пор, пока парестезия не будет получена. Однако намного лучше использовать радиологический контроль для определения положения кончика иглы.

Как только удовлетворительное положение достигнуто, для подтверждения правильной позиции и для исключения возможности субарахноидальной, эпидуральной или в/в инъекции может быть введено небольшое количество радиоконтрастного вещества.

Препараты и дозировка

5 мл 2% лидокаина или 0.5% бупивакаина или их эквивалента с или без эпинефрином 1:200 000 для каждого нерва. Для пролонгированного эффекта может быть предпочтителен 0.75% ропивакаин. Если необходимо блокировать несколько нервов одной инъекцией, необходимо ввести катетер и вводить дозы, кратные 10-15 мл 0.5% бупивакаина до достижения необходимого распространения блока.

Осложнения

  1. Острая токсичность, если применяются большие объемы препарата.
  2. Травма отдельных спинномозговых нервов.
  3. Субарахноидальная или эпидуральная инъекция, если игла входит в спинномозговой канал или дуральный мешок.

Люмбарная паравертебральная блокада

Эта методика очень похожа на торакальную паравертебральную блокаду в нижней части грудной клетки за исключением того, что игла проходит над, а не под поперечным отростком. Важным моментом этой техники является соприкосновение с поперечным отростком позвонка, находящегося ниже того нерва, который необходимо блокировать, например, с поперечным отростком L 2 для блокады нерва на уровне L1.

  1. Положение пациента
  2. Лежа на животе, подушка под грудной клеткой и животом.
  3. Метки

Отдельные остистые отростки. Подвздошный гребень находиться на уровне L 4. Конец двенадцатого ребра, находящийся в 10 см от средней линии, это L2. Нижний угол лопатки – это уровень Т7. Ость лопатки находится на уровне Т3. (рис.2) Остистый отросток С7 – наиболее выдающийся на поверхность из всех остистых отростков шейного отдела.

Введение иглы

Кожная складка поднимается на 3-4 см латерально к головному концу выбранного остистого отростка. Игла направляется перпендикулярно к коже и продвигается на 3-4 см до тех пор, пока не достигнет латерального отростка (рис. 4).

Затем ее оттягивают назад и перенаправляют таким образом, чтобы она прошла выше остистого отростка. На расстоянии 2-2.5 см от этой точки игла будет находиться недалеко от спинномозгового нерва.

Если на ее пути встречается кость, это, вероятно, латеральная сторона тела позвонка.

Паравертебральная блокада (ТПВБ) обезболивание и лечение
Рисунок 4

Может возникнуть парестезия, но безопаснее и лучше полагаться на радиологические данные, подтверждающие правильность расположение иглы. Чтобы исключить непреднамеренную субарахноидальную, эпидуральную или в/в инъекцию, необходимо ввести тестовую дозу (2 мл) радиоконтрастного вещества.

Препараты и дозировка

5 мл 2% лидокаина или 0.5% бупивакаина с или без эпинефрина 1:200 000 для каждого нерва. 0,75% ропивакаин может быть использован для пролонгирования блокады.

Осложнения

  1. Острая токсичность при применении больших объемов.
  2. Травма отдельных спинальных нервов, приводящая к нейропатии.
  3. Субарахноидальная или эпидуральная инъекция, если игла попадает в спинномозговой канал или дуральный мешок.

Паравертебральная блокада: техника выполнения и показания

Одной из самых действенных методик устранения болезненных ощущений и лечения позвоночника является паравертебральная блокада. Она направлена на определенный сегмент и помимо обезболивания выполняет терапевтическую функцию.

Само важное — правильный выбор специалиста, который будет проводить процедуру. Следует также обращать внимание на оборудование, используемое в клинике.

Инъекция в большинстве случаев хорошо переносится пациентами и побочные реакции возможны при нарушении техники введения.

Описание и особенности

Паравертебральная блокада применяется для устранения боли вблизи позвоночника, благодаря чему болезнь не переходит в хроническую форму. Помимо этого с помощью указанной процедуры в патологический очаг вводится лекарство. Зачастую только после такой манипуляции пациент выздоравливает.

Инъекцию вводят вблизи позвоночника в место, где боль ощущается сильнее всего. Именно там проходят нервные окончания. После блокады у пациента исчезает отечность и улучшается трофика нервов. Паравертебральная блокада практикуется также для предотвращения спазмов мышц.

Лекарство с помощью манипуляции вводится в паравертебральное пространство (ПВП).

Оно представляет собой щель, на грудном уровне ограниченную париетальной плеврой, внутренней межреберной мембраной, задне-латеральной поверхностью позвонка и межпозвонкового диска, а сверху и снизу — головками ребер.

В поясничном отделе ПВП ограничивается телами позвонков, межпозвоночными дисками и межпозвоночными отверстиями, подвздошно-поясничной мышцей, поперечными отростками позвонков.

Паравертебральные пространства соединены между собой через поперечные отростки, а также головки и шейки ребер. Помимо этого ПВП имеет связь с эпидуральным пространством, в грудном — с межрёберным, а в поясничном — с поперечным пространством живота. Анестетик может распространяться из грудного в поясничный отдел и наоборот.

Благодаря инъекции блокируются ноцирецепторы в области, куда был введен препарат. Чтобы снять воспаление помимо блокады делают инъекцию кортикостероидов. Паравертебральная блокада проводится также в полость сустава или суставную сумку.

Применяется такой способ лечения только по назначению врача, когда пациент сдаст все необходимые анализы.

Преимущества

Паравертебральная блокада помимо боли снимает отечность и спазм. Основными преимуществами методики являются:

  • быстродействие, поскольку лекарство вводится непосредственно в пораженную область;
  • минимальные побочные эффекты, что обусловлено введением препарата в очаг поражения, минуя кровяное русло;
  • более заметный эффект;
  • возможность многократного введения лекарства;
  • использование меньшей дозировки препарата;
  • комплексное воздействие.

Паравертебральная блокада действует около 12 часов. По истечении этого времени боль может вернуться, но она будет менее выражена.

Если во время операционного вмешательства применяется паравертебральная блокада, у пациентов снижается вероятность тошноты, рвоты, задержки мочи. Это ускоряет их выписку из медицинского учреждения.

  • Показания к применению
  • Паравертебральную блокаду рекомендуют при патологиях позвоночника и мышечного аппарата, когда другие способы обезболивания не показали результата.
  • Данную методику лечения позвоночника прописывают пациентам, у которых диагностированы следующие заболевания:
  • травмы позвоночника;
  • межреберная невралгия;
  • защемление нерва;
  • перелом ребер;
  • прострелы в спине;
  • артроз;
  • грыжа позвоночника;
  • радикулит;
  • боль в пояснице;
  • остеохондроз;
  • воспаление мышц;
  • почечная и печеночная колики;
  • хроническая боль.

Паравертебральная блокада применяется после хирургических вмешательств на молочной железе или грудной клетке. Процедуру выполняют также для послеоперационного обезболивания.

Данная методика обезболивания практикуется во время родов вместо эпидуральной анальгезии.

Противопоказания

Паравертебральная блокада противопоказана при чрезмерной чувствительности пациента к компонентам применяемого препарата и анальгетикам. Инъекцию не делают при повреждениях на коже и инфекционных процессах. Из других противопоказаний выделяют:

  • беременность;
  • пониженное артериальное давление;
  • патологии сердечно-сосудистой системы;
  • период лактации;
  • почечная недостаточность;
  • печеночная недостаточность;
  • высокая температура тела;
  • нагноение в плевральной полости;
  • наличие новообразований в паравертебральном пространстве;
  • эпилепсия;
  • проблемы со свертываемостью крови.

Данный способ терапии не назначают пациентам, проходящим лечение гепарином. С осторожностью блокаду ставят при искривлениях позвоночника, деформациях грудной клетки и нарушениях осанки. Если в области, куда планируется вводить инъекцию, есть рубцовая ткань или воспаление, рекомендуется выбрать другой метод терапии.

Паравертебральную блокаду не ставят также при остеопорозе, поскольку состояние пациента в таком случае может ухудшиться. У больных остеомиелитом существует риск попадания применяемых препаратов в нервные ткани, что приводит к абсцессу.

Пациентам в состоянии шока паравертебральная блокада противопоказана.

Осложнения

Осложнения при паравертебральной блокаде встречаются редко и при применении УЗИ во время манипуляции практически невозможны. Исследования показывают, что возможно это лишь у 10% пациентов. Зафиксировано несколько случаев повреждения нерва, пункции нижней полой вены и аорты.

В месте введения инъекции может появиться небольшая припухлость и гематома. Во время инъекции врач может случайно повредить окружающие ткани, если совершает много движений иглой. Не квалифицированный специалист может случайно задеть мышцы, связки, сухожилия, надкостницу.

Как и при любой процедуре, предполагающей прокол тканей, у больного возможно кровотечение. Опасность оно представляет, если кровь попадает в замкнутое пространство, сдавливая соседние структуры.

При проведении паравертебральной блокады инфицирование тканей маловероятно, поскольку процедура проходит в стерильных условиях, и укол вводится в область, обработанную антисептиком. При нарушении правил асептики у пациентов наблюдается нагноение сустава и эпидуральный абсцесс.

Используемые для паравертебральной блокады анестетики иногда тяжело переносятся пациентами. Возможны судороги, нарушение дыхания, потеря сознания, эпилептический припадок. Есть также вероятность летального исхода, особенно при инъекции в области шеи. Зафиксированы случаи анафилактического шока и злокачественной гипертонии.

Лечение глюкокортикостероидами сопровождается проблемами со сном, нарушением обмена веществ, повышением артериального давления. Высокая дозировка препарата усугубляет язву, а длительное лечение приводит к недостаточности надпочечников.

У 10% взрослых пациентов паравертебральная блокада оказалась не эффективной. У детей данный показатель составляет 6%.

Техника

Паравертебральную блокаду ставит специалист невролог или нейрохирург, поскольку она требует сложных технических навыков. Помещение, где будут ставить инъекцию, должно быть стерильным.

Техника введения зависит от отдела позвоночника, где локализуется заболевание. Основным ориентиром служит срединная линия, проходящая по остистым отросткам.

На 25 мм в сторону проходит паравертебральная линия.

Паравертебральная блокада проходит в несколько этапов. Сначала кожа пациента обрабатывается антисептиком, затем вводится анестезия. Только после этого ставят непосредственно блокаду, используя для этого толстую иглу. Введенные препараты способствуют снятию отека и воспаления и расширяют кровеносные сосуды.

Повторное введение блокады допускается на 3-4 сутки. Рекомендуется назначать пациенту не более 3 инъекций на 4-6 месяцев.

Для проведения паравертебральной блокады подготавливают следующий инструмент:

  • шприцы по 20 мл;
  • пункционная игла;
  • игла для местного обезболивания кожи;
  • маркер;
  • стерильные салфетки;
  • стерильные перчатки.

Существует несколько методик проведения указанной блокады. Иногда игла подводится вслепую, и врач ориентируется на потерю сопротивления. При этом учитывается, что между срединной линией и местом введения должно оставаться расстояние в 25-30 мм. Такой метод в 13% случаев приводит к осложнениям. Кроме того, отсутствуют точные данные, как от срединной линии рассчитать место инъекции ребенку.

Еще один метод вслепую — ориентация на контакт иглы с поперечным отростком, после чего его обходят на 15-20 мм сверху и снизу. При этом не учитываются особенности комплекции и анатомического строения, что приводит к осложнениям.

Медики пришли к выводу, что самый успешный исход паравертебральной блокады возможен, если во время процедуры врач контролирует точное положение кончика иглы.

Для этого рекомендуется использовать радиологические методы или УЗИ. Датчик по отношению к поперечным отросткам устанавливается по срединной линии либо латерально. Направление выбирают косое, поперечное или сагиттальное. Игла по отношению к датчику располагается продольно или поперечно.

Самая сложная техника — поперечное расположение иглы относительно датчика, когда датчик помещается параллельно позвонку непосредственно над поперечными отростками. При этом есть риск пункции плевральной полости, поскольку врач не может визуализировать иглу на всём протяжении.

Самым безопасным способом, при котором можно полностью проследить за движением иглы, является поперечное введение, когда датчик располагается перпендикулярно позвоночнику. Прокол осуществляется немного в стороне от поперечного отростка.

В данном случае снижается вероятность попадания препарата в эпидуральное пространство.

Распространен также метод, опирающийся на давление на кончике иглы. Во время её прохождения оно выше на вдохе пациента, и ниже на выдохе. Попадая в паравертебральное пространство, кончик иглы фиксирует более низкое давление на вдохе, и высокое — на выдохе.

В некоторых случаях практикуется введение блокады через катетер, но при этом даже с использованием УЗИ возможны побочные реакции у пациента. Это связано со скручиванием катетера в паравертебральном пространстве. Процедура успешна лишь в половине случаев. Вероятность осложнений снижается при применении гибких катетеров.

Скорость инфузии для взрослых должна составлять 0.1 мл на кг массы тела в час. Для катетеризации игла чаще всего вводится под углом 45 градусов, ее движение полностью прослеживается на мониторе. Прокол в таком случае делают между поперечными отростками.

Препараты, используемые для блокады

Возбудимость рецепторов подавляют с помощью анестетика. С этой целью применяют раствор новокаина и ледокаина. Их концентрацию подбирают с учетом степени болезненности и места введения блокады.

Для пролонгации их действия добавляют ропивакаин. Более заметный результат получают при их комбинации с кортикостероидами, устраняющими отечность и воспаление.

Чтобы снизить вероятность аллергии, пациенту вводят также антигистаминные препараты.

Для восстановления хрящевой ткани к указанным препаратам добавляют хондропротекторы. Состояние суставов улучшают средства, содержащие гиалуроновую кислоту. Для трофики нервов при блокаде вводят витамины группы В.

Паравертебральная блокада шейного отдела позвоночника

Паравертебральная блокада в шейном отделе ставится пациенту, находящемуся в лежачем положении. Его голова отворачивается в сторону, противоположную от места введения инъекции. После применения на коже антисептика вводится игла. Ее направление должно быть перпендикулярным к кожным покровам.

Во время процедуры на шейном отделе существует риск субдурального, субарахноидального и эпидурального введения. Подобная ошибка вызывает гипотензию и остановку дыхания. Если лекарство попадет в позвоночную артерию, пациент потеряет сознание и у него возникнут судороги. Из других осложнений возможна блокада диафрагмального и гортанного нерва.

Паравертебральная блокада грудного отдела позвоночника

Особенностью грудного отдела позвоночника является то, что между Т4-Т9 остистый отросток находится на уровне поперечного отростка нижнего позвонка. Паравертебральную блокаду грудного отдела проводят при поражениях в области грудиной клетки или брюшной стенки. Назначают процедуру также пациентам с опоясывающим лишаем, с переломом ребер, при компрессионном переломе позвоночника.

Больной во время проведения методики должен лежать на животе или на боку. Блокаду ставят после определения остистого отростка нужного позвонка. Затем кожу оттягивают по срединной линии на 3-4 см. Для выполнения паравертебральной блокады в грудном отделе требуется пункционная игла с ограничителем.

Ее вводят в срединной плоскости под углом 45 градусов до контакта с поперечным отростком. После этого врач немного извлекает иглу и направляет ее под указанный отросток. Во время манипуляции важно, чтобы игла не продвинулась за ограничитель больше, чем на 2 см.

Анестетик вводится на уровне каждого сегмента в количестве 5 мл.

Чтобы снизить риск пневмоторакса, пункционную иглу вводят на 1,5 см дальше от срединной плоскости, придерживаясь сагиттального направления.

Введение инъекции проводят на уровне остистого отростка выше расположенного позвонка, продвигаясь до контакта с латеральным краем.

После этого врач извлекает иглу до подкожной клетчатки, а затем направляет на 0,5 см латеральнее. При этом следует сохранять сагиттальное направление.

Паравертебральная блокада грудного отдела позвоночника может вызвать такие осложнения:

  • пневмоторакс;
  • попадание препарата в кровяное русло;
  • субдуральное, эпидуральное или субарахноидальное введение лекарства;
  • травмирование спинномозговых нервов;
  • снижение артериального давления.

Если во время процедуры пациенту ввели большую концентрацию лекарства, повышается вероятность симпатической блокады.

После проведения подобной манипуляции на грудном отделе рекомендуется направить пациента на рентгенографию.

Паравертебральная блокада поясничного отдела позвоночника

Паравертебральную блокаду поясничного и крестцового отделов назначают при повреждениях спинного мозга, позвонков и спинномозговых нервов в указанной области. Если манипуляция проводится с целью диагностики, вводят не более 2 мл лекарства на каждом уровне. Для лечения требуется 5 мл препарата.

Паравертебральная блокада для лечения детей

Детям данный способ обезболивания применяется только под контролем УЗИ, чтобы точно определить место введения лекарства. Следует учитывать, что для них требуется меньшее количество препарата — 0.5 мл на кг массы тела. Если введение проходит на нескольких уровнях, вводят по 0.1 мл на каждом уровне.

Проведение паравертебральной блокады через катетер предполагает установку скорости инфузии в 0.2 мл на кг массы тела в час.

Паравертебральную блокаду детям ставят при удалении аппендицита, проведении урологических операций и вмешательств на почках.

Паравертебральная блокада при правильной технике введения и отсутствии противопоказаний абсолютно безопасна для пациента и позволяет быстро снять боль. При применении курса из нескольких инъекций заметен терапевтический эффект. Осложнения после процедуры отмечаются редко и при профессионализме врача практически не возможны.

Паравертебральная блокада: техника, показания, препараты, динамика, осложнения

Паравертебральная блокада – это лечебная манипуляция, выполняемая с целью полного купирования или снижения интенсивности болевого синдрома, локализующегося в области позвоночника.

Технически паравертебральные или околопозвоночные блокады – это введение определенной смеси препаратов в пораженную область. Если говорить просто – это обычная инъекция (укол), выполненная у позвоночника, около места выхода нервных корешков, позволяющая временно «отключить» болевой рефлекс, уменьшить отек вокруг нервного корешка и улучшить его питание.

Блокады сегодня являются одним из самых эффективных и популярных методов лечения, позволяющих избавиться от боли самым коротким и действенным путем.

Кроме того, процедура совмещает в себе функции не только обезболивания, но и профилактики появления сопутствующих заболеваний. При хроническом болевом синдроме наблюдается спазмирование мышц, что приводит к нарушению их нормального функционирования, появлению отечности, постоянного напряжения.

Таким образом, можно говорить о том, что блокада – это не просто избавление от боли, но и весьма эффективная лечебная мера против развития возможных паталогических состояний.

Преимущества блокады

Существует много методов обезболивания (локального или глобального), но далеко не все имеют преимущества, выгодно отличающие этот метод от других.

Максимальная близость инъекции к участку боли

Если обезболивающие лекарства попадают в организм через обычные внутримышечные инъекции, степень эффективности препарата снижается по причине «дальности» укола и более затяжной длительностью поступления лекарства к участку боли.

Быстрый обезболивающий эффект

Лекарство быстро проникает в область поражения, уменьшая прохождение болевого импульса по проводникам нервной системы.

Минимум побочных эффектов

Если обезболивающие препараты принимать перорально или проводить стандартные внутримышечные инъекции, лекарства сначала попадают в общий кровоток и гораздо позже (и не в полном объеме) доходят до места поражения. Кроме того, что часть препаратов оседает там, где не нужно, эффект обезболивания будет гораздо слабее.

Многократность проведения

Так как блокада обладает минимальными побочными эффектами, а терапевтический эффект при этом весьма выражен, процедуру можно повторять столько раз, сколько это будет необходимо в каждом конкретном случае.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *