Брадиаритмия приводит к снижению количества кислорода

К сердечной брадикардии приводят болезни синуса. Чаще всего речь идет о выявлении синдрома слабости синусового узла.

Медленная ритмичность работы сердца провоцирует ощущение слабости, дурноты, головокружений, обморочные состояния. Следующая ступень развития заболевания – сердечная недостаточность, нередко приводящая к смерти человека.

Брадикардия выявляется в рамках диагностического обследования. Эргометрия — один из надежных способов выявления симптомов заболевания.

Брадикардия поддается лечению, но запущенные ее формы требуют кардинальных решений, позволяющих избежать рисков для здоровья и внезапного летального исхода из-за последующего развития болезни.

Имплантация кардиостимулятора с применением новейших немецких технологий Биотроник позволяет нивелировать опасные симптомы и гарантировать качественное здоровье пациента и прогнозируемое течение жизни.

Показания к имплантации ЭКС:

Имплантация кардиостимулятора необходима, если: — вас преследуют регулярные обмороки и головокружение; — повышается артериальное давление; — снижается устойчивость к физическим нагрузкам;

— медикаментозные способы лечения брадикардии и аритмии не приносят желаемого результата.

О принципе работы ЭКС

Электрокардиостимулятор изготавливается из долговечных и биосовместимых материалов. Это электрическое устройство, часто состоящее из блока и отходящих от него электродов. Взаимодействие между сердцем и электрокардиостимулятором происходит за счет угольного контакта.

Задача стимулятора – генерация электрических сигналов, приводящих к сокращению мышцы, и приостановка стимулирующей работы, когда нормальный алгоритм работы миокарда удается восстановить.

Программа работы устройства прорабатывается индивидуально лечащим специалистом исходя из полученных диагностических данных. Эффективность установки ЭКС во многом зависит от качества самого устройства и от аналитических этапов работы.

Когда речь идет о вашем здоровье и жизни, выбор лучших кардиостимуляторов и квалифицированных лечащих специалистов имеет первостепенное значение.

Doctor BOSTI сотрудничает с ведущими кардиологическими и кардиохирургическими клиниками Германии, Австрии, Бельгии, Франции, Италии, России и других стран СНГ, где практикуется имплантация проверенных и эффективных моделей кардиостимуляторов Биотроник, Германия. Мы подберем наиболее оптимальный стимулирующий сердечную мышцу аппарат, отвечающий вашим требованиям.

Три вида электрокардиостимуляторов

Однокамерные ЭКС, установка которых практикуется редко, не способны имитировать работу сердечной мышцы. Рекомендация к применению устройства: постоянная мерцательная аритмия. Внедрение электродов производится в правый желудочек. Модели: Biotronik Enitra SR, Enticos SR.

Брадиаритмия приводит к снижению количества кислорода

Двухкамерные ЭКС способны подавать последовательные электроимпульсы на предсердия и желудочки, имитируя физиологическую работу миокарда. Современные двухкамерные кардиостимуляторы возможно эффективно подстроить в соответствии с потребностями пациента. Модели: Biotronik Enitra DR, Biotronik Enticos DR.

Брадиаритмия приводит к снижению количества кислорода

Трехкамерные ЭКС имеют электроды на правое предсердие и на два желудочка и позволяют нивелировать симптоматику опасных для здоровья и жизни классов сердечной недостаточности. Модели: Biotronik Enitra HF-T QP.

Брадиаритмия приводит к снижению количества кислорода

Обзор преимущества немецких кардиостимуляторов Doctor BOSTI подготовил в следующей статье. Нажмите здесь. 

Как проводится установка ЭКС

Имплантация немецких кардиостимуляторов производится под кожу во внутренний «карман» ниже правой ключицы. Идущие от него электроды подключаются к сердцу через венозные сосуды.

  • Брадиаритмия приводит к снижению количества кислорода
  • Традиционный ход операции по установке ЭКС включает в себя:

— Создание хирургического надреза в области ключицы; — Установку приборка в открытый карман; — Прокол аорты и ввод электродов для подачи импульса;

— Проверку показаний и наложение шва.

Существуют и альтернативные вариации ЭКС, предполагающие иные методики установки. Например, безэлектродные кардиостимуляторы не имеет проводных электродов, а целостно имплантируется через вену к сердечной мышце. Устройство имеет размер, сопоставимый с рисовым зернышком; при использовании данных кардиостимуляторов имплантация производится прямо в сердце.  

Жизнь с электрокардиостимулятором

После установки ЭКС вы сможете вернуться к прежней жизни. Аритмия, брадикардия, сердечная недостаточность останутся в прошлом. Устройство не выйдет из строя внезапно.

Программатор ЭКС сообщит всю информацию о состоянии батареек, о работе отдельных частей стимулятора, даст анализ работы вашего сердца.

Ряд моделей ЭКС имеют доступ к сети интернет, что дает возможность оперативно получать врачам информацию о состоянии здоровья миокарда у своих пациентов с использованием CardioMessenger от Biotronik. Почувствуйте себя в безопасности 24/7.

  1. Водить машину, купаться, делать физические виды работ – можно многое, но с рядом ограничений и требований к диагностике:
  2. — проходите обследование у врача каждые полгода;
  3. — проконсультируйтесь о возможностях работы с виброинструментами, высоковольтными линиями, сварочными аппаратами, устройствами с электромагнитным полем (современные ЭКС имеют высокую степень защиты от внешних воздействий);
  4. — при прохождении магнитных ворот контроля в аэропортах сообщайте сотрудникам о наличии у вас кардиостимулятора для получения дальнейшего алгоритма действий;

— ставьте в известность врачей о наличии ЭКС (особенно при необходимости проведения МРТ). Установка кардиостимулятора сулит незначительным количеством возможных ограничений, а взамен сохраняет самое драгоценное – ваши здоровье и жизнь. Обратитесь к Doctor BOSTI для консультации по современным моделям кардиостимуляторов – позвольте нам о вас позаботиться.

Телефон для связи с консультантом: +996 555 710 861

  • Doctor BOSTI рекомендует высокотехнологичные имплантируемые устройства, обеспечивающее бесперебойную работу сердечной мышцы и нивелирование опасных симптоматик болезней миокарда.
  • Установка ЭКС Biotronik — Биотроник позволит эффективно решить такие проблемы, как редкий пульс пациента, паузы сокращений, синдром слабости синусового узла, синдром высокой чувствительности каротидного синуса, тяжелые формы аритмий, кардиосклероз и другие врожденные или приобретенные пороки сердца.

Синусовая брадикардия — что это такое у женщин, мужчин, лечение брадиаритмии

Синусовая брадикардия — замедление сердечного ритма до 60 ударов в минуту при правильном сердечном ритме. Заболевание развивается из-за неспособности синусового узла вырабатывать необходимое количество электрических импульсов. Брадиаритмия не всегда указывает на наличие патологий, в некоторых случаях может быть вариантом нормы.

Брадиаритмия приводит к снижению количества кислорода

Синусовая брадикардия — норма или патология

Физиологическая брадиартмия возникает у людей, у которых преобладает тормозящее воздействие нервной системы на работу сердца. Это часто наблюдается у профессиональных спортсменов. Замедление сердечного ритма не является патологией у спящих людей.

  • При физиологической брадикардии ЧСС не менее 50 ударов в минуту, нет других негативных симптомов и жалоб, ритм сердца не нарушен.
  • О патологической брадиаритмии свидетельствует замедление сердечного ритма при отсутствии провоцирующих факторов, патология проявляется внезапными приступами, пульс аритмичный, ухудшается общее самочувствие.
  • Виды патологической брадикардии:
  • Нейрогенная. Развивается на фоне повышенного внутричерепного давления, язвенной болезни, заболеваниях почек и печени, после тяжелых инфекционных патологий.
  • Эндокринная — следствие нарушения функций органов эндокринной системы.
  • Токсическая. Развивается при уремии, печеночной недостаточности, интоксикации.
  • Миогенная — связана с заболеваниями сердца, сосудов.

Причины

Синусовая брадикардия — не самостоятельное заболевание, а симптом различных патологий.

О каких болезнях может свидетельствовать брадиаритмия:

  • вегетососудистая дистония;
  • инфаркт миокарда, кардиомиопатия, миокардит, слабость синусового узла, ишемическая болезнь сердца;
  • травмы, опухоли, отек, инфекционные патологии головного мозга;
  • отравление химическими веществами;
  • тяжелые инфекционные заболевания различных внутренних органов, особенно при повышенном потоотделении, диарее, рвоте;
  • злокачественные новообразования в области грудной клетки и шеи;
  • нарушение функций надпочечников, щитовидной железы;
  • болезни почек, печени.

К провоцирующим факторам относят курение, алкогольную и наркотическую зависимость, прием препаратов для замедления сердечного ритма, переохлаждение.

Клинические проявления

Выраженность симптомов зависит от степени тяжести брадикардии. При ЧСС 50-60 ударов в минуту общее состояние удовлетворительное, сознание и артериальное давление в норме. Может беспокоить незначительная слабость и головокружение.

При снижении ЧСС до 30-40 ударов в минуту беспокоит:

  • сильная головная боль и головокружение;
  • боль в грудной клетке;
  • одышка;
  • сонливость, заторможенность;
  • снижаются показатели артериального давления;
  • пульс замедленный и слабый;
  • дыхание учащенное.

Брадиаритмия приводит к снижению количества кислорода

При пульсе 30-40 ударов в минуту состояние критическое, сознание отсутствует, может наступить кома. Пульс не прощупывается, дыхание поверхностное или отсутствует, АД сильно снижено.

Синусовая брадикардия может быть периодической или хронической. Приступ длится от нескольких минут до нескольких дней. Это опасное состояние, особенно в комплексе с тахикардией. При хронической форме пульс замедлен постоянно, но часто организм подстраивается к такому ритму.

Методы диагностики

Первичный диагноз терапевт или кардиолог ставит на основании жалоб пациента, внешнего осмотра, прослушивания сердечных тонов.

Основной метод диагностики — ЭКГ в покое и после физических нагрузок. На кардиограмме брадикардия отражается увеличением промежутков между правильным синусовым ритмом и желудочковыми комплексами.

Если на ЭКГ брадиаритмия не отображается, назначают холтеровское исследование. В течение суток пациент носит аппарат, который постоянно фиксирует ЧСС, сердечный ритм и другие необходимые показатели.

Читайте также:  Основные свойства этанола. Этанол быстро поглощает воду.

Дополнительные методы:

  • велоэргометрия;
  • ЭхоЭГ;
  • УЗИ сердца, внутренних органов;
  • биохимический анализ крови и мочи;
  • тесты на токсины;
  • анализы на гормоны;
  • чреспищеводное электрофизиологическое исследование;
  • бакпосев крови и мочи.

Лечение синусовой брадикардии

При патологической брадиаритмии назначают препараты для купирования неприятных симптомов, лечения основного заболевания.

Группы лекарственных препаратов:

  • холинолитики;
  • адреномиметики;
  • препараты на основе аминофиллина;
  • антиоксиданты;
  • кардиопротекторы;
  • лекарства для стимуляции метаболизма в кардиомиоцитах;
  • ноотропы;
  • витаминные комплексы;
  • средства на основе женьшеня, элеутерококка.

При тяжелом течении брадикардии, которая развивается на фоне органических поражений, устанавливают электрокардиостимулятор.

Что делать при приступе синусовой брадикардии

При внезапном приступе у человека возникает страх и паника, из-за головокружения он может упасть. Поэтому пациента необходимо уложить на спину, обеспечить доступ кислорода, расслабить все давящие элементы одежды. Под ноги положить подушку или валик. Вызвать скорую помощь.

Что можно сделать до приезда врачей:

  • потереть уши, похлопать по щекам, побрызгать холодной водой;
  • при обмороке дать понюхать вату с нашатырным спиртом или уксусом;
  • если человек пришел в сознание, напоить некрепким сладким чаем, кофе;
  • при отсутствии пульса и дыхания приступить к реанимационным действиям — искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.

Брадиаритмия приводит к снижению количества кислорода

Врачу рассказать обо всех проведенных действиях, продолжительности обморока.

Как избежать брадикардии

Чтобы избежать развития синусовой брадикардии, необходимо соблюдать следующие правила:

  • отказаться от вредных привычек;
  • правильно и сбалансировано питаться;
  • контролировать показатели артериального давления, холестерина;
  • не переедать;
  • регулярно проходить профилактические осмотры;
  • соблюдать режим дня;
  • не забывать об умеренных регулярных физических нагрузках;
  • уменьшить суточное количество соли;
  • избегать стрессов, переутомления.

Без правильного лечения при синусовой брадикардии развиваются опасные осложнения. Это ишемический инсульт, тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт миокарда, пароксизмальная желудочковая тахикардия, внезапная остановка сердца.

Брадиаритмия

Брадиаритмия приводит к снижению количества кислорода

Виды брадиаритмии

Брадиаритмия подразделяется на две формы, которые в основе своей имеют разные процессы. Общим у них остаётся основной признак патологии – пониженное количество сокращений сердца, ниже 60 ударов в минуту.

  • Синусовая брадиаритмия. В этом виде брадиаритмия поддерживается синусовый ритм в обычном состоянии. От нормального оно отличается только количеством сокращений в минуту, опускающемся ниже 60.
  • Узловая форма. Основным отличием от предыдущего случая является формирование ритма биения сердца. Если во время синусовой формы ритм формируется синусовым узлом, то здесь задействуется предсердно-желудочковый узел. Результат этого можно легко увидеть на электрокардиограмме, которая фиксирует явное нарушение ритма.

Помимо этого, классификация делается и с учётом различных факторов, повлекших за собой возникновения этой патологии. Её разделяют на спортивную, токсическую, органическую, лекарственную, нейрогенную и другие. Каждый вид брадиаритмии вызывается определённым причинами и имеет свои последствия. Любая из приведённых патологий может находиться в компенсированном ил декомпенсированном состоянии.

В компенсированном состоянии частота сердечных сокращений постоянно находится в диапазоне 50-60 ударов в минуту. Такое сердцебиение не вызывает никаких последствий для организма. Добиться компенсации может сам больной, следуя рекомендациям для каждого конкретного случая. Декомпенсированная форма отличается пониженным до 40 ударов в минуту сердцебиением и множеством последствий такого состояния.

Брадиаритмия. Причины возникновения

Брадиаритмия приводит к снижению количества кислорода

Часть из этих и других форм патологии являются обратимыми. Они исчезают, если убрать причину их появления или же начать соответствующее случаю лечение. Необратимые возникают из-за сильных повреждений, наносимых организму.

Симптомы

Брадиаритмия косвенно приводит к снижению количества кислорода, попадающего к внутренним органам, в частности, к мозгу.

Последствиями этого являются постоянная слабость, ощущение нехватки воздуха, снижение внимания, состояние, похожее на предобморочное.

Каждый вид этого заболевания сопровождается собственным набором симптомов, установить же природу её формы можно только после диагностики.

Брадиаритмия. Методы диагностики

Основой всех исследования является электрокардиограмма, которую проводят под нагрузкой и без неё. Это позволяет определить наличие брадиаритмии и её общий вид.

Чтобы подтвердить диагноз, используется мониторинг на протяжении 24 часов при помощи специального прибора, устанавливаемого на пациента. Он с определённой периодичностью снимает кардиограмму, замеряет артериальное давление.

В зависимости от результатов исследований, осмотра и опроса могут быть назначены дополнительные исследования, чтобы уточнить природу патологии и её причины.

Методы лечения

Лечение назначается исключительно на основе результатов диагностики. Брадиаритмия нуждается в точном лечении из-за разной природы факторов, которые её вызывают. Если она была вызвана медицинскими препаратами, их заменяют на другие аналоги.

В любом случае, для избавления от этого состояния ищут первопричину и избавляются от неё. Медикаментозное лечение состоит в стимуляции сердцебиения при помощи медицинских препаратов, увеличивающих частоту сокращения сердечной мышцы.

Если подобные методы не работают, используется хирургическое лечение – устанавливается кардиостимулятор, поддерживающий частоту сердечных сокращений при помощи электрических импульсов.

Что такое брадиаритмия (брадикардия)? — Обследование и лечение в детской клинике Литфонда | Москва

Брадиаритмия приводит к снижению количества кислорода

Брадиаритмия – один из видов нарушения сердечного ритма, при котором частота сердечных сокращений (по другому – количество ударов сердца в одну минуту) периодически (время от времени) снижается ниже допустимых значений.

Брадикардия – разновидность брадиаритмии, для которой характерна постоянно пониженная частота сердечных сокращений.

Причинами брадиаритмии могут быть:

  • наследственная предрасположенность (если у кого-то в семье есть такие же изменения),
  • вегето-сосудистая дистония (нарушение регуляции работы сердца со стороны нервной системы при здоровом сердце),
  • проблемы с щитовидной железой (сниженная функция щитовидной железы),
  • поражение миокарда вследствие наличия очагов инфекции в организме или после перенесенного заболевания (детские инфекционные заболевания, ангина, вирусные инфекции).

Выявленная на ЭКГ брадиаритмия требует проведения комплексного обследования с тем, чтобы уточнить причину изменений, определиться с назначением лечения (в зависимости от причины), уровнем допустимых физических нагрузок, сроками дальнейшего наблюдения. Должны быть обследованы и находиться под наблюдением детского кардиолога абсолютно все дети с брадиаритмией, даже при отсутствии жалоб.

Предсказать заранее, у кого что будет в дальнейшем нельзя, можно прожить всю жизнь без каких-либо ограничений, не имея жалоб и серьезных последствий, в худшем варианте достаточно безобидная с виду брадиаритмия на ЭКГ может приводить к серьезным нарушениям работы сердца, возникновению обмороков и предобморочных состояний и закончиться постановкой кардиостимулятора. Самый худший вариант – внезапная сердечная смерть вследствие остановки сердца, что, к сожалению, тоже возможно.

Своевременное обращение к детскому врачу-кардиологу – залог здоровья и долголетия.

В Детской поликлинике Литфонда Вы можете пройти комплексное обследование состояния сердечно-сосудистой системы Вашего ребенка, а также получить консультацию детского кардиолога.

Запись на прием детского кардиолога и обследование по телефону +7(495)150-60-03

Услуги и цены

Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога детского первичный

2 200 руб.

Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога детского повторный

2 100 руб.

Электрокардиограмма в покое

600 руб.

Электрокардиограмма с функциональными пробами

1 000 руб.

Клиноортостатическая проба

2 300 руб.

Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных

1 100 руб.

Суточное мониторирование ЭКГ (по Холтеру)

4 900 руб.

Чем опасна аритмия сердца и как её лечить

Брадиаритмия приводит к снижению количества кислорода

  1. Опасна ли аритмия? Виды аритмических расстройств
  2. Как лечить аритмию

Аритмия сердца – это патология, при которой происходит нарушение ритмичности, частоты и последовательности сокращения и возбуждения сердца. Пациенты, страдающие проблемами сердечного ритма, описывают своё состояние по-разному, но чувствуют они одно и то же – сначала повышенное сердцебиение, затем замирание сердца и снова ощущение того, что сердце вот-вот выпрыгнет наружу.

Опасна ли аритмия? Виды аритмических расстройств

Существует установленная частота сердцебиения – 60-80 ударов в минуту. При увеличении этого показателя у человека развивается тахикардия, а при уменьшении – брадикардия.

В целом это называется аритмическим расстройством сердцебиения.

Аритмия сама по себе не несёт угрозы жизни человеку, но может привести к некоторым осложнениям, способным негативно отразиться на работе сердечно-сосудистой системы и стать причиной развития инсульта или инфаркта.

Некоторые виды аритмических расстройств (мерцательная, синусовая) могут препятствовать нормальному кровоснабжению сердца, и спровоцировать его внезапную остановку.

Например, мерцательная аритмия является причиной застоя крови в предсердиях, и если организм у человека склонен к образованию тромбов, то существует большая вероятность образования эмбола, который отрываясь от стенок, проходит в кровеносные сосуды и блокирует кровообращение в головном мозге, что неминуемо приводит либо к инсульту, либо к летальному исходу. Кроме того, мерцательная аритмия негативно влияет на сердцебиение в целом. Если у пациента наблюдается беспорядочное сокращение волокон верхних камер сердца, то это приводит к сбою ритмов желудочков. Мерцательная аритмия является серьёзной патологией и может вызвать такие заболевания, как:

  • Кардиэмболический инсульт;
  • Сердечная недостаточность;
  • Кардиомиопатия;
  • Тромбоэмболия;
  • Сердечная астма;
  • Аритмогенный шок;
Читайте также:  Отомикоз - комплексное лечение от профессионалов

Синусовая аритмия бывает двух видов: дыхательная – возникает в молодом возрасте и не дыхательная – возникает в пожилом возрасте и определяется разницей между сердечными сокращениями, превышающими их среднюю продолжительность на 10%.

При синусовой аритмии частота сердцебиения увеличивается до ста и более ударов в минуту. В основном она проявляется после стрессовых ситуаций, физических перегрузок, приёма лекарственных препаратов или является следствием какой-либо другой причины.

Тахикардические расстройства приводят к ускоренному сердцебиению, свидетельствующему о нарушениях тонуса сосудов, и могут возникать после приступов стенокардии, анемии, инфаркта, а также при повышенной температуре тела и увеличении выработки гормонов.

Синусовая аритмия опасна неожиданными обмороками и головокружениями и когда такие симптомы становятся частыми, необходимо обратиться к доктору и пройти терапевтический курс лечения.

А если при сильной одышке появляется грудная боль и потемнение в глазах, тогда нужно немедленно пройти курс обследования у кардиолога, диагностировать заболевание и неукоснительно следовать врачебным рекомендациям. Вполне возможно, что потребуется стационарное лечение.

Как лечить аритмию

Для восстановления нормального сердечного ритма, доктора́ прописывают препараты с противоаритмическим действием. Такие препараты делятся на четыре группы: антиартмики, бета-адреноблокаторы, антикоагулянты и метаболиты.

Антиартмики. Для устранения мерцательной аритмии из этой группы препаратов назначают Аденозин, Верапамил, Дигоксин, а для лечения других видов аритмических патологий применяют Пропафенон и Амиодарон. Отлично зарекомендовал себя препарат Кордарон, помогающий при лечении аритмии людям с сердечной недостаточностью и послеинфарктного состояния.

Важно! Кардарон противопоказан при брадикардиях (когда частота биения сердца снижена до 50 ударов в минуту), беременности, бронхиальной астме, блокаде сердца и болезни щитовидной железы.

Бета-адреноблокаторы. Препараты Соталол, Карведилол, Атенолол, Бисопролол, Целипролол и Бетаксолол назначают при развитии у пациента ишемической болезни сердца, инфаркте, гипертонии. Они быстро нормализуют давление в кровеносных сосудах, понижают частоту сердцебиения и препятствуют развитию сердечной недостаточности.

Важно! Препараты группы бета-адреноблокаторов противопоказаны при бронхиальной астме и нарушениях дыхательной функции организма.

Антикоагулянты. При продолжительном периоде аритмического расстройства (несколько недель), назначают препараты разжижающие кровь и предупреждающие образование тромбов в предсердии – Гепарин, Энокспарин и для постоянного применения – Варфарин.

Метаболиты. Эта группа лекарств повышает питание сердечных волокон, препятствует патологии, которая провоцирует ишемическую болезнь и способствует улучшению обменных веществ. В основном назначают Тиотриазолин, Рибоксин, Кокарбоксилазу, Милдронат, Аденозинтрифосфат (АТФ) и препараты магния и калия. Метаболиты нормализуют проведение импульсов и восстанавливают работу сердца.

В случаях, когда медикаментозное лечение не приносит положительных результатов, может понадобиться радиочастотная абляция. В ходе операции прижигают небольшой участок сердечной ткани, стимулирующей импульсы, которые вызывают блокаду сердца.

После этого, для поддержания нормального сердцебиения, пациенту ставят электрокардиостимулятор. Ещё врачи могут предложить радиочастотную изоляцию лёгочных вен.

Такая операция устраняет очаг повышенного возбуждения сердца, и так как этот очаг расположен в лёгочных венах, его изоляция от предсердья на 60% снижает развитие аритмии.

  • Чтобы не запускать развитие аритмических заболеваний следует регулярно проходить обследование у кардиолога.
  • Как правильно пить воду
  • Пролапс клапанов сердца

Брадиаритмия

  • Персонал высокой квалификации
  • Коррекцию причин брадиаритмии, динамическое наблюдение и мониторный контроль ведут опытные кардиологи, врачи высшей и первой категорий, кандидаты медицинских наук.
  • Результативное лечение

Углубленная диагностика позволяет поставить точный диагноз и подобрать оптимальный вариант лечения для каждого конкретного пациента.

Мы обосновываем все свои назначения и не рекомендуем ничего лишнего.

Диагностика и лечение в НИАРМЕДИК

В большинстве случаев для постановки диагноза кардиологи НИАРМЕДИК назначают стандартную электрокардиографию, холтеровское (суточное) мониторирование – ХМ ЭКГ.

При наличии исходных изменений на ЭКГ рекомендуется проведение фармакологических проб.

В ряде сомнительных случаев врач назначает ЭФИ – электрофизиологическое исследование, которое помогает разработать лечебную тактику, и определить электрофизиологические показания к имплантации ЭКС.

При легких синусовых дисфункциях лечение не требуется.

Можно ограничиться наблюдением за состоянием пациента и проведением немедикаментозной терапии: отказ от курения и алкоголя, исключение приема некоторых лекарственных препаратов.

Во избежание раздражения синокаротидной зоны не рекомендуется носить тес­ные шарфы и галстуки, сдавливающие шею. Показаны занятия лечебной физкультурой, плавание.

Наиболее эффективным средством лечения брадиаритмии, независимо от ее классификации, является электрокардиостимуляция. Пациенту проводят мини-операцию — имплантируют кардиостимулятор, генерирующий электрические импульсы. Операция проводится под местной анестезией.

Лечение брадиаритмии у детей

Брадиаритмия у детей бывает первичная и вторичная. Последняя является следствием наличия в организме других заболеваний – болезни печени, отека легких, внутричерепной гематомы. Так, например, брадиаритмии у новорожденных почти всегда возникают на фоне тяжелого поражения ЦНС.

Наиболее подвержены брадиаритмии дети и подростки с наследственной предрасположенностью, вегетососудистой дистонией, нарушением работы щитовидной железы. При умеренной или выраженной форме лечение сводится к приему антиаритмичных препаратов. Если ребенок теряет сознание из-за нарушения притока крови к головному мозгу, врач назначает электростимуляцию.

Особенно выражена у детей и подростков дыхательная брадиаритмия. К счастью, у большинства детей снижение частоты сердечных сокращений явление временное, брадиаритмия протекает бессимптомно и легко корректируется. В таком случае лечение не требуется, заболевание с течением времени отступает.

Все дети с брадиаритмией должны находиться под наблюдением детского кардиолога, даже при отсутствии жалоб.

Ваше здоровье – наша забота

При появлении первых симптомов брадиаритмии обращайтесь к кардиологу. На ранних этапах остановить патологический процесс значительно проще.

Периоперационное ведение пациентов с брадиаритмиями

Брадиаритмии (БА) — группа нарушений ритма и проводимости сердца, которые харакгеризуются замедленной выработкой электрических импульсов, регулярным и нерегулярным или замедленным ритмом желудочков, связанным с блокадой проведения импульсов [1]. Брадиаритмии могут быть обусловлены дисфункцией синусового узла (ДСУ), предсердно-желудочковыми блокадами (ПЖБ) различных уровней и внутрижелудочковыми блокадами (ВЖБ).

Брадикардии — нарушения образования или проведения электрического импульса с частотой сердечных сокращений (ЧСС) менее 60 уд/мин или менее 50 уд/мин для пациентов, получающих β-блокаторы [2].

Синусовая брадикардия — синусовый ритм с частотой менее 60 уд/мин [3].

Синдром слабости синусового узла (СССУ) — сочетание клинических и электрофизиологических признаков, отражающих структурные повреждения синусно-предсердного узла (СПУ), его неспособность нормально выполнять функцию водителя ритма сердца и обеспечивать регулярное проведение автоматических импульсов к предсердиям [4]. Дисфункция синусового узла соответствует СССУ, но может не сопровождаться клинической симптоматикой.

Нарушение проводимости сердца — группа заболеваний, при которых происходит нарушение проведения сердечного импульса по проводящей системе сердца. При этом происходит нарушение последовательности, скорости и силы возбуждения и сокращения сердца либо отсутствует сокращение определенного участка сердца [5].

Периоперационный период — время с момента принятия решения об операции до восстановления трудоспособности или ее стойкой утраты. Он включает в себя следующие периоды: предоперационный, интраоперационный (саму операцию), послеоперационный.

Аритмии, или нарушения сердечного ритма, — различные по механизму, клиническим проявлениям и прогностическому значению нарушения образования и проведения электрического импульса.

Аритмии можно классифицировать на основе частоты (брадикардия (ЧСС100 уд/мин)), ритма (регулярный и нерегулярный), происхождения импульса (синусовые, предсердные, из атриовентрикулярного (АВ) соединения, желудочковые и искусственного водителя ритма), проведения импульса (предсердно-желудочкового, желудочково-предсердного, блокады), частоты сокращений желудочков, особых феноменов (например, предвозбуждения).

  • Синдром слабости синусового узла (СССУ), или дисфункция синусового узла (ДСУ), включает такие состояния, как:
  • — устойчивая синусовая брадикардия;
  • — остановка синусового узла;
  • — синусно-предсердные блокады (СПБ):
  • — СПБ I степени (удлинение времени синусно-предсердного проведения);
  • — СПБ II степени тип I (прогрессивное увеличение времени с последующей блокадой импульса в синусно-предсердной зоне);
  • — СПБ II степени тип II (периодическое блокирование импульсов на уровне синусно-предсердной зоны без предшествующего увеличения времени синусно-предсердного проведения);
  • — далеко зашедшая синусно-предсердная блокада II степени (блокирование каждого второго или нескольких импульсов);
  • — СПБ III степени (полная блокада проведения через синусно-предсердную зону);
  • — персистирующая фибрилляция и трепетание предсердий с низкой частотой желудочковых сокращений (ЧЖС);
  • — синдром тахи-брадикардии;
  • — хронотропная несостоятельность.
  • — ПЖБ I степени — замедленное проведение каждого импульса от предсердий к желудочкам;
  • — ПЖБ II степени — периодическое нарушение проведения импульса от предсердий к желудочкам;
  • — Мобитц I — блокирование импульса на фоне прогрессивного замедления проведения от предсердий к желудочкам (периодика Венкебаха);
  • — Мобитц II — блокирование импульса без предшествующего удлинения времени предсердно-желудочкового проведения;
  • — далеко зашедшая ПЖБ II степени (блокирование каждого второго / нескольких подряд предсердных импульсов).
  • — ПЖБ III степени — полная блокада проведения предсердных импульсов к желудочкам и развитие полной атриовентрикулярной диссоциации.
  • По характеру течения ПЖБ классифицируют на:
  • — интермиттирующие (пароксизмальные);
  • — персистирующие (постоянные).
Читайте также:  Симптомы стенокардии: что делать? Первая помощь пострадавшему

С точки зрения потенциальной опасности периоперационные аритмии можно разделить на доброкачественные, потенциально опасные и жизнеопасные аритмии.

Перед анестезиологами-реаниматологами стоит задача выявить гемодинамически нестабильных пациентов с учетом наличия электрокардиографических (ЭКГ) изменений и структурной патологии сердца (это клапанные пороки, коронарная недостаточность, кардиомиопатии), которые увеличивают вероятность неблагоприятных исходов [5—7].

К относительно «безопасным» брадиаритмиям относятся: синусовая брадикардия, АВ-блокада I степени, ПЖБ II степени типа Мобитц I без нарушений гемодинамики у больных без органического заболевания сердца.

Потенциально опасные брадиаритмии: брадикардии, связанные с тяжелым нарушением проводимости (ПЖБ II степени типа Мобитц II, полная ПЖБ, хроническая бифасцикулярная блокада) [8, 9].

Кроме того, нежизнеопасные аритмии могут становиться жизнеугрожающими в ситуации, когда аритмия вызывает значительные гемодинамические расстройства (при сочетании с низким сердечным выбросом), является предвестницей другой, более тяжелой аритмии [5]. Аритмии рассматриваются как предикторы внезапной смерти и неблагоприятных исходов многими клиническими рекомендациями и оценочными шкалами для выявления пациентов высокого риска [9—12].

К основным факторам риска периоперационных аритмий относят: возраст старше 60 лет, идиопатические дегенеративные заболевания и ишемическую болезнь сердца (ИБС), а также воспалительные и инфильтративные процессы, приводящие к нарушению функционирования проводящей системы сердца (ПСС); лекарственную терапию до операции (сердечные гликозиды, трициклические антидепрессанты, блокаторы кальциевых каналов, антиаритмические препараты Ia, IC и III классов и др.) [5, 7, 9, 12, 13].

  1. К интраоперационным факторам относят:
  2. — фармакологические: ингаляционные анестетики, местные анестетики;
  3. — нарушения оксигенации и вентиляции: гипоксию или гиперкапнию;
  4. — электролитные нарушения (гипокалиемию, гиперкалиемию), в том числе спровоцированные применением лекарственных препаратов;
  5. — анестезиологические или хирургические манипуляции: эндотрахеальную интубацию; тракции брюшины и желудка; давление на блуждающий нерв при операциях на каротидных сосудах; окулокардиальный рефлекс при глазных операциях; катетеризацию центральных вен; хирургические манипуляции на сердце; стоматологическую хирургию.

Нарушения ритма сердца всегда возникают вследствие изменений электрофизиологических свойств миокарда — нарушений формирования или проведения трансмембранного потенциала действия в специализированных и сократительных клетках на фоне замещения их фиброзной и жировой тканью.

В основе развития брадиаритмий лежит снижение функции автоматизма СПУ (например, при синдроме слабости синусового узла) и/или замедление и периодически наступающее прекращение проведения электрического импульса на фоне прерывания целостности проводящей системы сердца (ПСС) [14, 17].

Кроме того, важна роль автономной нервной системы. Так, парасимпатическая система угнетает выработку импульсов в СПУ и проведение электрических импульсов по АВ-узлу, а симпатическая нервная система улучшает проведение по АВ-узлу и по системе Гиса и волокнам Пуркинье.

В случае дегенеративно-фибротических изменений ПСС парасимпатические влияния проявляются в большей степени.

Риск развития брадиаритмий значительно выше в периоперационном периоде кардиохирургических операций. Так, при вмешательствах на аортальном или митральном клапанах аритмии возникают почти в 30% случаев, причем у 1,5% пациентов развиваются полные ПЖБ [6].

При внесердечных хирургических вмешательствах частота периоперационных аритмий, включая брадиаритмии, варьирует от 16 до 62% [15]. При этом бессимптомная клиническая картина ДСУ не дает возможность оценить истинную распространенность заболевания. Частота регистрации ПЖБ оценивается как 200 случаев на 1 млн населения в год.

Частота врожденной полной ПЖБ составляет 1 на 22 тыс. живорожденных [16].

Кодирование по МКБ-10 (утв. Приказом Минздрава России от 27.05.97 №170) (часть I):

  • Другие болезни сердца (I30—I52)
  • I44 — Предсердно-желудочковая [атриовентрикулярная] блокада и блокада левой ножки пучка [Гиса]
  • I44.0 — Предсердно-желудочковая блокада первой степени
  • I44.1 — Предсердно-желудочковая блокада второй степени
  • I44.2 — Предсердно-желудочковая блокада полная
  • I44.3 — Другая и неуточненная предсердно-желудочковая блокада
  • I44.4 — Блокада передней ветви левой ножки пучка
  • I44.5 — Блокада задней ветви левой ножки пучка
  • I44.6 — Другие и неуточненные блокады пучка
  • I44.7 — Блокада левой ножки пучка неуточненная
  • 145 — Другие нарушения проводимости
  • 145.0 — Блокада правой ножки пучка
  • 145.1 — Другая и неуточненная блокада правой ножки пучка
  • 145.2 — Двухпучковая блокада
  • 145.3 — Трехпучковая блокада
  • 145.4 — Неспецифическая внутрижелудочковая блокада
  • 145.5 — Другая уточненная блокада сердца
  • 145.8 — Другие уточненные нарушения проводимости
  • 145.9 — Нарушение проводимости неуточненное
  • 146 — Остановка сердца
  • 146.0 — Остановка сердца с успешным восстановлением сердечной деятельности
  • 146.9 — Остановка сердца неуточненная
  • 149 — Другие нарушения сердечного ритма
  • 149.5 — Синдром слабости синусового узла
  • 149.8 — Другие уточненные нарушения сердечного ритма

Рекомендация 1. Всем пациентам с БА в предоперационный период необходимо провести консультацию кардиолога для уточнения заболевания, вызвавшего БА, с особым вниманием к выявлению преходящих, обратимых, причин БА, в том числе определяемых проводимым лечением [18]. (УДД — 1, УУР — В).

Лекарственно-индуцированные аритмии

Журнал «Медицинский совет» №21/2020

DOI: 10.21518/2079-701X-2020-21-26-40

М.В. Леонова, ORCID: 0000-0001-8228-1114, Ассоциация клинических фармакологов; 400131, Россия, Волгоград, площадь Павших Борцов, д. 1

Представлен научный обзор, основанный на материалах консенсуса Американской ассоциации сердца 2020 г. по лекарственным средствам (ЛС), которые могут быть причиной развития аритмий с учетом факторов риска, и руководство по стратегии мониторинга, методов профилактики и подходов к лечению.

Факторы риска лекарственно-индуцированных аритмий разделяют на модифицируемые и немодифицируемые. К немодифицируемым факторам риска относятся врожденные аномалии (изменения проводящей системы, полиморфизм ионных каналов) и заболевания сердца (дилатация полостей, ишемия миокарда).

К модифицируемым факторам риска относятся различные электролитные нарушения (гипо-/гиперкалиемия, гипо-/гипермагниемия, гипокальциемия). Ряд ЛС могут приводить к электролитным нарушениям, что требует коррекции препаратами калия и магния.

Причиной лекарственных аритмий могут быть состояния, приводящие к изменению фармакокинетики ЛС и повышению плазменных концентраций и метаболитов, обладающих проаритмогенными эффектами, а также межлекарственные взаимодействия.

Наиболее часто лекарственно-индуцированные брадиаритмии вызывают β-блокаторы, недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов, другие антиаритмические препараты, ивабрадин, дигоксин, анестетики (бупивакаин, пропофол).

Лекарственно-индуцированная фибрилляция предсердий достаточно часто возникает на фоне применения антиаритмиков, различных симпатомиметиков, психотропных и противоопухолевых препаратов, противовоспалительных (НПВП, кортикостероиды) и иммунотропных средств (интерлейкин-2, финголимод).

Лекарственно-индуцированные предсердные и узловые тахиаритмии могут возникать на фоне применения различных симпатомиметиков и инотропных средств, некоторых антипсихотических препаратов.

Лекарственно-индуцированную желудочковую тахикардию могут вызывать антиаритмики, инотропные средства и различные симпатомиметики, антипсихотические и противоопухолевые препараты, а также травяные средства (аконит, гинкго билоба).

Список лекарств, вызывающих синдром удлиненного интервала QT, включает антиаритмики, противомикробные препараты (макролиды, фторхинолоны, аминохинолины, флуконазол), антипсихотики, противоопухолевые препараты, противорвотные средства и др.

Полный список препаратов, увеличивающих интервал QT, представлен на вебсайте CredibleMeds (Аризона, США).

Стратегии предотвращения лекарственно-индуцированных аритмий включают информированность врачей о факторах риска и потенциально опасных ЛС, адекватный мониторинг за пациентами с риском развития аритмии (контроль ЭКГ, электролитного баланса, функции почек и печени), поддержание электролитного баланса, прежде всего калия и магния. Тактика лечения включает отмену причинного ЛС; купирование и поддерживающая терапия проводится на основе современных международных клинических рекомендациях по различным формам аритмий. 

Для цитирования: Леонова М.В. Лекарственно-индуцированные аритмии. Медицинский Совет. 2020;(21):26-40. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-21-26-40

  • Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
  • Drug-induced arrhythmias
  • Marina V. Leonova, ORCID: 0000-0001-8228-1114, Association for Clinical Pharmacology; 1, Pavshikh Bortsov Square, Volgograd, 400131, Russia

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *