Новообразования носоглотки — распространенное заболевание

Опухоли в носу могут иметь доброкачественную и злокачественную природу. Некоторые виды опухолей поражают только детей и подростков, другие виды чаще встречаются во взрослом возрасте. Опухоли носа могут быстро развиваться, прорастать в соседние ткани, а могут расти медленно, в течение нескольких лет.

Гемангиома носа и другие доброкачественные опухоли носа

Доброкачественные опухоли носа образуются из различных тканей, присутствующих в носу и околоносовых пазухах. Гемангиома – это доброкачественная опухоль, которая чаще всего развивается в первые дни жизни ребенка, активно растет в первые полгода его жизни.

После исполнения ребенку одного года опухоль начинает инволюционировать, большая часть гемангиом исчезает к семи годам жизни ребенка, остальные к двенадцати годам. Чаще гемангиомы образуются у девочек. Причиной заболевания служит нарушение в развитии кровеносных сосудов в эмбриональном периоде.

Гемангиома носа может разрастаться в глубину кожного покрова, тканей органа и в стороны, разрушать ткани, провоцировать кровотечения, нарушать функции органа.

Фиброма носа – это доброкачественное образование, которое способно распространиться на глазницу. Фиброма носа встречается редко, характеризуется активным ростом и быстро прорастает в глазницу и придаточные пазухи носа. Опухоль вызывает носовые кровотечения, заложенность носа.

Проросшая в глазницу и носовые пазухи фиброма вызывает различные осложнения: постоянное слезотечение, снижение остроты зрения, экзофтальм, может вызвать деформацию костей черепа. Фиброма редко развивается в придаточных пазухах, чаще всего развивается в верхнечелюстной пазухе.

Аденомы в носу могут быть истинными аденомами, папилломообразной опухолью, злокачественной деструктивной аденомой. Аденомы не продуцируют секрета, несмотря на то, что в состав опухоли входит железистый эпителий. Аденомы в носу встречаются редко, характеризуются носовыми кровотечениями, заложенностью носа, могут приводить к развитию экзофтальма, гнойному дакриоциститу и другим осложнениям.

Доброкачественные новообразования носа – это остеома, хондрома, ангиома, папиллома, хордома, липома, миксома, кровоточащий полип, ганглионеврома, дермоидная киста и другие новообразования.

Опухоли закладываются во время внутриутробного развития плода при негативном воздействии на организм женщины во время беременности.

Они могут появиться при хронических заболеваниях носоглотки, влияет на появление опухолей плохая экологическая обстановка, травмы, инфекции.

Рак носа и околоносовых пазух: симптомы

Новообразование в носу развивается в гайморовой пазухе (рак гайморовой пазухи), также рак поражает полости носа. Рак носа, симптомы и признаки которого становятся выраженными на поздней стадии, составляет 1,5 % от всех онкологических заболеваний, чаще болеют мужчины.

Причины развития заболевания до конца не известны, наиболее часто рак носа развивается у работников предприятий по производству никеля, деревообрабатывающих и кожевенных производств, у курящих людей и часто болеющих инфекциями носа. Симптомы и признаки рака носа и околоносовых пазух разнообразные.

На начальной стадии развития симптомы похожи на симптомы различных заболеваний – ринита, синусита и другие нарушения.

Затем больного начинает беспокоить головная боль, неприятные ощущения, боль в области носовых пазух, изменение обоняния. Нос постоянно заложен, беспокоят слизистые выделения из носа. Боль может отдавать в верхнюю челюсть, висок, постоянно беспокоит сильная головная боль – такие симптомы развиваются при раке гайморовых пазух.

Рак задненаружного отдела верхнечелюстного синуса проявляется затруднением во время еды, затруднением при открытии рта – рак прорастает в жевательные мышцы. Рак передненижнего отдела гайморовой пазухи часто поражает твердое небо и верхнюю челюсть, приводит к выпадению зубов, появлению ран на деснах. Рак носа и околоносовых пазух может привести к смещению и потере глаза, деформации лица.

Новообразования носоглотки - распространенное заболевание

Плоскоклеточный рак – это наиболее распространенный вид рака, реже встречается рак аденоид-кистозный, аденокарцинома, низкодифференцированный переходно-клеточный рак, обонятельная эстезионейробластома и меланома. Карцинома на носу не так опасна, как рак околоносовых пазух, который имеет менее благоприятный прогноз.

Если обнаружен рак на носу начальная стадия, то пятилетняя выживаемость больных составляет более 50%, при раке околоносовых пазух не более 25%.

Агрессивным течением отличается синозанальная низкодифференцированная карцинома – опухоль поражает околоносовые пазухи и нос, характеризуется появлением язв и склонностью к некрозу.

Рак носа и околоносовых пазух имеет клинические проявления в зависимости от места локализации опухоли. Нередко опухоль в толще альвеолярного отростка принимают за воспалительный процесс. Она проявляется ростом после удаления зуба. Очень сложно дифференцируются опухоли из верхневнутреннего отдела пазухи носа.

Опухоль верхненаружного отдела верхнечелюстной пазухи может долгое время оставаться нераспознанной и проявляться клиническими симптомами в виде боли. Проросшая в область глазницы опухоль проявляется отеком нижнего века.

Опухоль, поразившая подвисочную ямку, крылонебную ямку приводит к отеку века, развитию хемоза с экзофтальмом.

Рак носоглотки

При опухоли носоглотки симптомы заболевания могут быть распространенными и мало распространенными. Ранние проявления рака носоглотки – это заложенность носа, чувство жжения в горле, припухание лимфатических узлов, заложенность уха. Симптомы схожи с симптомами простуды.

Опухоль начинает быстро прогрессировать и проявляется следующими симптомами: носовые кровотечения, снижение слуха, боль в горле, заложенность носа, частые головные боли, увеличение шейных лимфатических узлов, косоглазие с одной стороны, чувство онемения лица, появляется затруднение с открытием рта, в носоглотке беспокоят незаживающие ранки.

Особенности ранней диагностики злокачественных новообразований носоглотки

Злокачественные опухоли глотки — относительно немногочисленная группа среди общего числа всех злокачественных новообразований. Так, согласно статистике, абсолютное число впервые выявленных злокачественных новообразований глотки в России в 2014 г. у мужчин составило 4320 случаев, а среди женщин — 712 [1].

В странах Западной Европы заболеваемость раком носоглотки составила 1,7 на 100 000 населения (2004 г.), а смертность от этой патологии — примерно 1,5 на 100 000 населения. Мужчины болеют значительно чаще, чем женщины, за исключением стран Юго-Восточной Азии, где эти показатели примерно одинаковы и составляют более 2 на 100 000 населения [2].

В связи с этим остается актуальной проблема своевременного выявления больных раком носоглотки. На ранних стадиях заболевания эта группа больных характеризуется хорошими отдаленными результатами лечения.

Напротив, местно-распространенный рак носоглотки определяет менее благоприятный прогноз, ограничение методов лечения за счет инвазии опухоли в окружающие структуры (мышцы, кости черепа и позвоночника, нервы, магистральные сосуды) и раннее начало регионарного метастазирования [3].

По данным различных авторов, от 55 до 82% больных раком носоглотки поступают на лечение с местно-распространенными стадиями опухолевого процесса и поражением регионарных лимфатических узлов [1, 4, 5] (рис. 1).

Длительное малосимптомное течение на ранних стадиях заболевания, поздняя обращаемость, низкая онкологическая настороженность врачей общей практики и врачей-оториноларингологов являются основными причинами поздней диагностики злокачественных новообразований носоглотки. И это при том, что патогномоничные признаки заболевания почти всегда выявляются при тщательном сборе анамнеза и обязательном осмотре носоглотки.

Рис. 1. Внешний вид пациента с метастатическим поражением шейных лимфоузлов (стрелки).

  • Причины возникновения злокачественных новообразований носоглотки до сих пор мало изучены. Однако можно выделить ряд факторов риска, свойственных этому заболеванию:
  • — монголоидная раса [6];
  • — носительство вируса Эпштейна—Барр [7];
  • — редкие наследственные факторы [8];
  • — употребление крепких алкогольных напитков [9];
  • — табакокурение;
  • — профессиональные вредности.
  • Ранние клинические проявления новообразований носоглотки малоспецифичны и скудны. Наиболее часто у этой группы пациентов можно выявить один или несколько приведенных ниже симптомов:
  • — увеличение шейных лимфатических узлов, возможно двустороннее. Несмотря на то что увеличение шейных лимфатических узлов является признаком более поздних стадий заболевания, этот симптом может долгое время оставаться первым и единственным, особенно при отсутствии визуально определяемой опухоли носоглотки либо малых ее размеров;
  • — затруднение носового дыхания (чаще одностороннее), снижение обоняния;
  • — рецидивирующие носовые кровотечения (исключая особенности кровоснабжения передних отделов перегородки носа);
  • — снижение слуха (чаще по типу звукопроведения) развивается, как правило, на стороне поражения. Шум в ушах;
  • — рецидивирующий средний отит, экссудативный средний отит;
  • — симптомы, характерные для поражения черепных нервов (II, III, IV, V, VI или IX, X, XI, XII пары);
  • — головная боль;
  • — нарушение зрения;
  • — дисфагия;
  • — носовой оттенок голоса.

При наличии подозрения на новообразование носоглотки пациент должен быть углубленно обследован врачом-отоларингологом совместно с онкологом. Обязательными манипуляциями являются: эпифарингоскопия (задняя риноскопия), эндоскопическое обследование (с помощью жесткого или гибкого эндоскопа) полости носа, носоглотки, ультразвуковое исследование органов шеи.

При выявлении опухоли или тканей, подозрительных на принадлежность к опухолевым, необходимо произвести их биопсию с последующим морфологическим и иммуногистохимическим исследованием (рис. 2). Причем наибольшее диагностическое значение имеет оценка соотношения показателей количественного состояния паренхиматозного и сосудистого компонентов опухоли [10].

Читайте также:  Пройти транспортную комиссию в клинике Марии Фроловой

Рис. 2. Эндофотография носоглотки. Новообразование правой боковой стенки носоглотки (стрелка).

При наличии лимфаденопатии (независимо от уровня поражения лимфоузлов) необходимо произвести аспирационную биопсию измененных лимфатических узлов под контролем ультразвукового исследования. Часто метастатические узлы на шее принимают за воспалительную патологию.

При дифференциальной диагностике необходимо обратить внимание на отсутствие гиперемии кожи, локальных болей, локального повышения температуры и общей интоксикации. Исключение составляют больные в более поздних стадиях, когда метастатические узлы подвергаются распаду, прорастают кожу.

Опираясь на собственный опыт, авторы не рекомендуют открытую биопсию шейных лимфоузлов до завершения «неинвазивного» этапа обследования, а тем более их вскрытие. Это положение подтверждают клинические рекомендации EORTC.

Подобные манипуляции могут приводить к стимуляции метастатического процесса, осложнить в дальнейшем проведение радикального хирургического лечения на лимфатических путях шеи.

Для уточнения степени распространения опухоли, определения деструктивных изменений черепа, вовлечения в процесс черепно-мозговых нервов, исключения опухолей головного мозга, распространяющихся в носоглотку, необходимо выполнить спиральную рентгеновскую компьютернную томографию [11] или конусно-лучевую компьютерную томографию (3D). Диагностическую ценность представляют магнитно-резонансная томография, ПЭТ-КТ (рис. 3).

Рис. 3. МРТ-исследование головы в сагиттальной проекции. Новообразование носоглотки (стрелка).

У пациентов с длительной шейной лимфаденопатией, которая является единственным симптомом, необходимо произвести диагностику лимфопролиферативных заболеваний, носительства вируса Эпштейна—Барр [12]. Целесообразна консультация таких больных другими специалистами: невропатолога, офтальмолога, гематолога.

Дифференциальный диагноз злокачественных новообразований носоглотки следует проводить с неспецифическими воспалительными заболеваниями ЛОР-органов (гипертрофия носоглоточной миндалины, хронический аденоидит, синуситы, аллергический ринит, киста Торнвальда), доброкачественными новообразованиями носоглотки и полости носа (ангиофиброма, хоанальный полип), неврологическими заболеваниями, связанными с поражением черепных нервов, лимфопролиферативными заболеваниями (лимфома Ходжкина, неходжкинские лимфомы), опухолями головного мозга, инфекционными процессами.

Таким образом, злокачественные новообразования носоглотки на начальных этапах характеризуются низкой специфичностью симптомов, которые чаще всего сходны с проявлениями неспецифических воспалительных заболеваний назофарингеальной зоны.

Анатомо-топографическое расположение носоглотки создает определенные трудности для физикального осмотра этих пациентов. Однако приобретение определенных навыков позволяет их с успехом преодолеть.

Относительно редкая встречаемость злокачественных новообразований носоглотки (примерно 1% от всех злокачественных новообразований) определяет низкую онкологическую настороженность врачей общей практики и последующую ошибочную тактику.

Выполнение в обязательном порядке всех рекомендуемых диагностических манипуляций позволит выявить поражение носоглотки на ранних стадиях опухолевого процесса и обеспечить высокие результаты последующего лечения.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Рак носоглотки – диагностика, лечение, запись к врачу международной клиники Медика24

Рак носоглотки — редкая злокачественная опухоль. В России он составляет 0,19% всех онкологических заболеваний у мужчин и 0,07% у женщин.

Наш эксперт в этой сфере:

Сергеев Пётр Сергеевич

Заместитель главного врача по лечебной работе. Врач-онколог, хирург, химиотерапевт, к.м.н.

Глотка представляет собой полый орган длиной около 12 см. Она начинается за носовой полостью и книзу переходит в гортань, пищевод. Анатомически глотка состоит из трех частей: носоглотки, ротоглотки и гортаноглотки. Носоглотка является верхней частью. Она соединена с носовой полостью с помощью внутренних носовых отверстий — хоан, книзу переходит в ротоглотку.

На ее боковых стенках находятся правое и левое глоточные отверстия слуховых (евстахиевых) труб, соединяющих глоту с барабанными полостями (средним ухом). Позади этих отверстий находятся скопления лимфоидной ткани — трубные миндалины. Между задней и верхней стенками носоглотки находится глоточная миндалина.

Злокачественные опухоли носоглотки чаще всего развиваются из плоского эпителия, образующего слизистую оболочку органа.

В международной клинике Медика24 пациенты с подозрением на рак носоглотки могут пройти все необходимые исследования и, если диагноз подтвердится, немедленно начать лечение в соответствии с современными международными протоколами.

Классификация, гистологические типы рака носоглотки

Около 70% злокачественных опухолей носоглотки представлены новообразованиями из эпителиальной ткани. Чаще всего встречаются три разновидности рака:

  • недифференцированный неороговевающий рак — наиболее распространенный в западных странах гистологический тип;
  • дифференцированный неороговевающий рак;
  • ороговевающий рак.

Также в носоглотке встречаются лимфомы — опухоли из лимфоидной ткани, аденокарциномы — злокачественные новообразования из малых слюнных желез.

Причины, факторы риска рака носоглотки

Точные причины развития рака носоглотки в каждом конкретном случае установить невозможно. Вероятность возникновения злокачественной опухоли повышают некоторые факторы риска:

  • Пол: у мужчин заболевание диагностируют в 2–3 раза чаще, чем у женщин.
  • Большое количество соленого мяса и рыбы в рационе. Риски помогает снизить диета, которая содержит много фруктов, овощей, орехов, бобовых, с ограничением количества молока и мяса.
  • Инфекция, вызванная вирусом Эпштейна-Барр (вирус герпеса 4 типа), обнаруживается практически у всех пациентов с раком носоглотки. Однако, связь между этими патологиями пока не до конца понятна, потому что инфекция широко распространена (обычно заражение происходит еще в детстве), а злокачественная опухоль возникает редко.
  • Семейный анамнез — наличие рака носоглотки у близких родственников. Неизвестно, связано ли это с носительством определенных генов или общими условиями жизни.

Некоторые исследования также связывают повышенный риск развития рака носоглотки с курением, чрезмерным употреблением алкоголя, воздействием определенных вредных веществ на рабочем месте.

Симптомы

Нередко первым признаком рака носоглотки, который замечает сам пациент, становится увеличение лимфатических узлов на шее в результате их поражения раковыми клетками. Увеличенные лимфатические узлы представляют собой плотные образования, которые можно почувствовать под кожей при ощупывании, либо заметные визуально «шишки».

Нередко заболевание проявляется в виде потери слуха, звона, боли и ощущения заложенности в ухе в результате обструкции слуховой трубы. Эти симптомы должны особенно сильно насторожить, если они возникли только с одной стороны.

Частые инфекции уха обычно встречаются в детском возрасте, когда ввиду анатомических особенностей евстахиевой трубы возбудители из носоглотки легко проникают в среднее ухо. У взрослого человека повторяющиеся отиты могут свидетельствовать о злокачественной опухоли.

Другие возможные симптомы рака носоглотки:

  • постоянная заложенность носа;
  • повторяющиеся носовые кровотечения;
  • головные боли;
  • онемение, боль в лице;
  • затруднение открывания рта;
  • «туман» перед глазами;
  • двоение в глазах;
  • затрудненное дыхание;
  • нарушение речи.

Как и при большинстве других онкологических заболеваний, симптомы, возникающие при раке носоглотки, неспецифичны. Чаще всего так проявляются другие болезни, например, инфекции. Если симптомы сохраняются долго, нужно посетить ЛОР-врача. Он проведет осмотр и, при подозрении на злокачественную опухоль, направит к онкологу.

В международной клинике Медика24 прием пациентов ведут врачи-специалисты с большим клиническим опытом. Записывайтесь на прием в удобные для вас день и время: наш доктор внимательно оценит ваши симптомы, проведет осмотр и назначит необходимые виды диагностики.

Позаботьтесь о себе, запишитесь на консультацию сейчас

Сообщение отправлено!

ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

Методы диагностики

Большинство злокачественных опухолей носоглотки можно выявить во время осмотра с помощью специальных методов:

  • Непрямая назофарингоскопия — осмотр носоглотки с помощью маленького зеркальца и источника света через ротовую полость. Это устаревший метод, в настоящее время он применяется редко.
  • Прямая назофарингоскопия — осмотр носоглотки с помощью назофарингоскопа, инструмента, представляющего собой тонкую гибкую трубку с видеокамерой и источником света на конце. Его вводят через нос.

Обнаружив опухоль, проводят биопсию: удаляют образец ткани и направляют в патоморфологическую лабораторию для гистологического анализа. Если в образце обнаруживают раковые клетки — диагноз злокачественной опухоли подтвержден.

Если на шее имеются увеличенные подкожные лимфоузлы, проводят тонкоигольную аспирационную биопсию. В увеличенный узел вводят иглу и с помощью вакуума получают образец опухолевой ткани.

Чтобы оценить, успела ли опухоль распространиться в соседние органы, регионарные лимфоузлы, образовать отдаленные метастазы, проводят:

  • рентгенографию грудной клетки, костей;
  • компьютерную томографию;
  • МРТ;
  • ПЭТ/КТ-сканирование.

Стадии рака носоглотки

Выделяют следующие стадии рака носоглотки:

  • Стадия 0: «рак на месте», который находится в пределах слизистой оболочки носоглотки и не распространяется на соседние структуры.
  • Стадия I: рак, который не выходит за пределы носоглотки, либо вторгается в полость носа, ротоглотку.
  • Стадия II: опухоль в пределах носоглотки, ротоглотки и носовой полости с очагами в близлежащих лимфоузлах не более 6 см, либо злокачественная опухоль, которая распространяется в ткани, окружающие глотку, без поражения лимфатических узлов.
  • Стадия III: рак, который может распространяться в носовую полость, ротоглотку, ткани, окружающие глотку, в нижнюю часть черепа, придаточные носовые пазухи. Имеются очаги в лимфатических узлах.
  • Стадия IVA: злокачественная опухоль, которая распространяется внутрь черепа, глазницу, жевательное пространство, подвисочную ямку, поражает нервы. Имеются очаги в регионарных лимфатических узлах.
  • Стадия IVB: злокачественная опухоль любого размера с очагами поражения в лимфатических узлах более 6 см, либо в надключичной ямке.
  • Стадия IVC: опухоль имеет любые размеры, может быть поражено любое количество регионарных лимфоузлов, имеются отдаленные метастазы.

Методы лечения

Тактику лечения при раке носоглотки определяет стадия заболевания, размеры злокачественного новообразования, возраст и общее состояние здоровья пациента.

Читайте также:  Рефлексотерапия: этапы проведения процедуры, показания

Хирургические методы

Обычно злокачественную опухоль носоглотки очень сложно удалить, при этом с ней удается успешно бороться с помощью лучевой терапии, противоопухолевых препаратов, поэтому хирургическое лечение зачастую не рассматривается в качестве основного.

Благодаря развитию эндоскопической хирургии, некоторые небольшие злокачественные новообразования носоглотки удается полностью удалить во время назофарингоскопии. Но такие вмешательства показаны лишь небольшому количеству пациентов и проводятся только в специализированных клиниках, где есть необходимое оборудование и врачи, прошедшие соответствующую подготовку.

Чаще всего к хирургическим вмешательствам при раке носоглотки прибегают для того, чтобы удалить пораженные опухолью близлежащие лимфатические узлы.

Лучевая терапия при раке носоглотки

Злокачественные опухоли носоглотки обычно обладают высокой чувствительностью к ионизирующим излучениям, поэтому зачастую лучевая терапия применяется в качестве основного метода лечения. В большинстве случаев ее сочетают с химиопрепаратами — проводят так называемую химиолучевую терапию.

В лечении рака носоглотки применяются следующие разновидности лучевой терапии:

  • Классическое облучение из внешних источников. Современные аппараты позволяют генерировать излучение, которое максимально точно повторяет контуры злокачественного новообразования, таким образом, практически не затрагиваются здоровые ткани.
  • Стереотаксическая радиохирургия в международной клинике Медика24 проводится с помощью современной установки КиберНож. Аппарат генерирует рентгеновские лучи, которые фокусируются в месте расположения злокачественной опухоли и уничтожают ее.
  • Брахитерапия применяется редко. Суть процедуры в том, что в злокачественную опухоль или в окружающие ее ткани помещают имплантат, который содержит частицы, испускающие ионизирующее излучение. Они уничтожают опухолевые клетки и практически не распространяются в окружающие здоровые ткани. Имплантат находится в стенке носоглотки несколько дней, после чего его удаляют.

Химиотерапия

Химиотерапия при раке носоглотки применяется в следующих ситуациях:

  • В качестве основного метода лечения вместе с лучевой терапией при поздних стадиях заболевания. Некоторые химиопрепараты повышают чувствительность раковых клеток к облучению.
  • Индукционную химиотерапию проводят перед курсом химиолучевой терапии.
  • Если химиотерапию проводят после химиолучевой терапии, ее называют адъювантной.
  • При раке носоглотки с отдаленными метастазами химиотерапию (как правило, в сочетании с лучевой терапией) применяют в качестве метода паллиативного и симптоматического лечения.

Чаще всего применяют химиопрепарат цисплатин. В сочетании с лучевой терапией его назначают отдельно, а в качестве адъювантной терапии — обычно в комбинации с 5-фторурацилом. При распространенном раке носоглотки схема химиотерапии может включать такие препараты, как карбоплатин, доксорубицин, эпирубицин, паклитаксел, доцетаксел, гемцитабин, блеомицин, метотрексат.

При распространенном раке носоглотки в сочетании с химиотерапией и лучевой терапией эффективен таргетный препарат Цетуксимаб (Эрбиткус). Он блокирует рецептор эпидермального фактора роста (EGFR) — белок, который в некоторых случаях присутствует в большом количестве на раковых клетках в носоглотке и способствует их бесконтрольному размножению.

При рецидивировавшем и распространенном раке носоглотки после химиотерапии могут быть эффективны иммунопрепараты из группы ингибиторов контрольных точек: Пембролизумаб (Китруда), Ниволумаб (Опдиво). Они блокируют молекулу PD-1, которая мешает иммунным клеткам активироваться и уничтожать раковые клетки.

В международной клинике Медика24 применяются все новейшие поколения противоопухолевых препаратов. Наши врачи проводят лечение в соответствии с современными международными протоколами.

Сообщение отправлено!

ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

Прогноз выживаемости

Если злокачественная опухоль находится в пределах носоглотки, прогноз пятилетней выживаемости благоприятный и составляет 82%. Если рак распространился в соседние органы, лимфатические узлы, этот показатель снижается до 73%. При злокачественных опухолях носоглотки с метастазами в течение 5 лет в живых остается только 48% пациентов.

Благодаря применению наиболее современных технологий, препаратов, высокому уровню профессионализма наших врачей, мы предоставляем онкологическим больным наиболее эффективную медицинскую помощь и добиваемся лучшего прогноза. Каждый пациент получает лечение, оптимальное в его случае. Свяжитесь с нами, чтобы записаться на консультацию к врачу-специалисту.

Материал подготовлен заместителем главного врача по лечебной работе международной клиники Медика24, кандидатом медицинских наук Сергеевым Петром Сергеевичем.

Рак носоглотки — лечение рака в Израиле

Вилы патологии. Факторы риска и причины развития патологи
Признаки заболевания. Симптоматика
Диагностика и лечения патологии носоглотки

Воздухоносная полость, расположенная сразу над мягким небом и сразу за носовой раковиной, называется носоглоткой. Основное назначение носоглотки заключается в обеспечении связи  носовой полости с задним отделом ротовой полости.

Для нормального обеспечения жизнедеятельности, носоглотка является одной из важнейших частей системы дыхания человека. Несмотря на высокую функциональную особенность носоглотки, данная область постоянно подвержена воздействию различного рода инфекций.

Как следствие, носоглотка  является местом развития опасных для человеческого организма патологий, одной из которых является рак носоглотки.

Данная патология представляет собой довольно распространенное заболевание, особенно в странах Дальнего Востока и Юго-Восточной Азии среди жителей с монголоидным типом расы.

Жители западных стран, с населением, где преобладает  европеоидная, белая раса, сталкиваются с раком носоглотки крайне редко.

Такая избирательность заболевания объясняется генетической предрасположенностью лиц монголоидной расы к развитию злокачественного новообразования, связанного с особенностями внутреннего строения органов дыхания, условий жизнедеятельности.

Рак носоглотки распространен среди лиц старшего и пожилого возрастов, однако встречаются в медицинской практике случаи, когда заболеванию подвергаются пациенты других возрастных категорий.

Вилы патологии. Факторы риска и причины развития патологи

Злокачественная опухоль носоглотки развивается в различных тканях  из патогенных клеток, поэтому от вида тканей зависит и гистологические разновидности злокачественных новообразований носоглотки.

Наиболее распространенным является плоскоклеточный рак носоглотки, развивающийся из клеток эпителия, слизистой оболочки носоглотки.

Данный вид патологии различается на плоскоклеточный неороговевший рак и плоскоклеточный ороговевший, недифференцированный рак.

Слюнные железы, располагающиеся в носоглотке, могут стать местом развития аденокистозного рака.  Для детей среднего и старших возрастов характерным является патологии, развивающиеся из патогенных клеток сосудистой оболочки носовой полости. В данном случае речь идет о геманигиоме и ангиофиброме.

Кроме разделения патологии  на виды в зависимости от образующих опухоль тканей, существует деление злокачественных новообразований на виды в зависимости от степени злокачественности.

На сегодняшний день в онкологии принято выделять:

  • рак носоглотки с высокой степенью злокачественности;
  • рак носоглотки с низкой степень злокачественности.

В первом случае опухоль характеризуется быстрым делением и распространением раковых клеток по кровеносной системе организма, поражая соседние ткани и лимфатические узлы. Опухоль стремительно распространяет метастазы в черепно-мозговой отдел, шейный отдел, поражая гортань и  органы грудной клетки.

Другой вид опухолей, отличающийся низкой степенью злокачественности, является менее опасным для организма. В данном случае злокачественное новообразование не имеет стремительного роста, практически исключена вероятность распространения метастаз, раковые клетки обладают высокой степенью дифференцировки.

Кроме типичной патологии для носоглотки, в онкологии имеются случаи развития в носоглотке других злокачественных опухолей, таких как саркома, маланома  и лимфома.  Клиническая картина заболеваний в данном случае отлична  от патогенеза рака носоглотки. Как следствие, лечение данных патологий имеет существенные отличия от лечения карциномы.

Рак носоглотки не имеет точно определенную причину развития. Косвенными факторами, способствующими развитию опухоли, являются генетическая предрасположенность, расовые признаки, влияние вирусных инфекций на организм человека.

В современной онкологии существуют доказательства влияния на развитие опухоли вируса Эпштейна-Барра, способного в дальнейшем вызвать   монокулез.

Способствует развитию злокачественной опухоли носоглотки вирус герпеса, существующий в организме человека длительное время.

Признаки заболевания. Симптоматика

Патология носоглотки имеет существенные различия не только в плане своего развития от других злокачественных опухолей в области головы, шейного отдела, но и течением заболевания. Специфическое расположение носоглотки, обусловленное ограниченностью пространства, ограничивает развитие опухоли.

В результате рак носоглотки проявляется достаточно быстро, имея ярко выраженную симптоматику. Единственное и существенное препятствие для быстрой простановки диагноза, является сходство симптомов рака носоглотки с симптоматикой других заболеваний носоглотки, осложнений после перенесенных тяжелых заболеваний органов дыхания.

Первичный осмотр позволяет выделить из общего количества симптомов именно те, которые говорят о развитии злокачественной патологии носоглотки.

Развитие раковой опухоли в носоглотке  приводит к передавливанию дыхательных путей, затрудняя процесс дыхания пациента.

В результате, заложенность носа при нормальном физическом состоянии пациента, без видимых признаков простудного заболевания или воспалительных процессов в носоглотке, является первым серьезным сигналом к дальнейшему тщательному исследованию.

Рак носоглотки может сопровождаться спонтанными носовыми кровотечениями, гнойными выделениями из носоглотки.

При развитии злокачественной опухоли в области носоглотки пациенты нередко испытывают боли в горле, приступы мигрени.

В качестве серьезных признаков, свидетельствующих о наличии злокачественной патологии в носоглотке, могут стать резкое снижение остроты слуха и нарушения речевого аппарата.

Пациент может иметь проблемы с дыханием в виде отдышки и чувства сдавленности основных воздуховодов системы дыхания. При врачебном осмотре  у пациента нередко обнаруживается припухлость, и уплотнение в верхней части шеи, свидетельствующее о развитии опухоли.

Перечисляя признаки, являющиеся сигналом о наличии злокачественного новообразования в носоглотке, следует заметить, что подобная симптоматика свойственна многих другим серьезным заболеваниям.

Читайте также:  Формы злоупотребления алкоголем - синдром хронический алкоголизм

Рак носоглотки представляет собой патологию, развитие которой в начальный период редко сопровождается явными признаками и симптомами.

При развитии опухоли высокой степени злокачественности, признаки проявляются значительно быстрее и ярче, давая основания проводить комплексные исследования и диагностику пациента на рак.

Диагностика и лечения патологии носоглотки

Сходство симптомов патологии с симптоматикой других заболеваний, затрудняет выявление рака носоглотки на ранних стадиях развития.

Рак носоглотки своевременно диагностируется только при наличии систематических и частых болевых проявлениях, доставляющих пациенту неприятные ощущения и чувство дискомфорта.

Подобная картина в онкологии наблюдается крайне редко, в связи с чем, медикам приходится в большинстве случаев иметь дело со злокачественным новообразованием на поздних стадиях развития.

Серьезным сигналом для проведения срочной диагностики пациента на исключение злокачественной опухоли носоглотки, являются увеличенные регионарные лимфатические узлы. Подобный признак может свидетельствовать о метастазировании опухоли и пациенту назначается риноскопия.

Полученный биологический материал тщательно исследуется на наличие патогенных клеток.

В дальнейшем, пациенту назначается исследования при помощи магнитно-резонансной терапии, проводятся рентгенологические исследования для исследования соседних тканей и органов на наличие метастаз.

Основная задача диагностики заболевания, определение стадии развития опухоли. Постановка диагноза  — рак носоглотки с точно определенной стадией развития новообразования, позволяет выбрать наиболее эффективную в каждом отдельном случае, методику лечения.

Лечение онкологического заболевания в большинстве случаев предусматривает хирургическое вмешательство. Рак носоглотки представляет собой специфическую злокачественную патологию, которую отличает особенности локализации новообразования.

Месторасположение новообразования, соседство опухоли с жизненно-важными органами, ограниченность  свободного пространства, представляют серьезные препятствия  для успешных действий нейрохирурга.

В процессе длительных изучений развития патологии, онкологи пришли к выводу о необходимости использовать при лечении рака носоглотки нехирургические методики лечения. Современная методика лечения достигла высокого уровня, включая эффективные и действенные способы оперативного вмешательства.

Рак носоглотки отличается высокой степенью злокачественности, способствуя широкому распространению метастаз в организме пациента, поэтому осуществить эффективное хирургическое лечение патологии, не представляется возможным.

Определив стадию развития опухоли, место локализации патологии и степень распространенности метастаз, медиками выбирается наиболее оптимальный способ лечения заболевания. Основным методом лечения рака носоглотки является лучевая терапия. Приоритет данной методики отдается в связи с высокой чувствительности раковых клеток к воздействию радиоактивными препаратами.

Курс лучевой терапии предполагает облучение участков шеи и носоглотки, в результате чего уничтожается большая часть патогенных клеток, замедляется рост опухоли. Отсутствие метастаз не является поводом для отказа от курса лучевой терапии.

Данная методика предполагает уничтожение возможных микроскопических образований в лимфатических узлах, препятствуя дальнейшему росту образований, исключая возможность рецидива заболевания.

При образовании метастаз, дозы облучения в момент проведения сеансов лучевой терапии, увеличиваются. В качестве эффективного дополнительного средства при лечении патологии, активно применяется химиотерапия.

Рак носоглотки, патология, которая благодаря своей агрессивности способствует активному распространению раковых клеток в кровеносной системе. Уничтожение патогенных клеток в крови успешно осуществляется при помощи химических препаратов.

Несмотря на высокую эффективность данных методов в борьбе с раком, применение лучевой и химиотерапии имеет существенные недостатки. Вместе с уничтожением раковых клеток, применение лучевой терапии и использование химических препаратов приводит к замедлению роста здоровых клеток.

В результате у пациентов в процессе лечения наблюдается выпадение волос, слабеет ногтевая ткань, возникают кожные заболевания, заметно снижается общий тонус организма.

В процессе лечения патологии, современная онкология предполагает проведение целого ряда профилактических мероприятий, основная цель которых заключается в повышении возможностей иммунной системы организма, восстановлению основных жизненно-важных функций организма, нейтрализации негативных последствий лечения заболевания.

В тяжелых случаях, после проведения сеансов лучевой и химиотерапии, возникает необходимость в хирургическом удалении пораженных раковыми клетками лимфатических узлов. Данная методика используется и при возникновении рецидива заболевания.

Рак носоглотки

Злокачественные опухоли носоглотки у детей составляют 1-3% от всех злокачественных опухолей детского возраста и 10-12% от опухолей области головы и шеи. В литературе рак носоглотки у детей описывается под названием «недифференцированный рак или недифференцированная карцинома носоглоточного типа«.

  • К факторам риска развития рака носоглотки можно отнести: ионизирующее излучение, использование гербицидов и пестицидов, наличие иимунодефицита, генетическую предрасположенность.
  • Предполагают, что вирус Эпштейна-Барр является одной из основных причин возникновения рака носоглотки.
  • Антитела к этому вирусу обнаруживаются у 100% больных с этой опухолью.

Рак носоглотки у детей характеризуется агрессивным течением и может поражать лимфатические узлы, легкие, печень, кости. У 70-75% больных на момент установления диагноза уже имеются метастазы в шейных лимфатических узлах.

Рак носоглотки выявляется наиболее часто у детей в возрасте 10-15 лет, причем чаще среди мальчиков.

Признаки и симптомы рака носоглотки

У некоторых детей опухоль носоглотки может протекать под видом острого респираторного заболевания (насморк, кашель, подъем температуры). В других случаях на фоне видимого благополучия появляется затруднение носового дыхания, выделения из носа, гнусавость голоса.

В дальнейшем могут появиться головные боли, носовые кровотечения, снижение слуха, деформация в области ротоглотки, лица и шеи, затруднение дыхания.

Ведущими симптомами при раке носоглотки являются расстройства носового дыхания. В большинстве случаев отмечается двустороннее затруднение носового дыхания, что связано с наличием крупной опухоли в носоглотке.

Неправильная трактовка появившихся признаков и симптомов может привести к ошибочному диагнозу и назначению противовоспалительного лечения и физиотерапии. Все это приводит к запущенности опухолевого процесса.

По мере роста опухоли появляются слизистые и гнойные выделения из носа, гнилостный запах, носовые кровотечения за счет распада опухоли. Рост опухоли может привести к прорастанию ее в кости основания черепа и крупные нервы, повышению внутричерепного давления, приводящего к сильным головным болям.

Диагностика рака носоглотки

Особенности клинического течения рака носоглотки у детей приводит к запоздалой диагностике. Так, 95% больных поступают в больницу с распространенным опухолевым процессом — в III-IV стадиях заболевания.

  1. При осмотре ребенка следует обратить внимание на асимметрию и деформацию в области лица и шеи.
  2. Первичный осмотр с помощью зеркала и пальцевое обследование позволяют заподозрить опухоль носоглотки.
  3. Рентгенография носоглотки и, в случае необходимости, компьютерная томография (КТ) дают возможность выявить опухоль, характер роста, распространенность процесса, поражение костных структур.
  4. Ценным и важным методом диагностики опухолей носоглотки является эндоскопическое исследование (эпифарингоскопия), при котором можно не только детально рассмотреть опухоль, но и выполнить биопсию подозрительной на опухоль ткани (взять кусочек опухоли для исследования).
  5. Ультразвуковое исследование (УЗИ) области шеи целесообразно выполнить для обнаружения поражения лимфатических узлов.
  6. Радиоизотопное сканирование помогает выявить метастазы в лимфатические узлы и отличить рак носоглотки от других злокачественных опухолей.

Стадии (распространенность) рака носоглотки

  • После всестороннего обследования устанавливается стадия заболевания, что необходимо для планирования и лечения и оценки прогноза (исхода) заболевания.
  • I стадия — небольшая опухоль на боковой стенке носоглотки, отсутствие поражения шейных лимфатических узлов.
  • II стадия — опухоль занимает не более половины носоглотки, одностороннее поражение лимфатических узлов шеи.
  • III стадия — опухоль занимает всю носоглотку, одно- или двустороннее поражение лимфатических узлов шеи.
  • IV стадия — обширное местное распространение, множественное поражение шейных лимфатических узлов, отдаленные метастазы.

Лечение и прогноз (исход) рака носоглотки

Учитывая особенности клинического течения рака носоглотки и высокую вероятность местного распространения, полное хирургическое удаление опухоли бывает, как правило, невозможным.

В связи с этим облучение является основным методом лечения больных раком носоглотки. Общая длительная (5-летняя) и безрецидивная выживаемость в этом случае составляет соответственно 50 и 35%.

  1. Из побочных реакций и осложнений лучевой терапии нужно отметить повреждение слизистой оболочки полости рта и носоглотки, облысение, гиперпигментацию кожи, спазм жевательной мускулатуры, нарушение роста зубов, недоразвитие и деформацию челюстно-лицевого скелета.
  2. Кроме того, рак носоглотки чувствителен к химиотерапии, поэтому это метод лечения рекомендуется у всех больных.
  3. Для комбинированной химиотерапии используют: винкристин, доксорубицин, циклофосфамид, блеомицин, проспидин, 5-фторурацил, ифосфамид, этопозид, платидиам.
  4. Побочными проявлениями химиотерапии являются: стоматиты, облысение, токсический гепатит, функциональные нарушения со стороны сердца и почек.

У больных с ранними стадиями заболевания возможно достижения полного выздоровления в 80% случаев. В случае появления отдаленных метастазов вероятность длительной ремиссии минимальная. При поражении костей основания черепа и черепно-мозговых нервов у пациентов обычно прогноз неблагоприятный.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *