Диагностика и лечение заболеваний шейки матки, вульвы и влагалища

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Дисплазия шейки матки: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Дисплазия шейки матки, или цервикальная интраэпителиальная неоплазия (Cervical Intraepithelial Neoplasia – CIN) – это патологический процесс, при котором в толще покровного эпителия шейки матки появляются клетки с различной степенью атипии с последующим изменением слоистости эпителия без вовлечения стромы.

Дисплазия шейки матки характеризуется нарушением созревания и дифференцировки клеток многослойного плоского эпителия и является самой частой морфологической формой предрака шейки матки. До 90% дисплазий шейки матки локализуются на границе однослойного цилиндрического и многослойного плоского эпителия (в зоне трансформации). Ежегодно в мире регистрируются около 40 млн новых случаев данного заболевания. Дисплазия может существовать долгие годы.

Диагностика и лечение заболеваний шейки матки, вульвы и влагалищаПричины появления дисплазии шейки матки

Главным этиологическим фактором развития дисплазии шейки матки является вирус папилломы человека (ВПЧ).

Длительное инфицирование (более двух лет) канцерогенными типами ВПЧ считается основной причиной прогрессирования неоплазий. При CIN умеренной и тяжелой степени высока вероятность встраивания ВПЧ в клеточный геном. Инфицированные клетки начинают продуцировать вирусные белки, которые «продлевают жизнь» клетке, сохраняя ее способность к неограниченному делению. Неизбежно формирующиеся на этом фоне мутации клеток ведут к формированию предрака (дисплазии) и рака шейки матки, влагалища и вульвы. Диагностика и лечение заболеваний шейки матки, вульвы и влагалища

  • другие вирусные инфекции (вирус герпеса, цитомегаловирус);
    • раннее начало половой жизни (до 18 лет);
    • большое число и частая смена половых партнеров;
    • ранняя беременность;
    • большое количество беременностей, абортов и родов;
    • сопутствующие заболевания, передающиеся половым путем;
    • иммунодефициты;
    • длительный прием комбинированных оральных контрацептивов;
    • курение.

Кроме того, ученые отмечают значимость генетической предрасположенности.

Классификация заболевания

Согласно Международной гистологической классификации Всемирной Организации Здравоохранения (2014 г.), неоплазии из плоского эпителия (плоскоклеточные интраэпителиальные поражения – SIL) подразделяют следующим образом:

  • внутриэпителиальное поражение плоского эпителия низкой степени (LSIL – low-grade squamous intraepithelial lesions);
  • внутриэпителиальное поражение плоского эпителия высокой степени (HSIL – high grade squamous intraepithelial lesions). HSIL относится к облигатному предраку шейки матки, то есть состоянию эпителия, которое без должного лечения имеет высокий шанс трансформации в злокачественную опухоль.

В настоящее время общепринятой цитологической классификацией заболеваний шейки матки является классификация Бетесда. Гистологическая градация тяжести поражения зависит от количества и расположения незрелых недифференцированных клеток в эпителиальном пласте.

  • CIN I – недифференцированные клетки занимают нижнюю треть эпителиального пласта;
  • CIN II – незрелые клетки занимают нижние две трети толщины эпителия;
  • CIN III (включают тяжелую дисплазию и преинвазивный рак) – незрелые аномальные клетки занимают более двух третей толщи эпителиального пласта или всю его толщину, но инвазия в подлежащую строму отсутствует.

LSIL включает койлоцитоз (скопление койлоцитов – клеток с разной степенью отклонения от нормального строения), CIN I и кондиломы шейки матки. HSIL включает CIN II (умеренную дисплазию), CIN III (тяжелую дисплазию и преинвазивный рак).

Симптомы дисплазии шейки матки

У большинства пациентов клиническое течение диспластических изменений бессимптомное и специфические жалобы отсутствуют. Изредка могут наблюдаться кровянистые выделения из влагалища после полового акта. При инфекционном процессе во влагалище дисплазия может сопровождаться увеличением количества влагалищных выделений в виде слизи или сукровицы.

СIN может быть обнаружена как при фоновых заболеваниях шейки матки (эрозии, псевдоэрозии, рубцовой деформации шейки матки с эктропионом, лейкоплакии, полипах), так и при отсутствии визуальных патологических изменений шейки матки. Диагностика дисплазии шейки матки С целью определения факторов риска развития дисплазии шейки матки у всех пациенток собирают и анализируют данные анамнеза. Для выявления патологических изменений эпителия шейки матки рекомендованы следующие исследования:

  • осмотр влагалища и шейки матки в зеркалах с целью выявления патологии шейки матки;
  • первичное цитологическое исследование шейки матки и цервикального канала;
  • ВПЧ-тест (определение ДНК вируса папилломы человека высокого онкогенного риска):
  • Определение ДНК ВПЧ (Вирус папилломы человека, Human papillomavirus, HPV) высокого онкогенного риска, скрининг 14 типов (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68) + КВМ в соскобе эпителиальных клеток урогенитального тракта

    Выявление ДНК ВПЧ 14 типов в урогенитальном соскобе используется для подтверждения инфицированности, для профилактического скрининга рака шейки матки (вместе с цитологическим исследованием).

    Дифференцированное определение ДНК ВПЧ 21 типа (6, 11, 16, 18, 26, 31, 33, 35, 39, 44, 45, 51, 52, 53, 56, 58, 59, 66, 68, 73, 82) с контролем взятия материала (КВМ) в соскобе эпителиальных клеток урогенитального тракта (Human Papillomavirus, HPV DNA, Scr

    Количественное определение ДНК ВПЧ 21 типа (6, 11, 16, 18, 26, 31, 33, 35, 39, 44, 45, 51, 52, 53, 56, 58, 59, 66, 68, 73, 82) в соскобе эпителиальных клеток урогенитального тракта методом ПЦР с детекцией в режиме реального времени.

  • При отсутствии патологии плоского и железистого эпителия шейки матки по результатам цитологического исследования рекомендуется дальнейшее наблюдение.
  • При выявлении подозрения на патологию шейки матки пациентке необходима более углубленная диагностика:
  • Кольпоскопия – этот метод основан на осмотре шейки матки с помощью специального прибора (кольпоскопа) и проведении диагностических проб с растворами уксусной кислоты и Люголя (раствор йода в водном растворе йодида калия). С помощью кольпоскопии оценивают локализацию и размер поражения, определяют участок для проведения биопсии (взятия биоматериала).
  • Кольпоскопия

    Исследование, позволяющее оценить состояние слизистой влагалища и шейки матки и диагностировать патологические изменения, включая новообразования на ранних стадиях.

    При проведении кольпоскопии должна быть тщательно оценена зона трансформации (переходная зона стыка двух видов покровного эпителия шейки матки). Эта область имеет большое клиническое значение, поскольку именно в ней возникает большинство случаев дисплазии и рака шейки матки:

      • зона трансформации 1-го типа – переходная зона видна полностью. Это самый оптимальный и прогностически «благоприятный» вариант кольпоскопического заключения;
      • зона трансформации 2-го типа 2 переходная зона, которая частично скрыта в канале шейки матки, поэтому наиболее измененные участки могут быть не видны и пропущены;
      • зона трансформации 3-го типа – переходная зона, находящаяся глубоко в канале шейки матки, поэтому оценить ее во время проведения кольпоскопии невозможно. Кольпоскопия в этом случае считается неинформативной, поскольку глубина залегания патологического очага остается неизвестной.
    • Проведение прицельной (при необходимости мультифокальной точечной) или расширенной биопсии шейки матки под контролем кольпоскопии. Выбор метода биопсии зависит от типа поражения, возраста женщины и зоны трансформации. Важной информацией, которую дает биопсия, является возможность определения маркера ранней диагностики дисплазии с высокой степенью риска озлокачествления.
    • Определение индекса пролиферативной активности экспрессии p16/Ki67 в ходе имунноцитохимического или p16 в ходе иммуногистохимического исследований для дифференциальной диагностики степени тяжести поражения шейки матки.

    К каким врачам обращаться

    Для диагностики заболевания необходимо обратиться на прием к акушеру-гинекологу, при необходимости к онкологу.

    Лечение дисплазии шейки матки

    Для определения тактики лечения и ведения женщин с дисплазией необходимо учитывать степень выраженности изменений (гистологические и цитологические результаты), возраст пациентки, репродуктивную функцию. Решение о выборе протокола лечения проводится в каждом случае индивидуально.

    • Молодым женщинам (до 35 лет) с LSIL (ВПЧ, CIN I, CIN II, если при биопсии не обнаружен белок р16) рекомендовано динамическое наблюдение. Заметим, что наблюдение целесообразно только у пациенток с 1-м и 2-м типами зоны трансформации по результатам кольпоскопии. Контрольные осмотры, цитологическое исследование, тест на ВПЧ показаны через 6 месяцев и через 1 год после первичного обнаружения патологии.
    • При выявлении HSIL (СIN II c обнаружением белка р16 при биопсии, CIN III) показано хирургическое лечение в виде абляции (прижигания) или эксцизии (удаления) поврежденной ткани. Для абляции используют электро-, радио-, крио- и лазерные воздействия. Эксцизия может быть электро- и радиоволновая или ножевая.
    • При выявлении по кольпоскопии 3-го типа зоны трансформации на фоне положительного Раp-теста проводят выскабливание слизистой канала шейки матки и/или широкую эксцизионную биопсию для исключения опухолевого процесса, потенциально располагающегося вне зоны кольпоскопического обзора. Обязательно динамическое наблюдение после операции через 6 месяцев и через год с выполнением цитологического соскоба и ВПЧ-теста.

    После хирургического лечения в течение 30 дней необходимо воздерживаться от половых контактов, спринцеваний, не пользоваться тампонами и исключить тяжелые физические нагрузки и тепловые процедуры. В течение 20 дней после операции возможны сукровичные выделения. В качестве послеоперационной реабилитации эффективны препараты, содержащие антисептик и стимулятор регенерации эпителия.

    После лечения возможен рецидив, поэтому показано регулярное наблюдение: цитологический мазок через 6 и 12 месяцев после операции, затем 1 раз в год в течение 10 лет, далее 1 раз в 3 года.

    Планировать беременность после операции на шейке матки можно не ранее, чем через 3–6 месяцев. Эти сроки зависят от глубины эксцизии или конизации и длины шейки матки.

    Осложнения Тяжелая дисплазия шейки матки в большинстве случаев прогрессирует до рака. Цервикальный рак занимает третье место в мире после рака молочной железы и рака эндометрия. Обследования женщин с дисплазией шейки матки CIN I показывают, что в 25% случаев заболевание ассоциировано с инфицированием низкоонкогенными типами ВПЧ, тогда как тяжелая дисплазия в 70% случаев ассоциирована с ВПЧ высокоонкогенных типов. Время, за которое происходит перерождение дисплазии шейки матки в рак, зависит от степени выраженности изменений в эпителиальных клетках и от типа ВПЧ.

    Читайте также:  Донозологические формы употребления алкоголя

    Профилактика заболевания

    Основой профилактических мероприятий является вакцинация против вируса папилломы человека, ориентированная на девочек в возрасте 9-13 лет и до начала половой жизни. Взрослым женщинам фертильного возраста необходимо посещать акушера-гинеколога 1 раз в год, если не рекомендовано чаще, с целью проведения скрининга для раннего выявления дисплазии шейки матки. При своевременном лечении дисплазии шейки матки прогноз благоприятный.

    Источники:

    1. Клинические рекомендации (протоколы диагностики и ведения больных). Доброкачественные и предраковые заболевания шейки матки с позиции профилактики рака. – 2017. 
    2. Национальное руководство «Гинекология». Под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, В.Н. Серова, И.Б. Манухина, В.Е. Радзинского // М.: ГЭОТАР-Медиа. – 2017. – 547-550 с.
    3. Дисплазия шейки матки – этиопатогенез, диагностика, оптимальная тактика лечения. А.Э. Протасова, Т.И. Дзюбий, Г.А. Раскин, Н.И. Тапильская, И.Е. Зазерская, Э.Д. Хаджиева. Уч. пособие // С-Пб. – 2014. – 22 с.

    Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

    Заболевания вульвы и влагалища

    Диагностика и лечение заболеваний шейки матки, вульвы и влагалища

    • ВПЧ. Главной причиной опасности возникновения дисплазии вульвы определяют вирус папилломы человека. ВПЧ является одним из наиболее широко распространенных вирусов, а угрозу женскому здоровью несут более 30 его типов. Медицинскими исследованиями установлено, что наибольшую опасность представляют собой аногенитальные канцерогенные ВПЧ-16 и ВПЧ-18, ответственные за рост и появление остроконечных кондилом – одного из отличительных симптомов дисплазии (атипической гиперплазии) вульвы.
    • Воспалительные процессы. Запущенные воспаления половых органов и влагалища, характеризующие кольпит, вульвит или бартолинит – возможные предвестники дисплазии вульвы.
    • Возрастные показатели и сопутствующие факторы. Наличие патологии эпителия вульвы также может быть спровоцировано нейроэндокринными сдвигами и дисбалансом метаболических процессов в силу возрастных изменений. Наряду с климактерическими гормональными нарушениями, возникновению дисплазии способствуют некоторые сопутствующие факторы. К ним относят ослабленный иммунитет, табакокурение, преждевременное вступление в сексуальные отношения, хаотичные половые связи и передающиеся половым путем инфекции.

    Наличие указанных пунктов в истории болезни пациентки означает потенциальное нахождение в зоне риска по возникновению дисплазии вульвы и является основанием срочного обращения к специалистам с целью проведения исчерпывающей диагностики.

    Диагностика

    • Осмотр. Обследование пациентки начинается с визита в гинекологический кабинет для осмотра, который может быть дополнен расширенной кольпоскопией и применением Шиллер-теста. Благодаря различной реакции здорового и пораженного эпителия на йод, Шиллер-тест позволяет выявить патологические изменения эпителия. Йоднегативные ткани требуют обязательного цитологического исследовании и проведения биопсии, по результатам которых ставится окончательный диагноз.
    • Анализ на ВПЧ. Папилломавирус находится в ряде основных индуцирующих атипическую гиперплазию факторов, что обуславливает необходимость ВПЧ анализа, если имеет место подозрение на указанную патологию. Обследование на ВПЧ проводится методом ПЦР скрининга, позволяющим не только установить факт наличия в биоматериале пациентки вируса папилломы человека, но и точно определить его тип благодаря уникальности ДНК каждого инфекционного агента. ПЦР скрининг является эффективным методом исследования даже при вялотекущих инфекциях.
    • Цитологическое исследование, биопсия, гистология. При подозрении на атипическую гиперплазию вульвы назначается цитологическое исследование эпителиальных клеток, результаты которого дают возможность судить о специфике и степени выраженности клеточной атипии, а также о признаках злокачественных новообразований. В случае подтверждения диагноза с целью исключения онкоугрозы требуется проведение биопсии с гистологией отобранного материала, результаты которой позволяют дифференцировать атипическую гиперплазию вульвы от доброкачественных поражений вульвы и онкологических заболеваний.

    Комплексное обследование с привлечением специалистов из разных областей медицины (помимо гинеколога и онколога к обследованию желательно подключить венеролога и дерматолога) дает возможность провести максимально развернутое диагностирование и подобрать ориентированные на нужды пациента эффективные методы борьбы с недугом.

    Записаться

    Диагностика и лечение заболеваний шейки матки, вульвы и влагалища

    Лечение дисплазии вульвы

    Бороться с дисплазией вульвы следует в стенах соответствующего учреждения с привлечением специалистов необходимого профиля. Профессиональное вмешательство поможет избежать онкологических осложнений и сохранить жизнь.

    Благодаря наличию новейшего оборудования и сложившейся команде профессионалов, в медицинском центре «Клиника К+31» доступен целый спектр услуг по диагностированию и эффективному избавлению от дисплазии вульвы.

    Наличие операционной и дневного стационара обеспечивают доступ к различным методам лечения, включая оперативное вмешательство.

    Залогом излечения от дисплазии вульвы будет индивидуально ориентированный курс. Получите исчерпывающую консультацию ведущих специалистов медицинского центра «Клиника К+31» по вопросам женского здоровья. Своевременная консультация, комплексное диагностирование и эффективное лечение – залог вашего излечения и хорошего самочувствия в будущем.

    Принимая во внимание возрастную категорию, тяжесть атипии, противопоказания и сопутствующие инфекции, существуют различные варианты борьбы с недугом:

    • Консервативное лечение. Предполагает применение седативных средств, гормональной терапии, десенсибилизирующих препаратов, общеукрепляющих средств, а также соблюдение определенного режима питания. Ориентировано на контроль психологического состояния, нивелирование местных проявлений и достижение возможной ремиссии. Позитивный анализ на ВПЧ требует дополнительных противовирусных и иммунокорригирующих назначений.
    • Хирургическое вмешательство. Тяжелая патология предопределяет оперативное вмешательство. Альтернативой может служить применение жидкого азота, радиоволн, лазерное удаление мелких очагов, но эти варианты возможны только на начальных этапах заболевания и ориентированы на пациенток, не вошедших в климактерический возраст. При тяжелой атипии, рецидиве или масштабных очагах поражения и явственной онкоугрозе рекомендовано проведение поверхностной вульвэктомии – хирургической операции по иссечению верхнего слоя кожи с последующей пластикой.
    • Органощадящие методы. В лечении отягощенной ВПЧ инфицированием дисплазии вульвы может применяться фотодинамическая терапия. Метод ФДТ заключается в применении светочувствительных веществ, накапливающихся в клетках пораженной патологическим процессом ткани. Воздействие света с определенными характеристиками вызывает химическую реакцию, вследствие которой наступает гибель атипичных клеток.

    После проведения оперативного лечения пациентки подлежат наблюдению в диспансере. Цитологический контроль обязателен. Рекомендовано воздержание от сексуальной жизни, отказ от использования гигиенических тампонов и спринцеваний, ограничение нагрузок.

    Профилактика и прогнозы дисплазии вульвы

    Прогнозы дисплазии вульвы связаны с тяжестью недуга и периодом развития заболевания, наличием сопутствующих факторов, возрастных показателей и индивидуальных особенностей пациентки.

    При отсутствии должного лечения атипическая гиперплазия может спрогрессировать до онкологической патологии.

    А легкая степень дисплазии при обнаружении на ранних стадиях и следовании рекомендациям по соответствующе назначенному лечению успешно регрессирует.

    Чем раньше последует визит к гинекологу и чем более комплексной будет диагностика, тем вероятнее успешное выздоровление. В связи с возможностью рецидива пациенткам с подобным диагнозом рекомендован обязательный контроль лечащего врача, а в особо тяжелых случаях – дополнительный контроль онколога.

    Возможно снижение риска заболевания и рецидива за счет здорового образа жизни, подразумевающего полноценное питание и отказ от вредных привычек. Отдельное внимание стоит уделить барьерным контрацептивам и активности половой жизни. Обязательным условием выздоровления и контроля состояния здоровья женщины является дальнейшее регулярное посещение гинеколога.

    Диагностика и лечение заболеваний шейки матки, вульвы и влагалища

    Не секрет, что посещать больницы, проходить в них диагностику и возможное лечение, любят не многие. В последние двадцать лет не только наша нация, но и человечество в целом, стало более слабым, подверженным разным заболеваниям, а к числу «привычных» нам простудных либо инфекционных недугов, добавились разные сложно излечимые патологии. Диагностика и лечение заболеваний шейки матки.

    Большинство женщин не любит ходить на прием гинеколога, но в то же время знает, как важна своевременная диагностика гинекологических заболеваний, благодаря чему, возможно выявить и за минимальный отрезок времени устранить разные недуги.

    Сегодня, каждая из вас, довольно легко может пройти обследование у квалифицированного акушера-гинеколога, на котором исключат возможные заболевания или вовремя их выявят.

    Нужно помнить, что в текущий момент, существует множество гинекологических патологий, которые совсем непросто и недешево вылечить.

    Разновидности аномалий шейки матки

    Диагностика и лечение заболеваний шейки матки, вульвы и влагалища

    Фоновые (или доброкачественные) болезни шейки матки. К их числу, принято причислять полипы, эрозию шейки матки, псевдоэрозию, эктропион, лейкоплакию, кондиломы. В таком случае, невероятно важно чаще ходить на прием гинеколога, дабы там могли наблюдать за текущим состоянием вашей шейки матки. Фоновые аномалии, способны встречаться как у девушек в пубертатном периоде, так и у женщин в момент климакса.

    Предраковые заболевания — вид изменений, способных переходить в онкологические процессы. К предраковому состоянию, относятся различные формы дисплазии шейки матки. Выделяют дисплазии легкой и тяжелой степени. Причиной возникновения данного заболевания в большинстве случаев является вирус папилломы человека.

    Рак шейки матки. Данное заболевание входит в четверку самых распространенных раков  среди женщин. В более, чем 90% случаев причиной является – ВПЧ-инфекция. Выявляется чаще у женщин репродуктивного возраста и чаще в той категории женщин, которые редко посещают гинеколога и не проходят регулярный скрининг рака шейки матки.

    Диагностика и лечение заболеваний шейки матки

    Каждое из вышеупомянутых отклонений, обладает разным патогенезом. Одним из наиболее эффективных способов профилактики, является диагностика гинекологических заболеваний, в том числе и скрининг рака шейки матки, которая поможет предотвратить сложные в лечении недуги.

    Проходя диагностику, посещая раз в полгода своего гинеколога, вы сведете к минимуму развитие различных гинекологических заболеваний. Выявление патологии шейки матки на ранних этапах – один из важных методов профилактики рака шейки матки.

    Читайте также:  Диабетическая нейропатия - потеря чувствительности нервов

    Для этого каждой женщине, живущей половой жизнью необходимо проходить цитологический скрининг с определенным интервалом, который определит ваш врач гинеколог в зависимости от возраста и состояния шейки матки на момент осмотра.

    Так же рекомендовано совместно с цитологическим исследованием шейки матки проверить наличие опасных типов ВПЧ, чтобы в будущем предотвратить развитие предраковых состояний и рака шейки матки.

    Если же у вас и возникнет определенный недуг, но своевременно он будет выявлен, то лечение гинекологических заболеваний, в том числе и шейки матки, в такой ситуации, скорее всего, закончится успешно, быстро и с минимальными затратами. Именно поэтому, каждой женщине, чтобы избежать гинекологических и прочих заболеваний, необходимо чаще посещать докторов и проходить под их присмотром диагностику.

    Гинекология

    Гинекология уже давно стала областью медицины, в которой активно используются лазерные методики. И это неслучайно — спектр заболеваний, которые можно лечить при помощи лазерного луча, очень широк.

    Это и заболевания шейки матки, вульвы и влагалища (лейкоплакия, крауроз, кондилом, папиллома, полипы, киста, дисплазия, герпес, эктопия, эрозивные изменения и др.), и заболевания матки и яичников (полипы фиброма, миома, поликистоз, эндометриоз и т.д.), и терапия бесплодия.

    Высокая проникающая способность, нетравматичность, безболезненность и быстрота лазерных процедур, возможность локального лечения лазерным лучом только пораженных участков ткани, отсутствие долгого периода реабилитации — безусловные плюсы лечения лазером.

    При снижении чувствительности во время интимной близости также может проводиться лазеротерапия, при помощи которой возможно достичь высоких результатов.

    Врач-гинеколог высшей категории проводит консультативный прием по поводу:

    • гинекологических заболеваний;
    • подготовки к беременности и родам;
    • патологии беременности;
    • вопросам контрацепции.

    Вводит и удаляет внутриматочную спираль.

    Проводит лечение заболеваний с применением лазерной техники:

    • эрозии шейки матки;
    • эндометриоза;
    • лейкоплакии;
    • эндоцервикоза;
    • полипов шейки матки;
    • воспалительных заболеваний гениталий, крауроза вульвы.

    Удаляет хирургическим лазером:

    • папилломы;
    • кондиломы;
    • контагиозный моллюск;
    • атеромы;
    • лейкоплакию вульвы.

    Удаляет хирургическим лазером папилломы и кондиломы перианальной области.

    Проводит лечение уникальным лазерным аппаратом Fotona:

    • опущения стенок влагалища;
    • стрессового недержания мочи;
    • синдрома релаксированного влагалища после родов, а также возникающего вследствие изменения уровня естественного гормонального фона в период менопаузы, с целью восстановления естественного объема и эластичности стенок;
    • различных форм сексуальных нарушений, связанных с изменением структуры влагалищной стенки.

    Также проводит шлифовку:

    • послеродовых растяжек;
    • рубцов на промежности и др.

    Показания к проведению фотодинамической терапии в гинекологии

    В гинекологии современный и прогрессивный метод лечения — фотодинамическая терапия (ФДТ) — применяется как лечебная методика при диагностировании определенных патологий:

    • Эндометриоз;
    • Крауроз вульвы;
    • Эктопия;
    • Дисплазия;
    • Лейкоплакия;

    ФДТ в гинекологии применяется при воспалительных и предраковых заболеваниях шейки матки и вульвы. Метод позволяет предотвратить доброкачественные заболевания, предупредить осложнения и остановить воспалительный процесс.

    При применении ФДТ отпадает необходимость хирургического вмешательства, что позволяет избежать стационара и сохранить эластичность маточного тела и шейки матки.

    ФДТ также способствует выработке в организме собственного нового коллагена, что обеспечивает дополнительный омолаживающий эффект.

    Прием ведут: Леденцова Наталья Леонидовна и Михалева Людмила Васильевна

    Патология шейки матки

    Ежегодно  более  чем у  полумиллиона женщин диагностируется  рак шейки матки, при этом  около 200 000 – с летальным исходом.  За последние 20 лет отмечается четкая тенденция «омоложения» предрака и рака шейки матки, который занимает первое место среди всех онкогинекологических заболеваний у женщин в возрасте до 30 лет.

    Диагностика заболеваний шейки матки, вульвы и влагалища:

    • цитология (PAP-тест)
    • ВПЧ- тест
    • кольпоскопия
    • биопсия шейки матки, вульвы и влагалища с гистологическим исследованием
    • онкомаркеры
    • Цитологическое исследование

    Цитологическое исследование является первым ключевым этапом в обследовании шейки матки. Кроме того,  этот метод позволяет выявлять весьма ранние патологические изменения, происходящие на клеточном уровне, в том числе при отсутствии видимых изменений.

    Забор материала производится специальными цервикальными щеточками. Манипуляция эта совершенно безболезненна.

    Далее препарат обрабатывается специальным фиксирующим раствором и направляется в лабораторию, где после детального изучения препарата выдается развернутое цитологическое заключение.

    • Тест на вирус папилломы человека.  

    В современных условиях ВПЧ —  тест  необходимо проводить наряду с цитологическим методом исследования, т.к. он обладает  более высокой чувствительностью по сравнению с цитологическим методом исследования, что  позволяет  с высокой степенью вероятности  диагностировать   ВПЧ – ассоциированные поражения шейки матки, влагалища и вульвы  на ранних этапах его развития.

    Кольпоскопия — метод исследования слизистой оболочки вульвы, влагалища и влагалищной части шейки матки с помощью оптического прибора — кольпоскопа. Кольпоскоп представляет собой специальный микроскоп с  источником освещения, позволяющий рассматривать объект с увеличением в несколько десятков раз.

    Различные заболевания шейки матки характеризуются специфическими кольпоскопическими картинами, которые может интерпретировать только опытный врач-кольпоскопист. Процедура безболезненная, не требует специальной подготовки пациентки.

    В клинике женского здоровья  проводится обследование шейки матки, влагалища, вульвы  с использованием кольпоскопа  экспертного класса. Кольпоскопия помогает  определить измененные участки с атипическим эпителием, что позволяет произвести прицельную биопсию.

    • Биопсия  патологического участка шейки матки

    с последующим морфологическим исследованием позволяет окончательно установить диагноз, если это невозможно сделать при использовании кольпоскопии, цитологического исследования, ВПЧ — тестирования.

    Эктопия шейки матки

    Эктопия шейки матки – не является заболеванием, но при этом необходимо проведение кольпоскопического и цитологического исследований для исключения скрытой при обычном осмотре патологии шейки матки. Эктопия бывает врожденной.

    У девушек в силу ряда причин граница стыка эпителиев остается на влагалищной части шейки матки, то есть при этом цилиндрический эпителий располагается за пределами цервикального канала. Пациентки с эктопией чаще всего не предъявляют жалоб, однако их иногда могут беспокоить бели (выделения из половых путей), кровянистые выделения из влагалища после полового акта.

    Эрозия шейки матки

    Эрозия шейки матки (истинная эрозия) — нарушение целости или изменение эпителиального покрова влагалищной части шейки матки. При осмотре с помощью зеркал определяются участки ярко-красного цвета вокруг наружного зева шейки матки.

    Буквально слово «эрозия» — «язва», иными словами — дефект эпителиальных покровов. Образование этого дефекта может быть следствием воспалительных заболеваний шейки матки (чаще вирусного, герпетического происхождения), ее травмы барьерными и химическими контрацептивами, следствием неумелого спринцевания. Изъязвление образуется и при раковом процессе. Необходимо обследование и лечение.

    Эктропион шейки матки

    Эктропион – это выворот слизистой цервикального канала, возникающий после родов, травматичного расширения шейки матки при абортах и диагностических выскабливания.

    Одной из частых жалоб является обильные выделения из половых путей. Необходимо обследование, при необходимости  лечение.

         Лейкоплакия шейки матки, вульвы

    Лейкоплакия – это нарушение созревания эпителия, характеризующееся появлением налетов на слизистых в виде пленок. Причины  этой патологии разнообразны: инфекция, травмы, нарушения гормонального фона и иммунитета.

    Это заболевание никак себя не проявляет, однако, нередко может сопровождать  предраковые процессы. Перед лечением этого заболевания рекомендуется брать биопсию с измененного участка слизистой шейки матки.

    Цервицит (экзо- и эндоцервициты)

    Цервицит — воспалительное заболевание шейки матки. Цервицит делится на экзоцервицит – воспаление влагалищной части шейки матки и эндоцервицит – воспаление цервикального канала шейки матки.  В основном, они сочетаются с воспалением влагалища или являются его последствиями.

    Цервициты могут быть обусловлены возбудителями  специфической и неспецифической этиологии. Специфические цервициты вызываются следующими половыми инфекциями: гонококк, трихомонада, хламидия, уреплазма.

    Неспецифические цервициты вызываются условно-болезнетворными микроорганизмами: гарднерелла, фузобактерии, клостридии и др.

    (бактериальный вагиноз), грибы рода кандида, кишечная палочка, энтерококки, стафилококки, стрептококки, протеи, синегнойная палочка и др.

    Острый цервицит характеризуется обильными слизистыми или гноевидными выделениями из половых путей, зудом, жжением, контактными кровянистыми выделениями.

     В хронической стадии выделения могут быть незначительными. Необходимо проведение лечения в зависимости от выявленного возбудителя.

    В ряде случаев при хроническом цервиците проводится деструктивное лечение с применением СО2 лазера, радиохирургии, криохирургии.

       Полип шейки матки

    Полип шейки матки — это опухолевидное образование, растущее из стенки цервикального канала шейки матки. Полипы цервикального канала, как и полипы других локализаций, могут быть единичными и множественными.

    Причинами образования полипов принято считать гормональные нарушения, хронические воспалительные процессы, иногда — механические травмы. Лечение полипов шейки матки сводится к удалению полипов (последующее гистологическое исследование обязательно).

    Дисплазия шейки матки

    Дисплазия шейки матки – это предраковое заболевание  шейки матки. Различают несколько степеней дисплазии: легкая, умеренная и тяжелая.

    Дисплазия шейки матки умеренной и тяжелой степени является, как правило, следствием инфицирования папилломавирусной инфекцией, связанной с вирусами высокого риска онкогенности – типы 16, 18, 31, 33, 35, 39, 5, 51, 52, 56, 58, 59, 68..

    Клинически дисплазия шейки матки может никак не проявляться. Обследование, диагностика и лечение необходимы!

    Остроконечные кондиломы шейки матки, вульвы и влагалища

    Остроконечные кондиломы шейки матки, вульвы и влагалища представляют собой бородавчатые разрастания на короткой ножке.

    Папилломы могут располагаться в виде скоплений или единичных образований. В зависимости от расположения остроконечные кондиломы могут быть телесного, бледно-розового или красного цвета. При этом они могут быть болезненными, зудящими, легко травмирующимися.

    Чаще всего остроконечные кондиломы выявляются в области входа во влагалище, на больших и малых половых губах, реже — на шейке матки, а также на промежности и вокруг заднепроходного отверстия. У беременных остроконечные кондиломы могут обнаруживаться на сводах влагалища и на влагалищной части шейки матки.

    Во время быстрого роста кондилом может ощущаться жжение, возможно изъязвление и вторичное инфицирование кондилом. При этом отмечается боль, зуд и неприятный запах. Остроконечные кондиломы мочеиспускательного канала могут приводить к затруднениям при мочеиспускании.

    Причиной остроконечных кондилом является инфицирование неонкогенными типами (6, 11) вируса папилломы человека.
    Лечение больных с остроконечными кондиломами состоит в   воздействии на очаг поражения. При этом используют различные  деструктивные методы лечения.

    Читайте также:  Витамины при беременности. Фолиевая кислота и ее свойства.

    ЛЕЧЕНИЕ ПАТОЛОГИИ ШЕЙКИ МАТКИ, ВУЛЬВЫ И ВЛАГАЛИЩА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СОВРЕМЕННЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ:

    • лазеродеструкция  (CO 2 лазер)
    • радиоволновая хирургия
    • криодеструкция
    • лазеротерапия в восстановительном периоде после деструктивных методов лечения.

    Лазеродеструкция

    В гинекологии широко используется СО-2 лазеры, излучающие на длине волны 10,6 мкм, выходная мощность 5-100 Вт, размер пучка 1,5-10 мм.  Эти лазеры отличаются высоким КПД.

    Лазерная деструкция производится под контролем кольпоскопа.

    Преимущества лазерной хирургии: Воздействие происходит на расстоянии, без непосредственного контакта с тканью, под кольпоскопическим контролем, что позволяет достичь высокой точности в управлении лазерным лучом.

    Зона некроза при лазерной коагуляции ничтожно мала, за счет  уменьшения лейкоцитарной инфильтрации (сокращения фаз экссудации и пролиферации).  Операция проходит практически бескровно, что связано с образованием коагуляционного тромба.

    Безопасно применение у нерожавших женщин.

    Радиоволновая хирургия

    Современный атравматичный метод. Механизм действия  основан на эффекте  преобразования электротока в радиоволны.

    • Удаление патологического участка шейки матки достигается за счет тепла, выделяемого при сопротивлении тканей проникновению в них высокочастотных радиоволн, исходящих из электрода.
    • Благодаря этому клетки, встречающиеся на пути волн, подвергаются испарению, при этом не повреждается  подлежащая ткань.
    • Криодеструкция
    • Этот метод безболезненный бескровный, не вызывает образования рубцов, спаек на шейке матки, поэтому широко используется у нерожавших женщин.
    • лазеротерапия в восстановительном периоде после деструктивных методов лечения.

    Лазеротерапия в восстановительном периоде после деструктивных методов лечения.

    Нами разработан  новый метод лечения фоновых и предраковых заболеваний шейки матки  с использованием низкоинтенсивного лазерного излучения с различными длинами волн. Методика запатентована.

    В «Клинике женского здоровья» имеется современное оборудование, необходимое для диагностики и лечения заболеваний шейки матки.

    Болезни вульвы: от воспаления до рака

    Чернова Н.И., Ледина А.В. Болезни вульвы: от воспаления до рака. Инфекции в гинекологической практике: междисциплинарный подход // Женское здоровье и репродукция: сетевое издание. 2019. № 11 (42) – № 12 (43), 2019. URL: http://journal.gynecology.school/statyi/bolezni-vulvy-ot-vospalenija-do-raka/ (дата обращения: дд.мм.гггг)

    Воспалительные заболевания наружных половых органов, сопровождающиеся зудом, — частая причина обращения женщин в специализированные медицинские учреждения. Зуд, раздражение — широко распространенные симптомы, характерные для большого числа заболеваний вульвы, что затрудняет их дифференциальную диагностику.

    Зачастую мучительный зуд не только в значительной мере отрицательно влияет на качество жизни, приводя к неврологическим расстройствам, но нередко является маркером соматических, в том числе онкологических, заболеваний.

    Задержка постановки диагноза и назначения лечения с момента появления симптомов в ряде случаев составляет несколько лет.

    В 1993 году Международное общество по изучению патологии вульвы совместно с Международным обществом по гинекологической патологии предложили классификацию заболеваний наружных половых органов, основанную на клинических и гистологических признаках.

    Согласно последней, к доброкачественным заболеваниям вульвы относятся склеротический лишай (СЛ) (ранее склероатрофический лишай и крауроз вульвы) и плоскоклеточная гиперплазия (ранее — лейкоплакия или гиперпластическая дистрофия).

    Другие дерматозы (красный плоский лишай (КПЛ), псориаз, атопический дерматит, аллергический дерматит, витилиго, кандидоз, герпес, кондиломы, моллюск контагиозный), относящиеся к доброкачественным заболеваниям вульвы, встречаются реже.

    СЛ и КПЛ являются наиболее распространенными воспалительными хроническими рецидивирующими заболеваниями вульвы с потенциалом атрофии, деструктивного рубцевания, функциональных нарушений и злокачественной эволюции.

    Почти 90% случаев злокачественного перерождения представлены плоскоклеточными карциномами (VSCC), которые развиваются из предраковых поражений — интраэпителиальной неоплазии вульвы (VIN) [1]. Ранее VIN классифицировалась на три подтипа: VIN 1 (легкая дисплазия), VIN 2 (умеренная дисплазия) и VIN 3 (тяжелая дисплазия).

    Согласно современной классификации, терминология VIN заменена цитологической с использованием понятия плоскоклеточное интраэпителиальное поражение (SIL), подразделяющееся на три типа: интраэпителиальные поражения низкой степени (LSIL, VIN 1); высокой степени (HSIL, VIN 2, 3 или просто VIN) и очень высокой степени, называемые dVIN, которые в значительной степени коррелируют с риском возникновения рака с течением времени [1, 2].

    В настоящее время рассматриваются два патогенетических пути развития плоскоклеточного рака вульвы: ВПЧ-независимый и ВПЧ-зависимый [2]. ВПЧ-зависимые главным образом представлены бородавчатыми/базалоидными опухолями, они встречаются у молодых женщин на фоне HSIL.

    ВПЧ-независимые раки чаще развиваются у пожилых женщин на фоне dVIN и имеют высокий злокачественный потенциал [3].

    Они (ВПЧ-независимые опухоли) чаще ассоциированы с воспалительными заболеваниями вульвы, такими как склеротический лихен [4] и хронический воспалительный дерматит [5].

    В целом риск развития плоскоклеточного рака у пациенток с СЛ составляет от 1% до 5% [6, 7]. При длительном течении СЛ нужно всегда нужно быть настороженным в отношении малигнизации, поскольку у пациенток с доброкачественными заболеваниями вульвы также высок риск развития меланомы.

    Поэтому чрезвычайно важны правильная диагностика и раннее лечение доброкачественных заболеваний вульвы, наиболее частым из которых является СЛ (склероатрофический лихен, крауроз) — хроническое воспалительное заболевание кожи, сопровождающееся зудом, патологическими изменениями дермы и эпидермиса, дистрофией, атрофией и склерозом.

    Данные о распространенности СЛ в популяции разнятся, что связано с тем, что пациентки обращаются и наблюдаются у дерматологов, гинекологов, урологов и других специалистов ввиду большого разнообразия неспецифических проявлений и клинической картины, а это затрудняет правильную диагностику и последующую маршрутизацию.

    В МКБ-10 (ВОЗ, 1995 г.) склероатрофический лихен отнесен в рубрику «Атрофические поражения кожи» и кодируется как «лишай склеротический и атрофический» (L90.0), «крауроз вульвы» (N90.4).

    Описаны многочисленные наблюдения, при которых СЛ сочетается с инфекционно-воспалительными заболеваниями, часто — с кандидозом или с другими дерматозами.

    Патогмоничные признаки склероатрофического лихена — упорный мучительный зуд, усиливающийся в ночное время, жжение, сухость в области вульвы, дискомфорт при мочеиспускании.

    Клинически определяется поражение малых, больших половых губ, межлабиальных борозд, клитора, клиторального капюшона с потерей нормальной архитектуры вульвы, перианальной зоны. Отмечаются снежно-белые пятна, фарфорово-белые папулы или бляшки, инфильтрация, нечетко ограниченная эритема, мацерация; эрозии; петехии и телеангиоэктазии, лихенификация.

    Гистологически склеротический лихен представлен истонченным эпителием с гиперкератинизацией, пластом гиалинизированного коллагена, лишенного сосудов, и лимфоцитарной инфильтрацией под ним [8, 9].

    Другое часто встречающееся доброкачественное заболевание — КПЛ (lichen ruber planus) — хроническое воспалительное заболевание, при котором может поражаться как кожа, так и слизистые оболочки. Термин lichen ruber был впервые предложен в 1861 г. F. Hebre, а английский дерматолог Е. Вильсон в 1869 г.

    впервые дал клиническое описание этого заболевания. В отечественной литературе первооткрывателем стал В.М. Бехтерев (1881). Существуют неврогенная, вирусная и инфекционно-аллергическая теории происхождения КПЛ, последняя придает большое значение роли хронической инфекции в патогенезе заболевания.

    В области вульвы наиболее часто встречается эрозивная форма КПЛ, при которой ведущими субъективными симптомами становятся боль, жжение и повышенная чувствительность (ранимость). Объективно отмечаются хорошо разграниченные эрозии или глазурованные эритемы с гиперкератотической белой границей на эритематозных участках (сетка Уикхема), воспаление.

    При несвоевременно начатом лечении вульва со временем утрачивает нормальное строение с потерей половых губ и клитора, происходят сужение входа и полная облитерация влагалища. Многочисленные рубцы и спайки приводят к невозможности половой жизни.

    Термин «вульво-вагинально-гингивальный синдром» используется при наличии эрозивных поражений в этих трех областях.

    Факторы риска развития заболевания — возраст 40–60 лет, женский пол, наследственная предрасположенность, перенесенные стрессы, заболевания ЖКТ, сахарный диабет, травмы слизистых оболочек.

    Ранняя диагностика, адекватное лечение и длительное динамическое наблюдение за больными обязательны. При своевременном начале лечения такие последствия, как разрушение анатомических структур и развитие онкопатологии, могут быть предотвращены. Важным условием являются междисциплинарное взаимодействие и знание проблемы дерматологами, гинекологами, урологами, терапевтами.

    Диагностика основывается на данных анамнеза и оценки клинической картины заболевания.

    Для выявления сопутствующих процессов (патологии щитовидной железы [10], аутоиммунных заболеваний [11], которые значимо чаще встречаются у пациентов с лихеном), а также для учета противопоказаний к длительному назначению ряда препаратов необходимы консультации терапевта и эндокринолога, проведение клинического, биохимического, гормонального анализов крови, мочи.

    Требуются также инструментальные исследования, в частности вульвоскопия и расширенная вульвоскопия, УЗИ органов брюшной полости, почек, щитовидной железы.
    В настоящее время не существует диагностического алгоритма, позволяющего прогнозировать риск злокачественного перерождения при СЛ и КПЛ вульвы.

    В связи с эти пациентки, имеющие очаги гиперкератоза или новые бородавчатые поражения, длительно незаживающие эрозивно-язвенные элементы, не реагирующие на стандартную терапию, должны быть дообследованы с помощью биопсии и морфологического исследования полученного материала для исключения злокачественного процесса. В этих случаях материал для гистологии получают из наиболее измененных участков [12].

    Лечение дерматозов вульвы представляет сложную задачу. Для достижения длительной ремиссии необходимо исключить провоцирующие факторы: устранить сопутствующие инфекции урогенитального тракта, компенсировать дефициты гормонов, витаминов, минералов, нормализовать работу щитовидной железы и ЖКТ [13].

    Leave a Comment

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *