Аденоидит — самостоятельное диагностирование недопустимо

Лечение аденоидов без их удаления – задача в большинстве случаев вполне реальная, если одновременно решаются 2 задачи: помощь иммунной системе и устранение инфекции, провоцирующей рост аденоидов.

Поэтому в нашей клинике Вы сможете получить помощь двух профильных специалистов: ЛОР-врача и иммунолога.

 Обычно улучшение носового дыхания мы наблюдаем уже спустя 3-4 недели от начала лечения; одновременно решается и проблема частых простудных/инфекционных заболеваний.

Почему увеличиваются аденоиды. Справиться с причиной – избежать операции по удалению аденоидов

Аденоиды, как и миндалины (гланды) – периферический орган иммунитета. А увеличение аденоидов – признак того, что они активно включены в работу и, возможно, воспалены. Подробнее о лечении миндалин – раздел нашего сайта про лечение хронического тонзиллита без удаления миндалин

Почему происходит увеличение аденоидов. Именно аденоиды первыми встречают инфекцию, попадающую в организм с вдыхаемым воздухом, там же происходит захват инфекции клетками иммунной системы с последующим формированием иммунологической памяти на поступившие микробы.

Во многом благодаря работе аденоидов при повторных контактах с микробами организм уже заметно легче справляется с инфекцией.

А если иммунная система не просто ослаблена, а плохо запоминает инфекцию (заторможено формирование «Т-клеток памяти»), то вполне логично нагрузка на аденоиды и миндалины (гланды) растет в геометрической прогрессии.

Понятно, что ребенок при этом начинает часто болеть одной и той же инфекцией по нескольку раз, а аденоиды увеличиваются в размерах. Удаление аденоидов поможет дышать свободнее, но может помешать нормальной работе иммунитета. Есть решение, на наш взгляд, более приемлемое во многих случаях.

Решение проблемы. Если иммунная система начнет быстрее откликаться на поступающую инфекцию и будет правильно формировать иммунологическую память, то потребности в столь активной работе аденоидов уже не будет. Аденоиды начнут постепенно уменьшаться, носовое дыхание восстанавливаться. Поэтому наше лечение будет построено на двух базовых принципах:

  1. Помощь иммунной системе в формировании приобретенного иммунитета;
  2. Устранение перегрузки носоглотки бактериями, грибками и вирусами, т.е. снижение микробной нагрузки на аденоиды.
Аденоидит - самостоятельное диагностирование недопустимо Аденоидит - самостоятельное диагностирование недопустимо
На приеме у детского отоларинголога. Лечение аденоидов без их удаления

Как обнаружить увеличение аденоидов и отследить изменения в ходе лечения. Эндоскопия аденоидов. Что такое увеличение аденоидов 1, 2 и 3 степени

Увеличение аденоидов – два одновременно протекающих процесса:

  1. Рост аденоидов как органа;
  2. Отёк аденоидов, вызванный их воспалением (обычно отёк можно довольно быстро устранить).

Разобраться насколько аденоиды разрослись, а насколько просто отёчны, можно при визуальной оценке аденоидов.

Для этого мы используем очень тонкий эндоскоп (диаметром 2,7 миллиметра), который проводится в носоглотку через носовой ход. Эндоскопия обычно хорошо переносится детьми (есть лишь вполне терпимые неприятные ощущения) и не связана с рентгеновским облучением. При желании Вы сами сможете увидеть на мониторе аденоиды и задать вопросы врачу.

 Подробнее об эндоскопии носа

Также аденоиды видны при рентгеновских исследованиях, рентгеновской томографии и МР-томографии.

Аденоидит - самостоятельное диагностирование недопустимо Аденоидит - самостоятельное диагностирование недопустимо
Эндоскопическая диагностика аденоидов без рентгена.
Лечение аденоидов, промывание полости носа и носоглотки
лекарственным раствором.

Симптомы увеличения аденоидов: заложенность носа, корочки в носу или отделяемое из носа, носовое дыхание затруднено (ребенок может дополнительно включать ротовое дыхание), храп во сне, нарушения сна.

Аденоидит - самостоятельное диагностирование недопустимо
МР-томограммы при увеличении аденоидов. Воздух в носоглотке выглядит черным, аденоиды – серым.

  • Норма – носоглотка заполнена воздухом
  • Аденоиды 1 степени закрывают просвет носоглотки до 1/3
  • Аденоиды 2 степени закрывают просвет носоглотки на 1/2-2/3
  • Аденоиды 3 степени закрывают просвет носоглотки более 2/3 или перекрывают полностью

Лечение аденоидов без удаления

Как лечить аденоиды подсказывают данные исследований. В каждом случае есть свои нюансы.

Чаще всего мы рекомендуем такие исследования:

  1. Исследование слюны методом ПЦР на вирусы группы герпеса (герпес 1, 2, 6 типов, Цитомегаловирус, вирус Эпштейн-Барр), кандиду, гемолитический стрептококк.

    Такое исследование не связано с забором крови (нужно только немного слюны) и дети хорошо его переносят.

  2. Бактериологический посев из носа и глотки на микробную флору с определением чувствительности к противомикробным препаратам.

  3. Анализ крови общий, антистрептолизин «О» (АСЛО), иммунограмма (определение иммунного статуса), IgA хламидии пневмонии и микоплазме пневмонии.
  4. Если требуются уточнения – эндоскопия аденоидов для определения их размеров, наличия воспаления и отёка.

Типичные результаты анализов при увеличении аденоидов

Аденоидит - самостоятельное диагностирование недопустимо Аденоидит - самостоятельное диагностирование недопустимо

После оценки результатов исследований формируем схему лечения аденоидов для каждого ребенка: в каждом случае результаты анализов имеют свои нюансы.

Хорошо показало себя местное лечение, прежде всего введение лекарств (иммунорегуляторов, противомикробных и противоотёчных препаратов) с помощью ингалятора-небулайзера. Ингаляции можно проводить самостоятельно дома.

Так мы практически не вмешиваемся во внутренние среды организма и в то же время доставляем лекарства прямо к аденоидам, в очаг воспаления. Отсюда безопасность лечения и хороший эффект, уменьшение размеров аденоидов.

Что чаще всего мы включаем в схему лечения:

  1. Противомикробные, противовирусные или противогрибковые лекарства, в зависимости от того, какая инфекция была выделена из носоглотки;
  2. Иммунорегуляторы местного действия, подбираются по данным анализов и вводятся через ингалятор-небулайзер;
  3. Противоотёчные, противоаллергические или противовоспалительные средства для восстановления носового дыхания.

Такая схема начинает работать обычно с 10-15 дня от начала курса лечения. В первые дни лечения мы проводим промывание полости носа и носоглотки, процедуру проводит врач в клинике. Промывание помогает очистить слизистую оболочку от микробов и слизи, улучшает ее восприимчивость к лечению. Постепенно размеры аденоидов уменьшаются, иммунитет лучше «запоминает» инфекции, ребенок становится менее восприимчивым к простудным заболеваниям.

Возможные трудности при лечении аденоидов и их решение

  1. В начале лечения, а это 5-10 первых дней, возможно нарастание отёка аденоидов. Иммунная система начинает работать активнее, жестче отвечает на внедрение инфекции, отсюда воспаление и отёк. Это достаточно легко корректируется местными противоотёчными средствами.
  2. Инфекция, требующая применения антибиотиков. Это, в первую очередь, бета-гемолитический стрептококк (триггер ревматизма), микоплазма и хламидия дыхательных путей (Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae). В этом случае приходится применять антибиотик под прикрытием протекторов кишечной флоры. Конечно же, антибиотик подбирается с учетом возраста и должен быть безопасным.
  3. Серьезное снижение иммунитета, врожденная иммунная недостаточность. Такое бывает редко. В случае, если иммунокорректоры работают слабо, если иммунная система не в состоянии откликнуться на лечение, речь может идти об удалении аденоидов.

аденоидывоспалениедетизаложенность носаиммунитетнарушение снаотёкринитхрап

Аденоиды в носу у детей: симптомы и лечение аденоидов у ребенка, что делать при аденоме комплексное лечение без операции

Аденоиды, или аденоидные вегетации, представляют собой разращение ткани носоглоточной миндалины. Она расположена глубоко в носоглотке.

В отличие от небных миндалин разглядеть ее без специального инструмента ЛОР-врача не представляется возможным. У человека она хорошо развита в детстве.

По мере взросления детского организма миндалина становится меньше, поэтому у взрослых аденоиды встречаются крайне редко.

Аденоидит - самостоятельное диагностирование недопустимо

Функции глоточной миндалины

Носоглоточная миндалина, как и остальные миндалины, — это часть иммунной системы человека. Их основная функция — защитная. Именно миндалины первыми встают на пути бактерий и вирусов, проникающих в организм, и уничтожают их.

Аденоиды располагаются непосредственно у дыхательных путей, чтобы быстро реагировать на присутствие патогенных микроорганизмов. Во время проникновения инфекции глоточная миндалина начинает усиленно вырабатывать иммунные клетки для борьбы с внешним врагом, увеличиваясь в размерах. Для детского возраста это норма.

Когда воспалительный процесс «сходит на нет», носоглоточная миндалина возвращается к исходному размеру.

Записаться

Если ребенок часто болеет, аденоиды постоянно находятся в воспаленном состоянии. Миндалина не успевает уменьшаться, что приводит к еще большему разрастанию аденоидных вегетаций. Ситуация доходит до того, что они полностью перекрывают носоглотку, полноценное дыхание носом становится невозможным.

Причины аденоидов

К разращению аденоидных вегетаций могут привести:

  • наследственность;
  • постоянные простудные заболевания;
  • «детские» заболевания, поражающие носовую полость и глотку: скарлатина, корь, краснуха;
  • слабый иммунитет;
  • несоблюдения норм проветривания, влажности в помещении, пыль;
  • аллергические проявления;
  • неблагоприятная экология (выхлопы, выбросы).

Аденоидит - самостоятельное диагностирование недопустимо

Постоянно атакуемый вирусами организм малыша в сочетании с неразвитым иммунитетом приводит к гипертрофии носоглоточной миндалины, вследствие чего происходит комплексное нарушение процесса носового дыхания, слизь в носу застаивается. К этой слизи «прилипают» патогенные микроорганизмы, проникающие извне, и аденоидные вегетации сами превращаются в очаг сосредоточения инфекции. Отсюда бактерии и вирусы могут распространиться в другие органы.

Классификация аденоидов

Аденоиды I степени: начальная стадия, характеризующаяся небольшим размером вегетаций. На этой стадии перекрывается верхняя часть сошника (задний отдел носовой перегородки). Ребенку некомфортно только ночью, когда во время сна дыхание становится затрудненным.

У детей с аденоидами II степени вегетации закрывают больше половины сошника. Они среднего размера. Отличительные черты этой стадии: ребенок ночью постоянно храпит, а днем дышит с открытым ртом.

На III стадии разрастания достигают своего максимального размера: они занимают большую часть промежутка между языком и нёбом. Дышать через нос становится невозможным. Дети с воспаленными аденоидами III степени дышат исключительно только ртом.

Аденоидит - самостоятельное диагностирование недопустимо

Симптомы и лечение аденоидов у детей

  • затрудненное или невозможное дыхание через нос;
  • ребенок дышит ртом;
  • аденоиды у маленьких детей (грудничков) вызывают проблемы с процессом сосания (малыш не доедает, капризничает и плохо набирает вес);
  • анемия;
  • проблемы с обонянием и глотанием;
  • ощущение присутствия инородного тела в горле;
  • ребенок разговаривает тихо;
  • гнусавость в голосе;
  • храп во время сна, расстройство сна;
  • повторяющиеся отиты, хронический насморк;
  • проблемы со слухом;
  • жалобы на головные боли по утрам;
  • избыточный вес, чрезмерная активность, снижение успеваемости в школе.

Ребенка с хроническим заболеванием (помимо классических симптомов) отличают немного выпученные глаза, выступающая вперед челюсть, неправильный прикус (верхние резцы выступают вперед), полуоткрытый рот и искривленная перегородка носа. Чаще обращайте внимание на то, как выглядит ребенок.

Аденоидит - самостоятельное диагностирование недопустимо

Если вы заметили у ребенка несколько из выше перечисленных признаков — это повод обратиться к оториноларингологу, чтобы диагностировать проблему и выбрать эффективный метод лечения с комплексным подходом к решению проблемы.

Аденоидит

Не стоит путать аденоидные вегетации с аденоидитом. Аденоиды — это разрастание носоглоточной миндалины, мешающее нормальному дыханию. Аденоидит — это воспаление в самой миндалине, по признакам схожее с симптомами простуды.

Это две разные проблемы, соответственно и подходы к терапии тоже разные. Вылечить аденоиды (гипертрофию миндалины), то есть удалить лишнюю ткань в носоглотке, без хирургического вмешательства нельзя.

Аденоидит же наоборот лечится консервативными способами: снимается отечность, воспаление исчезает, пропадают симптомы.

Аденоидит сопровождается следующими симптомами:

  • повышение температуры тела;
  • постоянно заложен нос, применяемые сосудосуживающие капли не эффективны;
  • гнусавый голос;
  • дыхание через рот;
  • боль в горле;
  • нарушение аппетита;
  • кашель.

Чем опасны аденоиды?

Разращение аденоидных вегетаций может привести к проблемам со слухом вплоть до его потери. Слуховой аппарат человека имеет несколько отделов. В среднем отделе есть слуховая труба, она же евстахиева, отвечающая за регуляцию давления внешнего (атмосферного) с давлением в носоглотке.

Глоточная миндалина, увеличиваясь в размерах, перекрывает устье евстахиевой трубы, воздух не может беспрепятственно циркулировать между носовой полостью и ухом. В итоге барабанная перепонка становится менее подвижной, а это отрицательно сказывается на способности слышать.

В тяжелых случаях подобные осложнения не поддаются лечению.

Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!

  • Когда нормальная циркуляция воздуха невозможна, в ухе развивается инфекция и возникают воспаления (отиты).
  • Постоянное дыхание ртом приводит, как упоминалось ранее, к деформации лицевого скелета, а также снижению насыщаемости мозга кислородом: ребенок быстро утомляется и не выдерживает школьной нагрузки, работоспособность резко снижается.

Постоянное сосредоточение инфекции в носоглоточной миндалине приводит к общей интоксикации организма и распространению вирусов на другие органы. Малыш подвергается частым бронхитам, ларингитам и фарингитам.

К неприятным последствиям также можно отнести проблемы с ЖКТ, недержание мочи по ночам, кашель.

Диагностика

Диагностика проводится в условиях ЛОР-кабинета под руководством врача-оториноларинголога. Доктор проводит общий осмотр пациента и опрашивает родителей на предмет жалоб и появления ярко выраженных симптомов.

Дополнительно применяют следующие виды обследования с помощью:

  • фарингоскопия — осмотр ротоглотки;
  • риноскопия — осмотр носовой полости;
  • рентген;
  • эндоскопия носоглотки — самый информативный метод, предоставляющий полную картину (результаты исследования можно записать на цифровой носитель).

Аденоидит - самостоятельное диагностирование недопустимо

Эффективные методы лечения аденоидов у детей

Существует два способа лечения детей — хирургический и консервативный. Способы лечения назначаются только ЛОР-врачом, исходя из стадии разрастания вегетаций и состояния ребенка.

Лечить аденоиды консервативным методом значит применять лекарственные средства в комплексе с физиопроцедурами. Комплексный подход — залог эффективности лечения аденоидов. Врач назначает сосудосуживающие капли и противомикробные препараты.

Рекомендуется промывать нос с помощью раствора фурацилина, протаргола, риносепта и других лекарственных препаратов. Не возбраняется лечить аденоиды у детей народными средствами: для промывания отлично подойдут отвары ромашки, коры дуба, зверобоя, череды, хвоща и тд.)

Чтобы закрепить эффект от лечения, рекомендовано проводить физиотерапевтические процедуры: УФО, УВЧ, электрофорез и др.

Параллельно стоит принимать антигистаминные средства и витаминные комплексы. Детям с разросшимися аденоидными вегетациями рекомендуется посещать наши черноморские курорты.

Хирургическое лечение

В особых ситуациях оториноларинголог может назначить аденотомию — операцию по удалению вегетаций. Существует ряд показаний к аденотомии:

  • когда не удается эффективно лечить ребенка консервативными способами;
  • невозможность полноценно дышать носом приводит к частым болезням: ангина, фарингит и т.д.
  • повторяющиеся воспаления в ушах;
  • ребенок храпит, возникают остановки дыхания во сне (апноэ).

Вмешательство противопоказано при болезнях крови, в период обострения инфекционных заболеваний и детям младше двух лет.

Аденоидит - самостоятельное диагностирование недопустимо

Перед аденотомией нужно убрать воспаление, вылечив аденоидные вегетации. Сама операция длится всего 15-20 минут и проходит под местным наркозом.

Пациент во время манипуляции располагается в кресле, немного запрокинув голову, а ЛОР-врач с помощью особого инструмента — аденотома — захватывает ткань вегетаций и отрезает ее резким движением руки.

После манипуляции возможно небольшое кровотечение. Если операция прошла успешно и осложнений не выявлено, пациента отпускают домой.

Альтернатива стандартной операции, более современное вмешательство, — эндоскопическая аденотомия. Проводится с помощью эндоскопа. Этот способ значительно увеличивает процент проведенных операций без осложнений.

После вмешательства нужно сутки соблюдать постельный режим и пару недель ограничить себя в физических нагрузках и активности. Следует уменьшить время нахождения на солнце, противопоказаны горячие ванны. Оториноларинголог посоветует курс дыхательной гимнастики, который непременно поможет пациенту восстановиться и вернуться к нормальному образу жизни.

Профилактика

К профилактическим методам по предупреждению появления аденоидов можно отнести:

  • закаливание;
  • укрепление иммунитета;
  • прием витаминов;
  • правильное питание;
  • своевременное лечение инфекционных и простудных заболеваний;
  • гигиена носа;
  • своевременное обращение к врачу при первых симптомах заболевания.

Аденоидит

Воспаление глоточных миндалин называется аденоидит. Он бывает острый и хронический. Встречается в основном у детей и считается наряду с ангиной самым распространенным заболеванием лор-органов.

От ангины он отличается степенью выраженности процесса. Он начинается и протекает не столь остро, как ангина. Симптомы тоже не столь явные.

Поставить диагноз может только опытный врач, самостоятельное диагностирование недопустимо, так как при воспалении аденоидов требуется иное, чем при ангине лечение.

Виды

Аденоидит и его виды:

  • Острое – миндалины воспаляются время от времени, не чаще трех раз в год, воспаление длится не больше 60 дней.
  • Хроническое – в холодное время года происходят частые простудные заболевания, ночью начинается кашель, трудно дышать носом.

По степени протекания болезнь делится на 3 стадии:

  1. Затруднение носового дыхания и дискомфорт в горле появляются только ночью, когда ребенок принимает горизонтальное положение.
  2. Ребенок дышит ртом круглые сутки, ночью храпит.
  3. Ткани в глотке разрастаются настолько сильно, что дыхание через нос абсолютно невозможно.

Аденоидит. Причины

Аденоидит - самостоятельное диагностирование недопустимо

Таким образом аденоиды – важное звено общего и местного иммунитета. Максимального размера они достигают к возрасту 3 года, когда ребенок идет в садик, и 7 лет – когда начинает ходить в школу. Поступая в коллектив, ребенок постоянно сталкивается с вирусами и начинает часто болеть. Аденоиды воспаляются. Если простудные заболевания частые, они не успевают прийти в норму и остаются постоянно увеличенными. Затем они разрастаются и сами становятся причиной заболевания.

Вторая причина – хронический аллергический насморк. Аллергия у ребенка развивается на пыль, шерсть, плесень, пыльцу. Когда аллерген долго действует на организм, аденоиды разрастаются. Подсчитано, что 80% случаев объясняется инфекционными причинами, a 20% аллергическими.

Аденоидит. Симптомы

Аденоидит - самостоятельное диагностирование недопустимо

Хроническая форма проявляется невысокой температурой, задержкой ребенка в развитии, быстрой утомляемостью, невозможностью усвоить школьную программу, сонливостью, головной болью. Ночью у ребенка начинается кашель из-за того, что гной стекает по глотке в бронхи. Лицо меняется, появляется бледность, одутловатость, апатичное выражение. Рот у ребенка с аденоидами в хронической форме всегда открыт, губы растрескиваются, голос становится гнусавым.

Со временем нарушается форма лицевых костей, изменяется прикус, что влияет на формирование речи. Хронический аденоидит часто соседствует с хроническим воспаление евстахиевой трубы, что приводит к тугоухости.

Методы диагностики

Один из способов выявить аденоидит – исследование пальцами. Он дискомфортен и не объективен. До сих пор используется задняя риноскопия. Суть метода – погружение зеркала глубоко в глотку. Перечисленные методы считаются устаревшими, но они до сих пор используются в детских больницах.

Более современны аппаратные методы:

  • Рентген носоглотки – не приносит дискомфорта, но не дает полной и объективной информации.
  • Компьютерная томография – безболезненный метод, определяющий размеры аденоидов и необходимость хирургического лечения.

Аденоидит. Методы лечения

Аденоидит - самостоятельное диагностирование недопустимо

Из народных средств используют промывание носа отваром дубовой коры, заваривая 6 г сырья на 200 мл воды. Промывание делают три раза в день в течение года – только в первые 10 дней каждого месяца.

При неадекватном лечении острой формы патология переходит в хроническую. Длительная хроническая форма может привести к распространению инфекции на внутренние органы.

Консервативная терапия продолжается до 8 лет. К этому возрасту ребенок уже обладает полным иммунитетом и необходимость в лечении исчезает вместе с причинами проблемы. Разрастание начинает понемногу убывать и к 12 годам уменьшается до нормальных размеров. Консервативное лечение помогает не всегда. В таких случаях требуется хирургия.

Аденоиды

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Аденоиды и аденоидит: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Аденоиды – это увеличенная (гипертрофированная) глоточная миндалина, а миндалина, в свою очередь, – это скопление лимфоидной ткани. На границе ротовой и носовой полостей, глотки и гортани миндалины формируют так называемое лимфатическое глоточное кольцо, или кольцо Пирогова-Вальдейера – важный орган иммунной защиты. Лимфатическое глоточное кольцо состоит из двух небных миндалин, двух трубных, глоточной, язычной миндалины, а также в него входят дополнительные скопления лимфоидной ткани на задней и боковых стенках глотки. Оно выполняет барьерную функцию и участвует в производстве иммунокомпетентных клеток – иммуноглобулинов, помогая нашему организму ежедневно бороться с воздействием агрессивных факторов внешней среды – вирусов, бактерий, аллергенов.

Глоточная миндалина существует у ребенка с рождения, а после 14-16 лет она уменьшается в размерах и, как правило, практически полностью исчезает, хотя в ряде случаев сохраняется и во взрослом возрасте.

Глоточная миндалина у здорового ребенка имеет небольшой размер, не препятствует дыханию и не причиняет неудобств. Но в случае ее патологического увеличения (гипертрофии) она может вызывать затруднение носового дыхания, снижение слуха, храп и другие симптомы. Аденоиды чаще встречаются у детей (особенно в возрасте 3-10 лет с одинаковой частотой у мальчиков и девочек), чем у взрослых. По данным европейского метаанализа 2018 года, распространенность гипертрофии глоточной миндалины среди детей и подростков составила 34%. Увеличение глоточной миндалины может происходить как в условиях воспаления, так и без него. Если развивается острое или хроническое воспаление глоточной миндалины, то речь идет об аденоидите. Понятия «аденоиды» и «хронический аденоидит» очень тесно взаимосвязаны.

Причины появления аденоидов и аденоидита

В ответ на проникновение инфекции происходит компенсаторное увеличение глоточной миндалины и повышение ее активности, как одного из главных органов «первой линии иммунной защиты». После выздоровления глоточная миндалина приобретает свой обычный вид. При частых и продолжительных заболеваниях развивается хроническое воспаление, а увеличение миндалины может приобрести стойкий характер с возникновением аденоидной вегетации (аденоидов). К развитию аденоидов и хронического аденоидита предрасполагают следующие факторы:

  • частые инфекционные заболевания (например, ОРВИ);
  • персистенция (длительное бессимптомное существование) в носоглотке высокопатогенной микрофлоры;
  • аллергия (хронический аденоидит в 21% случаев обусловлен аллергическим воспалением);
  • плохая аэрация носоглотки;
  • плохая экологическая обстановка;
  • иммунодефицитные состояния и врожденные заболевания, сопровождающиеся снижением неспецифического иммунитета.

Патологическое разрастание ткани глоточной миндалины обычно проявляется после перенесенных вирусных (грипп, парагрипп, аденовирусы, коронавирусы, вирус простого герпеса) и бактериальных заболеваний, в том числе детских инфекций (скарлатины, дифтерии, кори, ангины и др.), внутриклеточных инфекций, грибков. Увеличивают риск развития хронического воспалительного процесса и аденоидов отягощенная наследственность, частые переохлаждения, чрезмерная утомляемость, плохой аппетит, нарушения сна, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, пассивное курение. Классификация аденоидов и аденоидита Выделяют три степени гипертрофии глоточной миндалины: I стадия — задние отверстия полости носа (хоаны) закрыты на 1/3; II стадия – хоаны закрыты на 2/3; III стадия – хоаны закрыты полностью. Аденодит бывает острым (длительностью до одного месяца и частотой не более двух раз в год) и хроническим. В свою очередь хронический аденоидит подразделяют на отечно-катаральный и гнойный. У хронического аденоидита принято выделять фазу обострения, характеризующуюся усилением клинических признаков и появлением новых симптомов, а также фазу ремиссии – с ослаблением или полным исчезновением клинической симптоматики.

Симптомы аденоидов и аденоидита

Три основные жалобы при патологии глоточной миндалины – это затруднение носового дыхания, гнусавость голоса и храп. Часто эти симптомы появляются в двухлетнем возрасте и прогрессируют до 4-5 лет.

Затруднение дыхания через нос проявляется прежде всего во время сна, особенно на спине, за счет снижения тонуса мягкого нёба и отека носовых раковин и аденоидной ткани.

При аденоидах II-III степени ребенок плохо засыпает, сон беспокойный с ночными страхами, сновидениями, храпом даже в положении на боку, с эпизодами двигательного беспокойства.

При аденоидах у некоторых детей наблюдается ночное недержание мочи – энурез.

Закрытие дыхательного просвета увеличенной глоточной миндалиной может вызвать даже остановку дыхания (апноэ). Нередко отмечается затекание слизи из носоглотки в ротоглотку и гортань, что приводит к упорному кашлю. Нарушение дыхания ведет к изменениям голоса, который приобретает сильный носовой оттенок. Аденоиды перекрывают вход евстахиевой трубы, в результате повышается риск возникновения отитов. Кроме того, отсутствие достаточной вентиляции слуховой трубы чревато развитием тугоухости. Аденоидит - самостоятельное диагностирование недопустимо

Диагностика аденоидов и аденоидита

После сбора жалоб и анамнеза врач осматривает пациента. Проводится фарингоскопия – осмотр глотки с помощью налобного рефлектора, выполняется задняя риноскопия — исследование полости носа с использованием специального носоглоточного зеркала. Для определения аденоидов и степени их увеличения показана эндоскопия носоглотки, при невозможности ее проведения — пальцевое исследование носоглотки. В ряде случаев с той же целью может быть выполнена рентгенограмма или компьютерная томография. Всем детям с патологией глоточной миндалины показано проведение акустической импедансометрии для объективной диагностики функции слуховой трубы. Из лабораторных обследований пациенту проводят: Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ (с обязательной «ручной» микроскопией мазка крови )

Клинический анализ крови – одно из основных лабораторных исследований для количественной и качественной оценки всех классов форменных элементов крови.

Включает цитологическое исследование мазка крови с подсчетом процентного содержания разновидностей лейкоцитов (определение общего количества лейкоцитов и процентного соотношения основных субпопуляций лейкоцитов: нейтрофилов, лимфоцитов, моноцитов, эозинофилов и базофилов) и определение скорости оседания эритроцитов.

При подозрении на аденоидит выполняют посев на микрофлору из полости носа и глотки с определением чувствительности к антибиотикам.

  • К каким врачам обращаться
  • Лечением аденоидита и аденоидов занимается оториноларинголог, но могут потребоваться консультации стоматолога, логопеда, аллерголога-иммунолога.
  • Лечение аденоидов и аденоидита

Учитывая важную роль глоточной миндалины в защите организма от инфекций, в настоящее время предпочтение отдается консервативному лечению. В качестве консервативной терапии применяют антибактериальные препараты (при признаках аденоидита) – амоксициллин, амоксициллин с клавулановой кислотой, азитромицин, кларитромицин; противогрибковые средства (флуконазол); антисептики (нитрофурал). Полость носа и носоглотки промывают физиологическим раствором. К консервативным методам лечения также относится физиотерапия – УФО, УВЧ, магнитотерапия, ультразвуковое воздействие. При неэффективности указанных мероприятий принимается решение об оперативном удалении аденоидов (аденотомии). Показаниями к хирургическому лечению являются:

  • частые ОРВИ,
  • нарушения слуха,
  • частые рецидивы хронического аденоидита с преобладанием гнойных форм, осложняющиеся воспалительными процессами в полости носа и околоносовых пазухах или в нижележащих отделах дыхательной системы,
  • частые отиты, фарингиты, ларингиты, трахеиты,
  • нарушения речи,
  • нарушения дыхания во сне (апноэ),
  • неврологические расстройства – головные боли, энурез.

Аденоидит - самостоятельное диагностирование недопустимоОсложнения Значение носового дыхания очень важно для развивающегося детского организма. Воздух в носу очищается, увлажняется, согревается, воздушная струя, попадая в нос, тонизирует и нормализует работу сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Затруднение носового дыхания и сон с открытым ртом ведут к недостаточному увлажнению, согреванию и очищению вдыхаемого воздуха, оседанию микробов и пылевых частиц на слизистой оболочке гортани, трахеи. Это чревато частыми ОРВИ, ангинами, фарингитами, болезнями бронхов и легочной ткани. Иногда ребенок начинает дышать ртом не только ночью, но и днем. Это означает, что у него утерян рефлекс дышать носом, который может быть сложно восстановить даже после оперативного лечения.

Ребенок с увеличенной глоточной миндалиной, дышащий носом, находится в состоянии постоянного кислородного голодания. У таких детей снижается внимание, работоспособность, нарушается память, появляются головные боли. Дети могут быть гипер- или, наоборот, гипоактивными, становятся вялыми, апатичными, нервными и капризными.

  1. Если увеличенные аденоиды перекрывают устья слуховых труб, то возникают нарушения слуха, который имеет важнейшее значение в формировании речи у человека.
  2. Профилактика аденоидов и аденоидита
  3. Источники:

Речь у ребенка с аденоидами глухая, отрывистая, он нечетко произносит гласные звуки, находящиеся под ударением, может заменять одни гласные звуки другими, нарушается соотношение длительности произнесения согласных и гласных звуков, отсутствует четкое различие между звонкими и глухими согласными звуками: б-п, г-к, д-т, ж-ш, з-с, в-ф и их мягкими вариантами: бь-пь, гь-кь, дь-ть, сь-зь, вь-фь. С целью профилактики рекомендовано увлажнение и очищение воздуха в помещениях, где находится ребенок, укрепление иммунитета, профилактика и своевременное полноценное лечение ОРВИ.

  1. Geiger Z, Gupta N. Adenoid Hypertrophy. [Updated 2021 May 9]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan-. Available from: www.ncbi.nlm.nih.gov
  2. Аденоиды: причина, следствие или..? Тарасова Г.Д. Регулярные выпуски «РМЖ» №6 от 29.04.2016. С. 391-394.
  3. А.С. Пискунова. Современные возможности терапии аденоидных вегетаций в педиатрической практике. Практика педиатра, журнал. № 2, 2019. С. 24-27.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Внимание, аденоиды!

Аденоиды — это кошмар из детства? Храп, заложенность носа и ослабление слуха. Когда показана операция и можно ли ее избежать? Об этом рассказала врач-отоларинголог «Лор Клиники» в Краснодаре Наталья Федоровна Семенова.

Как правильно диагностировать аденоиды?

С трех до семи лет у всех детей возникает одна и та же проблема — гипертрофия глоточной миндалины. И примерно в 50% случаев приходится прибегать к ее удалению, а точнее — к подрезанию. В этот период родители жалуются на то, что у их детей возникают затруднения с дыханием, сопение и храп по ночам, а также снижение слуха.

В какой ситуации стоит удалить аденоиды?

Есть строгие показания к тому, чтобы удалить глоточную миндалину, а есть нестрогие. К строгим относится снижение слуха, или когда любая простуда переходит в отит. Как заподозрить снижение слуха у ребенка? На самом деле, это не так легко.

Такие детки обычно громко разговаривают, просят сделать телевизор погромче или не реагируют на просьбы любого характера. Малыши обычно не понимают, что у них произошло снижение слуха.

Они рассказывают, что слышат, как будто находятся в горах, самолете или просто им положили ватку в ушки.

Второе строгое показание — это затруднение дыхания по ночам с наличием перерывов, т.е. ночное апноэ. Проще говоря, когда мама или папа вдруг замечают, что ребенок во сне резко перестает дышать. И третье — частые респираторные заболевания. Что я подразумеваю под словом «частые». Для деток с трех до шести лет считается в пределах нормы болеть 4-6 раз в год, а если больше, то это уже часто.

Последнее строгое показание к операции — это когда гнойные (желтые) выделения из носа у ребенка просто невозможно вылечить обычными средствами.

Основные симптомы, с которыми приходят родители, — это выделения из носа, но это как бы насморк «не вперед, а назад», когда из носа не течет, а кажется, что что-то мешает дышать.

Покашливание по утрам или в лежачем положении, температура и сильный насморк — это все говорит о проблемах с глоточной миндалиной.

Кроме этого, крупные аденоидные вегетации оказывают неблагоприятное влияние на организм в целом: ребенок может отставать в росте, плохо кушать. Постоянно открытый рот способствует формированию неправильного прикуса.

На чем основывается диагноз: только на результатах осмотра специалистом или нужны дополнительные методы исследования?

Первое, что мы делаем, когда ребенка приводят к нам на осмотр, — снимаем воспаление. И после этого уже смотрим на аденоидную ткань и решаем, удалять или нет. После снятия воспаления повторный осмотр обычно на 10-14 день.

Раньше аденоиды щупали пальцами, затем зеркальцем (задняя риноскопия), можно сделать компьютерную томограмму, но на сегодня наиболее прогрессивным методом является эндоскопический осмотр. Крошечной видеокамерой мы смотрим степень увеличения аденоидов. Всего их три.

При третьей степени, когда видно полное перекрытие, настоятельно рекомендуется оперативное вмешательство. Или при второй степени с перекрыванием слуховых труб, если ребенок не храпит, не сопит, дышит носом, но мы подозреваем перекрытие слуховых труб. Это может серьезно отразиться на развитии ребенка.

Ведь плохой слух означает, что в будущем малыш будет плохо обучаться и может даже получить задержку речевого развития. В этом случае мы тоже удаляем аденоиды.

Удаление аденоидов у родителей часто ассоциируется с повышенными рисками аллергии, болезней дыхательной системы и инфекционных заболеваний у детей. Так ли это?

Глоточная миндалина расположена в носоглотке и входит в глоточное кольцо лимфоидной ткани (кольцо Пирогова), помимо этого туда входят трубные миндалины, небные и язычная. Поэтому удаление глоточной миндалины по сути не является лишением защитной функции организма, т.к. там остается защитная лимфоидная ткань.

Операция по удалению аденоидов

Как родителям подготовить ребенка к операции?

Подготовка к операции включает в себя сдачу определенных анализов. Их можно сдать в своей поликлинике по месту жительства. Там делают их обычно два-три дня или платно, тогда результат будет готов в течение суток. Обязательно перед операцией сделать ЭКГ. В день операции ребенка приводят утром, натощак. За восемь часов до операции нельзя даже пить.

Операция проводится под общим наркозом. Наркозные препараты мы используем самые современные. Наркоз очень короткий. Операция от двери до двери занимает не больше получаса. Проводится с применением эндоскопа, с полным контролем гемостаза и при помощи лазера.

Камеру в нос малышам я вставляю без обезболивания. Это связано с тем, что ребенку не больно, а, скорее всего, просто странно.

Поэтому я просто показываю специальный захват, которым родитель держит ребенка, считаем до трех и все закончено. Все происходит очень быстро. Шутим, улыбаемся, говорим, что сделаем фото носика изнутри.

В общем все, чтобы ребенок не испытывал дискомфорт во время осмотра.

В итоге мы получаем полностью пустую носоглотку, визуализируем освободившиеся слуховые трубы и убеждаемся, что у нас полная остановка кровотечения. Затем ребенок будится. Первый час после операции нельзя ни кушать, ни пить. Через полтора часа мы разрешаем сделать глоток воды. А через два-три часа ребенок отпускается домой.

Удаление происходит лазером?

Все хотят удалить аденоиды лазером, но лазер — это высокотемпературный луч, который оставляет большой ожог. Поэтому их срезают аденатомом. Он намного мягче и менее травматичен для ребенка. Лазер используется для того, чтобы точечно остановить подкравливание. Есть еще методика шейверного удаления аденоидов, но она используется чаще у взрослых.

Все, кто говорит, что удаляет лазером аденоиды, на самом деле просто прижигает их после удаления. Так как если их срезать лазером, то мы получаем крупную раневую поверхность, для заживления которой потребуется три-четыре месяца, а это недопустимо. Лазером можно только довести операционное поле до идеального.

Увеличенные аденоиды встречаются чаще у детей

Во всем мире для удаления аденоидов используется наркоз. Не может ли он негативно сказаться на здоровье ребенка?

Раньше говорили, что наркоз отбирает год жизни. Сейчас наши анестезиологи утверждают, что он полностью выветривается из организма через четыре часа. Чтобы ребенок не боялся, мы сначала надеваем маску, а лишь потом делаем укол.

Если проблемы с сердцем у ребенка несерьезные, но показания к операции существуют, то анестезиолог, как дирижер, подбирает препараты, которые не нанесут вред здоровью малыша.

Ведь мы занимаемся и пожилыми людьми, а у них гораздо больше противопоказаний и осложнений, и, тем не менее, мы находим подход и в этих случаях.

Сколько дней необходимо на восстановление после операции? Какой уход нужен ребенку в этот период?

Я выдаю после операции памятку родителям, в которой есть ответы на наиболее часто возникающие вопросы. К основным рекомендациям относятся промывание носа физраствором, небольшая антибиотикотерапия.

В случае, если ребенок плохо дышит, рекомендую два-три дня использовать сосудосуживающие капли. А когда малышу уже есть шесть лет, то можно дать «Колдрекс» в качестве противоотечной терапии.

И последнее — это «Нурофен», который показан при повышении температуры выше 38°С.

Плюс этой операции в том, что в этой зоне носоглотки нет болевых рецепторов. И если ребенку нет еще пяти лет, то на боль он после процедуры удаления аденоидов не жалуется и даже не понимает, что с ним произошло. После наркоза малыш просыпается довольный и счастливый. А вот если ребенок старше, то я рекомендую оставить его на ночь в стационаре, т.к. ткани уже немного другие.

Какие изменения в ребенке после операции могут заметить родители?

Храп первые несколько дней после операции — это нормально. Ребенка в первый день после наркоза может вырвать. Это не от наркозных препаратов, а от того, что он сделал глоточек своей крови. Не надо этого пугаться.

У малыша часто меняется тембр голоса. Уходит гнусавость. Может около месяца сохраняться привычка дышать ртом.

Никаких «волшебных» средств для лечения аденоидов не существует

Как стоит действовать родителям, чтобы у детей не было проблем с аденоидными вегетациями и аденоидитами?

Если ребенок болеет часто, но аденоиды некрупные, то нужно не забывать делать носовой душ физраствором. Запрокинуть голову и залить немного в носик. Желательно эту процедуру повторять дважды в день, ежедневно.

Морская вода в аптеке — это, по моему мнению, просто физраствор в дорогой упаковке. Лучше использовать много физраствора и не орошать им нос, а именно мыть мягкой струей из шприца объемом 5 мл. Необходимо, чтобы ребенок заглотнул струю.

Это связано с тем, что аденоиды находятся между носом и ртом, в области глотания.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *