Гормональная контрацепция популярный метод защиты

Ежегодно в мире наступает около 17 миллионов нежелательных беременностей. Основная причина – игнорирование или неверный выбор метода контрацепции. Сегодня их ассортимент не ограничивается понятиями «презерватив», «таблетки» и «прерванный половой акт». Выбор средств просто огромен: от тех, что можно купить в ближайшей аптеке, до хирургических операций.

Стерилизация – 99,9%

Это самый эффективный способ предохранения, уступающий лишь полному воздержанию от половых контактов. Суть операции заключается в следующем:

  • Для женщин. Изолирование яйцеклетки от сперматозоидов путем перевязки, пересекания, иссечения, закупоривания или зажима маточных труб;
  • Для мужчин. Предотвращение попадания сперматозоидов в эякулят путем перевязки или удаления фрагмента семявыводящих протоков.

Процесс практически необратимый. Восстановить репродуктивную функцию у женщин возможно при использовании зажимов для фаллопиевых труб, хотя и в этом случае нет никакой гарантии: операция сложная, проходимость труб может быть нарушена. 

Мужскую стерилизацию обратить проще, однако все же не стоит рассматривать ее в качестве временного варианта. В связи с этим такая операция разрешена лицам старше 35 лет, и имеющим не менее двух детей.

Стерилизация считается безопасной операцией, хотя медики все же рекомендуют прибегать к ней мужчинам, а не женщинам. В первом случае риск летального исхода равен нулю, во втором – около 0,005%.

Оральные контрацептивы – 99,7%

Результативность этих противозачаточных средств достигается за счет их активных действующих веществ – искусственных женских половых гормонов. 

Они выполняют ряд функций:

  • торможение процесса овуляции (созревания яйцеклетки);
  • сгущение цервикальной слизи, из-за чего сперматозоидам трудно ее преодолеть;
  • изменение структуры эндометрия таким образом, что даже в случае зачатия эмбрион не сможет прикрепиться к стенке матки.

Различают два вида оральных контрацептивов:

  • гестагенные (или «мини-пили») – содержат только синтетические аналоги прогестина;
  • комбинированные – в их составе оба типа женских гормонов: аналоги эстрогенов и прогестинов.

Выбор средства должен осуществлять врач-гинеколог с учетом состояния здоровья женщины и возможных противопоказаний. 

Главная особенность оральных контрацептивов – необходимость регулярного приема. Пропуск таблетки значительно снижает эффективность защиты.

Несомненное преимущество метода – удобство планирования беременности: восстановление способности к зачатию происходит уже в следующем менструальном цикле после прекращения приема средств. Бонусом становится значительное улучшение состояния волос, кожи и ногтей. Однако возможно и возникновение побочных эффектов: кровянистых выделений, головных болей, увеличения веса, снижения либидо и т.д.

Внутриматочная контрацепция – 99.2-99.8%

Подразумевает введение в полость матки специального средства. Выделяют два вида такой контрацепции, отличающихся по принципу действия:

  • Внутриматочная спираль. Препятствует внедрению яйцеклетки в эндометрий для дальнейшего развития. Существует около 50 видов спиралей: круглые, Т-образные, медные, серебряные и т.д. Срок использования составляет 2-5 лет, но при необходимости ее можно извлечь раньше;
  • Внутриматочная гормональная система. Регулярно выделяет гормон, оказывающий ряд эффектов: повышение вязкости цервикальной слизи, подавление подвижности сперматозоидов, истончение эндометрия. Контрацептивную эффективность сохраняет на протяжении 5 лет. 

К возможным побочным эффектам относят обильность менструаций, снижение иммунитета, развитие воспалительного процесса. Внутриматочная контрацепция не рекомендуется нерожавшим девушкам.

Гормональная контрацепция популярный метод защитыПротивозачаточные средства

Гормональные имплантаты и инъекции – 90-99%

Гормональный имплантат представляет собой небольшую пластиковую палочку в виде спички или тонкую капсулу, содержащую искусственный аналог прогестерона. Она вшивается подкожно на внутреннюю сторону предплечья, откуда гормоны равномерно поступают в кровь в течении 3-5 лет. Однозначный плюс метода – длительность эффекта. Не рекомендуется использовать нерожавшим девушкам.

Гормональные инъекции – это способ контрацепции, заключающийся во введении гормона внутримышечно. Один укол оказывает действие в течение 3 месяцев.

Принцип действия у обоих средств такой же, как и у оральных контрацептивов: препятствование овуляции, сгущение цервикальной слизи и истончение эндометрия. Возможны и аналогичные побочные эффекты: нерегулярные кровотечения, набор веса и т.д. 

Прибегнув к таким методам контрацепции, стоит помнить, что для восстановления фертильности потребуется длительный период: примерно через год после удаления имплантата и через 4-24 месяца после последней инъекции.

Гормональный пластырь и кольцо – 92%

Гормональный пластырь – новинка из разработок в данной области. Он представляет собой прямоугольник размером около 4х5 см, активными веществами которого являются искусственные аналоги женских гормонов. Он клеится в области ягодиц, плеча, поясницы или на животе.

Через кожу вещества всасываются в организм и препятствуют наступлению беременности. Пластырь используют по схеме: 21 день – 7 дней перерыв – 21 день – 7 дней перерыв и т.д. В противном случае эффективность препарата будет снижаться. При этом менять пластырь нужно каждую неделю.

Гормональное кольцо – это силиконовое изделие, диаметром 54 мм и шириной 4 мм. Оно вводится во влагалище и также высвобождает гормоны, оказывающие противозачаточное действие. Кольцо устанавливается на 21 день, после чего требует замены. 

Оба метода работают по принципу оральных контрацептивов. Риск возникновения побочных эффектов также не исключен.

Барьерные методы: презерватив, диафрагма, колпачок, губка – 84-85%

  • Презерватив – самое распространенное и доступное средство контрацепции. Только он способен защитить не только от нежелательной беременности, но и от инфекций, передающихся половым путем, в том числе от СПИДа. Презервативы бывают и женские, и мужские. Значительным недостатком считают потерю естественности ощущений во время близости. Да и бывает, что это средство подводит, элементарно порвавшись.
  • Диафрагма и колпачок – индивидуальные многоразовые приспособления в форме купола, которые вводятся во влагалище непосредственно перед половым актом. Принцип действия – перекрывание шейки матки и, соответственно, создание барьера для проникновения сперматозоидов. Залог эффективности – правильно подобранный размер, поэтому с этим вопросом нужно обратиться к врачу. Для более надежной защиты рекомендуется сочетать со спермицидами.
  • Губка – одноразовое средство. Она изготовлена из полиуретана и пропитана спермицидным веществом. С одной стороны изделие имеет выемку для плотного прилегания к шейке матки, с другой – синтетическую ленту в виде кольца для извлечения контрацептива. При попадании во влагалище губка начинает выделять спермицид, который равномерно распределяется за счет волокнистой структуры. Это происходит в течение суток, поэтому при неоднократной близости заменять средство или использовать дополнительные нет необходимости.

Гормональная контрацепция популярный метод защитыВнутриматочная спираль

Календарный метод – 80%

Предполагает ежедневные наблюдения за менструальным циклом для расчета даты овуляции и воздержание от половых контактов в это время. В целом можно и не отказывать себе в удовольствии, а просто использовать другие средства контрацепции. 

При составлении личного календаря стоит также учитывать и срок жизни сперматозоидов. Проникнув в полость матки, они могут оставаться жизнеспособными еще в течении 3-5 суток. Из-за этого при расчетах от предполагаемой даты овуляции стоит вычитать еще 5 дней.

Календарный метод подходит только женщинам, которые имеют регулярный менструальный цикл и согласны на «любовь по расписанию».

Прерванный половой акт – 73%

Метод предполагает эякуляцию вне половых путей женщины. От мужчины требуется высокий самоконтроль, чтобы почувствовать приближение семяизвержения и извлечь половой член. Это значительно отвлекает от процесса и лишает полной гаммы ощущений во время близости.

Помимо низкой эффективности, прерванный половой акт может стать причиной проблем со здоровьем и у мужчин, и у женщин. Официально вред не доказан, но лучше довериться более надежным и безопасным методам.

К тому же в естественной смазке, выделяемой при возбуждении, уже присутствуют сперматозоиды, но с низкой активностью. На их живучесть и подвижность напрямую влияет образ жизни мужчины.

Спермициды – 71%

Спермициды – это химические вещества, оказывающие разрушительное воздействие на сперму, нарушая способность сперматозоидов к продвижению и преодолению оболочки яйцеклетки. Эти противозачаточные средства выпускаются в различных формах: вагинальные свечи, кремы, таблетки, капсулы, желе, пены, пленки.

Преимущества метода заключаются в простоте использования средств, сохранении естественных ощущений во время полового акта, отсутствии системного влияния на организм женщины. 

Из-за главного недостатка – низкой контрацептивной эффективности – рекомендуется сочетать спермициды с другими средствами, например, презервативами. Также женщины часто отмечают пагубное влияние на микрофлору влагалища: появляется раздражение, воспаляется слизистая, развивается кандидоз.

При наступлении беременности после использования спермицидов высока вероятность рождения больного ребенка.

Методы контрацепции – ищем самый эффективный и безопасный вместе с гинекологом

Как предотвратить нежелательную беременность? Есть несколько методов контрацепции, которые помогут в этом. Но какой из них наиболее эффективный и безопасный?

Об особенностях существующих методов контрацепции, их плюсах и минусах рассказала Наталья Левшина – акушер-гинеколог ЛДЦ «Кутузовский».

№ 1 – Барьерные методы

Это презервативы (мужские и женские) и спермицидные препараты. Их принцип действия – исключить проникновение сперматозоидов в полость матки, создав механическую преграду.

Презервативы

Их можно считать оптимальным методом при нерегулярной половой жизни и новых партнерах.

Преимущества:

  • Не только контрацепция, но и защита от ИППП.
  • Нет побочных эффектов для здоровья (исключение непереносимость латекса).
  • Можно выбрать самостоятельно.

Недостатки:

  • Ухудшение остроты ощущений.
  • Есть риск разрыва, что чревато беременностью.

Спермициды

Это влагалищные свечи, таблетки, гели, принцип действия которых обездвижить сперматозоид.

Преимущества:

  • Удобно применять при нерегулярной или редкой половой жизни.
  • Добавляют смазки (как лубрикант) и делают половой акт комфортней.
  • Не снижают чувствительность.

Недостатки:

  • Эффективность около 70% и ниже при нарушении правил применения.
  • Ряд особенностей применения, которые могут быть не удобны – выждать время с момента введения, не использовать мыло для личной гигиены за 2 часа до и после полового акта с такой защитой.
  • Возможна аллергия на компоненты средства.
  • Не защищают от ИППП.

№ 2 – Внутриматочные методы

Внутриматочные спирали – ВМС (гормональные, медные, серебряные) – устанавливаются в матку на несколько лет и предотвращают прикрепление оплодотворенной яйцеклетки к стенке матки, делают невозможным получение питательных веществ от матери и развитие плода.

Преимущества:

  • Срок действия в несколько лет, когда можно не переживать о проблеме нежелательной беременности.
  • Низкая стоимость в пересчете на срок эксплуатации.
  • Низкая вероятность побочных эффектов.

Недостатки:

  • Нет защиты от ИППП.
  • Есть противопоказания, подбор, установка, удаление спирали проводится только врачом.
  • Более обильные и болезненные менструации.
  • Выше риск воспалительных гинекологических заболеваний.

№ 3 – Гормональная контрацепция

Один из наиболее эффективных методов, который отличается многообразием препаратов, компонентами, их дозировкой и путем поступления в организм.

Читайте также:  Синусит - лечение, виды, симптомы, диагностика

Так контрацептивы могут быть комбинированными (с эстрогенами и гестагенами в составе) и типа «мини-пили» (только на гестагенах). По форме выпуска это могут быть таблетки, пластырь для наклеивания на кожу, влагалищное кольцо для введения внутрь.

От формы выпуска зависят и способы приема – от приема таблеток внутрь ежедневно, до замены пластыря каждую неделю и кольца раз в месяц.

Преимущества:

  • Высокая эффективность – до 100% при правильном подборе и соблюдении правил применения.
  • Дополнительное терапевтическое и защитное действие на эндометрий матки, яичники. Гормональные препараты могут назначаться с лечебной целью при акне, нерегулярных и болезненных менструациях, бесплодии.

Недостатки:

  • Могут быть побочные эффекты – головные боли, влияние на печень или другие органы, изменение метаболизма. Выше риск варикозного расширения вен, тромбоза, колебаний веса.
  • Эффективность резко падает при пропущенной или принятой не вовремя таблетке.
  • Есть адаптационный период, когда происходит привыкание к препарату, в течение которого возможны перепады настроения, ухудшение самочувствия.
  • Препараты влияют на систему свертывания крови, что приводит к необходимости обследования при применении гормональных контрацептивов.
  • Есть противопоказания – курение, сахарный диабет значительной степени, артериальная гипертензия и другие.
  • Стоимость – выше по сравнению с ВМС.

№ 4 – Стерилизация

Предусматривает хирургическое вмешательство путем рассечения маточных труб у женщин или семявыводящих протоков у мужчин.

Преимущества:

  • Надежность метода – почти 100%.
  • Не нужны дополнительные расходы.
  • Нет побочных эффектов.

Недостатки:

  • Необратимость (родить ребенка можно будет только с помощью ЭКО).
  • Требуется операция.
  • Есть ограничения по закону.

Как же выбрать лучший способ контрацепции? С помощью врача ! По результатам осмотра, УЗИ, анализов он учтет все особенности здоровья, противопоказания и подберет тот самый лучший метод. Также стоит обсудить решение с партнером, который может иметь свои предпочтения.

Спросите, как насчет таких методов, как расчет даты овуляции (календарный метод) и прерванный половой акт? Они не могут считаться достаточно эффективными для защиты от нежелательной беременности.

Хотите знать почему? Напишите в х и при количестве откликов больше 10 мы подготовим об этом подробный материал.

С заботой о вашем здоровье, ЛДЦ «Кутузовский»!

????Гормональная контрацепция — методы, средства, противопоказания — клиника REMEDI

Когда перед женщиной встает вопрос о выборе метода предохранения от беременности, ее волнует 2 момента:

  • Максимально эффективная защита от незапланированной беременности «здесь и сейчас»
  • Возможность деторождения в будущем

Гормональная контрацепция при правильном использовании дает практически 100 % надежность от незапланированной беременности — с одной стороны.

С другой стороны, гормональная контрацепция обратима.

Это означает, что после того, как женщина перестает использовать гормональные контрацептивы как средство защиты от незапланированной беременности, ее способность к зачатию восстанавливается достаточно быстро.

 Результаты целого ряда зарубежных исследований показали, частота наступление беременности после отмены гормональной контрацепции составляет примерно:

  • 57% — в первые 3 мес.
  • 86 %  — через 1 год.

Эти данные сопоставимы с общепопуляционной частотой наступления беременности у женщин, не применяющих контрацепцию вообще.

Какие положительные бонусы дает гормональная контрацепция помимо надежной защиты от незапланированной беременности? Некоторые из этих положительных эффектов настолько значимы, что могут рассматриваться как оптимальное решение для профилактики и лечения целого ряда гинекологических проблем.

  • Устранение болей, возникающий накануне и/или во время менструации.
  • Уменьшение или устранение болей, связанных с эндометриозом. Профилактика рецидива эндометриоза после хирургического лечения.
  • Устранение симптомов ПМС (предменструального синдрома).
  • Сокращение кровопотери во время «менструации». Строго говоря, те кровянистые выделения, которые проходят у женщины, принимающей гормональные контрацептивы, называются не менструацией, а менструальноподобной реакцией. Сокращение количества теряемой во время «менструации» крови позволяет быстрее и надежнее устранять симптомы дефицита железа и анемии на фоне приема препаратов железа.
  • Регуляция количества «менструаций» в течение года. При выборе пролонгированного режима приема гормональных контрацептивов количество «менструаций» можно сократить до 3-4х за год вместо 12-13. Это даёт профилактику железодефицитной анемии + повышение комфорта в командировках, во время отпуска и праздничных мероприятий.
  • Для приверженцев традиционного режима приема гормональных контрацептивов (с ежемесячными кровянистыми выделениями) психологический комфорт от «регулярности цикла».
  • Положительный косметический эффект при приеме комбинированных гормональных контрацептивов с так называемым антиандрогенным действием (устраняют угревую сыпь, жирность кожи головы и волос, приостанавливают выпадение волос на голове и уменьшение роста стержневых волос на животе, бедрах, ареолах).
  • Относительная защита от инфекций за счет того, что слизь в шейке матки становится более густой и непроходимой не только для сперматозоидов, но и для некоторых бактерий, способных вызывать воспаление.
  • Снижение риска развития доброкачественных заболеваний молочных желез (фиброзно-кистозной мастопатии)
  • Снижение риска развития рака яичников, рака матки и рака толстой кишки.
  • Снижение риска внематочной беременности. Нет беременности, нет риска того, чтобы беременность может оказаться внематочной и потребовать операции с ее возможными рисками и отдаленным влиянием на способность к зачатию.
  • Лечение и профилактика функциональных кист яичников и апоплексий яичников (выраженный болевой синдром, возникающий из-за нарушений в процессе созревания доминантного фолликула, овуляции и формирования желтого тела). В ряде случаев возникновение функциональных кист яичников и апоплексии приводят к экстренной операции. Помимо того, что операция несет некоторые риски, связанные с самим вмешательством и наркозом, это еще и риски удаления части яичника, что сокращает его резерв (запас яйцеклеток) и в дальнейшем может отрицательно сказаться на способность к зачатию.

Регулярность менструального цикла показатель женского здоровья.

С другой стороны, природа изначально планировала, что у женщины будет меньше овуляций и менструаций за счет бОльшего количества беременностей, родов и периодов кормления грудью, когда у большинства женщин овуляции оказываются подавленными.

Овуляция – выход яйцеклетки из яичника –  каждый раз сопровождается микротравмой яичника. Большое количество таких микротравм на протяжении жизни женщины без естественных перерывов на несколько беременностей и периодов лактации повышает риск развития рака яичника.

Прием комбинированных гормональных контрацептивов с достаточным уровнем гормонов для подавления овуляции, предупреждает эти микротравмы, тем самым снижая риск развития рака яичников. Тот же самый механизм помогает предупреждать болезненные овуляции и образование функциональных кист яичников у склонных к этому женщин.

Что нужно сделать для решения вопроса о выборе гормонального контрацептива?

  1. Визит к гинекологу. В ходе собеседования врач сможет узнать, что именно хочет получить женщина от гормональной контрацепции и предложить оптимальный для нее препарат. Также врач определяет противопоказания к приему тех или иных гормональных контрацептивов.

  2. Во время визита после собеседования врач проводит осмотр женщины на кресле и берет мазки. В первую очередь необходим мазок на цитологию с поверхности шейки матки и из цервикального канала (так называемый скрининг рака шейки матки, пап-тест).

  3. Узи органов малого таза и УЗИ молочных желез/маммография в I фазу цикла.

Гормональная контрацепция: методы, средства, механизмы действия

  1. Таблетки – так называемые комбинированные оральные контрацептивы, КОК. Эти контрацептивы называются комбинированными, потому что в каждой таблетке содержится 2 вида гормонов – эстроген и аналог прогестрона (гестаген, прогестин).Нужно принимать каждый день по 1 таблетке примерно в одно и то же время.

    КОК выпускаются в разных упаковках:
    21 таблетка – 3 недели принимаешь таблетки + 1 неделя перерыв на «менструацию». Через 7 дней нужно вспомнить и начать прием таблеток из новой упаковки.
    Такой вид КОК появился самым первым и долгие годы был единственно возможным вариантом.

    Для многих женщин становилось проблемой помнить о времени приема очередной таблетки – раз, и о дне, когда нужно начать принимать таблетки из новой упаковки – два.
    Проблема отчасти решается с помощью разных «напоминалок» (например, в мобильном телефоне) и с помощью выпуска новых форм КОК, где в одной упаковке содержится 28 таблеток (24 с гормоном и 4 «пустых»).

    Режим 28 (24+4) удобен для женщин, которые предпочитают традиционный режим приема КОК с ежемесячными кровянистыми выделениями («менструациями»).

  2. Пролонгированный режим приема КОК. Приобретает особую популярность в последние годы. Суть пролонгированного режима приема КОК в том, что гормонсодержащие таблетки принимаются ежедневно без перерыва на менструацию в течение 3-4 месяцев. Затем делается перерыв на «месячные».Пролонгированный режим приема безопасен и удобен.Таблетки, содержащие только гестагены, так называемые мини-пили. Подходят женщинам, кормящим ребенка грудью и тем, кому противопоказаны комбинированные гормональные контрацептивы, содержащие эстроген, из-за риска тромбозов.
  3. Влагалищное кольцо – по сути тот же самый комбинированный гормональный контрацептив, содержащий эстроген и гестаген. Удобен тем, что кольцо помещается во влагалище на 3 недели. Не нужно каждый день вспоминать о приеме таблетки. Минус – у некоторых женщин усиливаются влагалищные выделения и появляется зуд вульвы.
  4. Пластырь — по сути тот же самый комбинированный гормональный контрацептив, содержащий эстроген и гестаген. Одна полоска пластыря приклеивается на выбранный участок кожи на теле раз в неделю. Не нужно каждый день вспоминать о приеме таблетки.
  5. Внутриматочная спираль, содержащая гормон гестаген (аналог прогестерона). Устанавливается на 5 лет. Оказывает выраженный лечебный эффект при проблеме обильных кровотечений во время менструаций (когда исключены иные причину типа субмукозной миомы матки). Экономически выгодный вариант контрацепции.

Побочные эффекты гормональной контрацепции

Большинство побочных эффектов на фоне приема гормональных контрацептивов наблюдаются в первые 2-3 месяца приема. Эти побочные явления, как правило, выражены умеренно. Их стоит «перетерпеть» и прием гормональных контрацептивов будет идти «как по маслу». Коснемся некоторых побочных эффектов, наиболее часто встречающихся.

Увеличен массы тела

В первые месяцы на фоне приема гормональных контрацептивов может усиливаться аппетит и происходить некоторая задержка жидкости в организме. Некоторые современные контрацептивы имеют в своем составе гестагенный компонент, который может оказывать легкий мочегонный эффект и снижать аппетит.

Угревая сыпь

Ряд современных гормональных контрацептивов за счет своего гестагенного компонента уменьшают угревую сыпь. При появлении угревой сыпи на фоне приема гормональных контрацептивов следует подумать о других причинах появления сыпи (например, развитие демодекоза, неправильный подбор или использование новых косметических средств ухода за кожей).

Межменструальные кровянистые выделения

Могут быть в первые 2-3 мес. Приема гормональных контрацептивов.

Чаще встречаются при использовании контрацептивов на основе гестагенов (мини-пили, гормонсодержащая внутриматочная спираль) или содержащие очень низкие дозы гормонов. Не указывают на проблему со здоровьем.

Если такие выделения продолжают сохраняться более 2-3х месяцев, стоит обсудить эту проблему с гинекологом. Возможно, стоит попробовать прием другого контрацептива с иным уровнем гормонов.

Бывает, что межменструальные кровянистые выделения появляются через несколько месяцев от начала приема КОК. Это может быть связано с тем, что на фоне длительного приема КОК эндометрий (слизистая оболочка матки) становится очень тонким.

В случае появления межменструальных кровянистых выделений через несколько месяце от начала приема КОК, стоит обратиться к гинекологу, сделать УЗИ органов малого таза для того, чтобы исключить иные причины внеплановых кровянистых выделений из половых путей.

После этого, врач может предложить перейти на другой гормональный препарат для контрацепции.

На фоне длительного приема КОК менструации «исчезают»

Как правило, это так же связано истончением эндометрия (слизистой оболочки матки). Нужно обратиться к гинекологу. Скорее всего, врач порекомендует перейти на гормональные контрацептивы с чуть более высоким содержанием гормонов.

Головные боли

У большинства женщин головные боли, возникающие или усиливающиеся в первый месяц приема гормональных контрацептивов, самостоятельно проходят уже в следующие ближайшие 2 месяца их приема. Головные боли не должны рассматриваться как основной аргумент для отказа от продолжения использования гормональной контрацепции.

Мигренозные головные боли могут участиться/усилиться, не измениться или уменьшиться на фоне приема гормональных контрацептивов. При решении вопроса о возможности приема гормональной контрацепции у женщины, страдающей мигренью, важно учитывать наличие ауры или очаговой мозговой симптоматики на фоне приступа, а также наличие дополнительных факторов риска развития инсульта.

Противопоказания к гормональной контрацепции

  • Возраст женщины. Возраст старше 35 лет повышает риск тромбозов. Этот фактор приобретает особую значимость при наличии дополнительных факторов рисков тромбообразования как то: курение, ожирение, частые длительные перелеты, наследственная предрасположенность к тромбозам.
  • Курение
  • Ожирение
  • Наличие артериальной гипертензии (повышение артериального давления)
  • Наследственная предрасположенность к тромбообразованию (случаи инфарктов, инсультов, тромбозов и тромбоэмболий у близких родственников в относительно молодом возрасте — до 50 лет).
  • Заболевания печени (желче-каменная болезнь, холестаз беременных)
  • Осложненное течение беременности в анамнезе (отклонения в работе печени во время беременности; отслойка плаценты, развития преэклампсии/гестоза: повышение артериального давления, отеки, отклонения в анализах мочи)

Продолжая использовать сайт, вы даёте согласие на использование нами файлов cookie, с целью сбора статистики посещаемости сайта и персонализации предложений с учётом ваших интересов.

Гормональная контрацепция. Часть II. Механизм действия

Выбрать подходящий конкретной пациентке препарат бывает очень непросто. Простого пути — посмотреть, чего не хватает, и досыпать — не существует, поэтому придется разбираться, чем и куда мы внедряемся, чтобы обеспечить не только эффективную контрацепцию, но и хорошую переносимость.

Даже неудачно подобранная гормональная контрацепция при регулярном применении обеспечит пациентке надежную, почти абсолютную защиту от нежелательной беременности, поэтому индивидуальный подбор ведется ради единственной цели — минимизировать побочные эффекты и получить неконтрацептивные преимущества.

Принцип действия и возможности КОК

Комбинированные оральные контрацептивы называют комбинированными, потому что они содержат два компонента — эстрогенный и гестагенный. Основная задача комбинации — предотвратить овуляцию и обеспечить хороший контроль цикла.

С эстрогенами в составе КОК все просто. Подавляющее большинство КОК содержат один и тот же эстрогенный компонент — ЭЭ (этинилэстрадиол). Он входит в состав контрацептивных таблеток вот уже 50 лет и обеспечивает подавление овуляции. В самом начале эры контрацепции таблетки содержали огромные дозы эстрогенов, которые удалось постепенно снизить и довести до минимальных.

Сегодня мы выделяем три группы КОК в зависимости от содержания ЭЭ:

  • высокодозные — содержащие 50 мкг ЭЭ (Нон-Овлон, Овидон, Антеовин);
  • среднедозные — содержащие 35 мкг ЭЭ (Диане-35, Силест);
  • низкодозные — содержащие 30 мкг ЭЭ (Ярина, Марвелон, Жанин, Фемоден, Белара);
  • микронизированные — содержащие 20 мкг ЭЭ и менее (Джес, Мерсилон, Логест).

Высокодозные КОКи ушли в историю и больше не применяются. Среднедозные препараты назначаются по строгим лечебным показаниям или в случаях, когда не удается обеспечить хороший контроль, используя меньшие дозировки эстрогенов.

Микронизированные КОК врачи традиционно рекомендуют юным девушкам. В возрасте 25+ лучше подойдут препараты с 30 мкг ЭЭ.

Не так давно на наш рынок вышло два препарата с эстрогенами, идентичными природным, — Клайра и Зоэли. Клайра содержит эстрадиола валерат, а Зоэли — эстрадиола гемигидрат. Такие препараты значительно снижают риск развития эстрогенных осложнений и побочных эффектов. «Натуральные» эстрогены особенно хороши у старшей возрастной группы пользовательниц.

С гестагенным компонентом сложнее. Гестагены в составе КОК делают вид, что работают прогестероном, только вместо подготовки эндометрия к беременности контролируют его рост и трансформацию. Работают они, соединяясь с рецепторами, с которыми мог бы взаимодействовать прогестерон.

Именно от гестагенного компонета зависит — появятся прыщи или, наоборот, исчезнут, ухудшится настроение или улучшится, исчезнут боли в дни менструации или останутся, уменьшится объем менструальных кровотечений или останется прежним.

Если мы выбираем гестаген с антиандрогенной активностью (ципротерона ацетат в составе Диане-35, дроспиренон в составе Джес, диеногест в составе Жанин), то вправе рассчитывать, что у пациентки улучшится состояние кожи и волос, уйдут прыщи.

Если выбираем препарат с антиминералокортикоидным эффектом (дроспиренон в составе Джес и Ярины), то надеемся, что не будет задержки жидкости, а значит, не будут появляться отеки, нагрубать молочные железы, болеть голова и беспокоить ПМС.

Некоторые гестагены, входящие в состав КОК, сохраняют андрогенную активность.

С этой проблемой исследователи столкнулись еще в 1970–1980-е годы, когда женщины массово начали жаловаться на появление прыщей, жирность кожи и волос, увеличение массы тела.

В мире современной контрацепции не осталось препаратов, в состав которых входят такие «жесткие» вещества. Гестоден и дезогестрел обладают остаточной андрогенной активностью, но в большинстве случаев она не имеет клинического значения.

Существуют специальные таблицы в помощь гинекологам для уточнения эффектов того или иного препарата.

Активность стероидных рецепторов отдельных прогестинов*

Прогестерон + (+) +
Диеногест +++ ++
Дроспиренон + + ++
Левоноргестрел ++ +
Гестоден + + (+)
МПА + + ++
Норгестимат ++ +
Норэтистерон +++ +
Ципротерон ацетат + +++ +++
Дезогестрел + + +

Увы, для индивидуального подбора контрацептивной комбинации недостаточно просто держать табличку перед глазами. Не всегда совпадает то, что ученые получили в эксперименте, с тем, что будет происходить в организме конкретной пациентки.

Можно ли подобрать КОК «по внешности»?

Попытки систематизировать методику подбора КОК по фенотипу предпринимались и предпринимаются. Идея звучит очень заманчиво. Грудь большая и пышная — значит, эстрогенов много. Бюстом «пошла в папу» — значит, эстрогенов маловато. Вот, казалось бы, уже и решили, какой препарат назначить.

Выделены различные фенотипы у женщин — с преобладанием эстрогенного, андрогенного или прогестеронового компонента. В зависимости от того, к какому типу принадлежит пациентка, предлагают подбирать стартовую дозировку эстрогенов и оптимальный гестаген.

Возможно, это имеет какой-то смысл ( хотя серьезных доказательных данных такая точка зрения не имеет: все работы проводились на сравнительно небольших группах пациенток). Но гораздо важнее для практического врача — понимать, чтó именно содержит конкретный препарат и зачем это содержимое конкретной пациентке.

Именно поэтому у нас много врачей, предпочитающих назначать одни и те же 2-3 препарата. Они их достаточно изучили, уверены в своих знаниях и накопили приличный опыт собственных наблюдений.

Подбор препарата, исходя из индивидуальных проблем

Беседуя с пациенткой и проводя осмотр, доктор «цепляет» мелкие детали, проблемы, особенности, которые можно устранить, сгладить или нивелировать использованием конкретного препарата.

  • Если у пациентки обильные и продолжительные менструации без видимой причины (идиопатические меноррагии), ей прекрасно подойдет Клайра.
  • Пациенткам с СПКЯ предложим Ярину или Диане-35 в зависимости от выраженности гиперандрогении.
  • Пациенткам с ПМС отлично подойдет Джес.
  • Пациенткам с эндометриозом — Жанин.
  • Молодым девушкам лучше рекомендовать препараты с минимальным содержанием эстрогенов и формулой, «держащей удар» возможных пропусков и погрешностей.
  • Женщинам 35+ предпочтительнее предлагать препараты с эстрогенами, идентичными эндогенным (Клайра и Зоэли).
  • Если в глаза бросаются явные признаки эстрогенной недостаточности, можно попробовать стартовать с многофазных препаратов, содержащих разные дозировки гормонов.
  • Курящим (и отказавшимся от курения недавно) женщинам моложе 35 лет следует предложить препарат с минимальной дозой эстрогенов.
  • Если подробнейшая беседа и осмотр не выявили никаких особенностей, препаратом первого выбора должен быть монофазный КОК с содержанием эстрогена не более 30 мкг/сут. и низкоандрогенным гестагеном.

К сожалению, до начала приема КОК невозможно предсказать, как именно организм женщины будет реагировать на конкретную комбинацию.

Не помогают ни фенотипические таблицы, ни глубокое знание биохимии, биофизики и клинической фармакологии, ни дисциплинированно сданная кровь «на все гормоны».

Вооружившись знаниями, можно лишь избежать совсем уж грубых ошибок и вовремя их исправить, проанализировав переносимость ранее использовавшихся препаратов. Поэтому реальность такова, что лучше всех подбирает КОКи врач, который знает, какие 15 комбинаций пациентке не подошли.

Важно понять, что речь здесь не идет о недостаточной квалификации вашего гинеколога и, конечно, никто не ставит на вас эксперименты. В любом случае врач старается как можно скорее найти оптимальный вариант контрацепции. И с большой вероятностью его поиск увенчается успехом.

Оксана Богдашевская

Фото thinkstockphotos.com

_____________ Mueck AO, Seeger H, Buhling KJ Gynecol Endocrinol. 2010 г.

Товары по теме: [product](Клайра), [product](Зоэли), [product](Ярина), [product](Джес), [product](Диане-35), [product](Жанин), [product](Марвелон), [product](Фемоден), [product](Белара), [product](Мерсилон), [product](Логест)

Гормональная контрацепция, виды

Все гормональные контрацептивы представляют собой синтетические аналоги женских половых гормонов, прежде всего эстрогена, прогестерона и их различных производных. Современные гормональные контрацептивы можно уверенно характеризовать как высокоэффективные средства, которые доступны по цене и просты в применении.

Конечно, использование таких препаратов в абсолютном большинстве случаев требует от женщины организованности и самодисциплины — ведь гормональные контрацептивы необходимо принимать каждый день, желательно в одно и то же время.

Но когда на другой чаше весов лежит риск нежелательной беременности, страхи и переживания, высокая вероятность аборта, то, наверное, стоит приложить усилия и выработать новую привычку. Поверьте, это доступно любой женщине.

По составу и принципу действия все гормональные препараты можно поделить на три группы:

  • комбинированные оральные контрацептивы (КОК) — содержат эстрогены и прогестагены;
  • прогестаген-содержащие контрацептивы;
  • антагонисты прогестерона.

I. Комбинированные оральные контрацептивы

Комбинированные оральные контрацептивы можно смело назвать самой распространенной формой гормональной контрацепции. Утверждения, что КОК наносят непоправимый вред здоровью женщины, имеют множество побочных эффектов и содержат большую дозу гормонов, безвозвратно ушли в прошлое и совершенно не соответствуют действительности.

За 40 лет научных исследований и разработок в области КОК были созданы несколько поколений препаратов, доза этинилэстрадиола (синтетического аналога эстрогена) в них уменьшилась со 150 до 20 мкг. Как следствие — переносимость организмом оральных контрацептивов улучшилась в разы, вместе с этим увеличилась их популярность и доступность.

Все комбинированные оральные контрацептивы можно разделить на монофазные, двухфазные и трехфазные.

Монофазные КОК содержат в каждой таблетке одну и ту же дозу эстрогена и прогестагена. Для монофазных контрацептивов не имеет значения, с какой таблетки в упаковке начинать прием. Как правило, конволюта с такими таблетками имеет маркировку по дням недели — чтобы женщине было проще следить за графиком приема и, в случае пропуска таблетки, сразу это увидеть.

Двухфазные оральные контрацептивы — это препараты, в которых доза эстрогена постоянна в каждой таблетке, а вот доза прогестагена меняется. Визуально таблетки с разным содержанием прогестагена можно отличить по их цвету.

При приеме таких препаратов очень важно следовать инструкции, в которой объясняется, таблетки какого цвета нужно принимать в начале цикла, то есть начинать с них.

После того, как будут выпиты все таблетки этого цвета, нужно переходить к приему таблеток другого цвета.

Комбинированные трехфазные ОК можно характеризовать как средство, в котором доза гормонов меняется от одной фазы менструального цикла к другой.

Эти препараты могут быть рекомендованы женщинам после 35 лет, курящим женщинам и при избыточной массе тела — по причине того, что они наиболее деликатно воздействуют на естественные обменные процессы организма.

На конволюте таких препаратов каждая таблетка обозначена порядковым номером, который соответствует дню приема. Это сделано для того, чтобы женщина точно знала, с какой таблетки начинать и в каком направлении двигаться.

Механизм действия КОК предполагает в первую очередь подавление овуляции. Также оральные контрацептивы влияют на структуру эндометрия, в результате чего становится невозможным «прикрепление» к нему яйцеклетки. Под влиянием КОК наблюдаются изменения и в слизистой оболочке влагалища — это мешает движению сперматозоидов и снижает их способность к оплодотворению.

Таким образом, комбинированные оральные контрацептивы действуют комплексно в нескольких направлениях. Именно это и обеспечивает им такую высокую эффективность.

II. Мини-пили

Такое, весьма фривольное в русскоязычном варианте, название принадлежит группе препаратов, контрацептивный эффект которых достигается за счет содержания в них прогестагена.

Современные мини-пили содержат, как правило, прогестагены из разных групп.

После того, как женщина выпивает таблетку мини-пили, определенная доза прогестагена попадает в кровь. В результате эндометрий изменяет свою структуру, и плодное яйцо просто не может закрепиться на нем.

Также прогестаген влияет на характер цервикальной слизи — она становится более густой и очень вязкой, вследствие чего не пропускает сперматозоиды.

Овуляция при таком способе предохранения сохраняется, соответственно, у женщины происходят менструальные кровотечения (а не менструальноподобные, как при приеме КОК). Однако, очень часто на фоне приема мини-пили отмечается нерегулярный менструальный цикл, а также отсутствие менструации.

Это является основной причиной отказа женщин от данного способа предохранения — согласитесь, никому не хочется жить в состоянии постоянной неопределенности и очень часто подтверждать отсутствие беременности при помощи тестов.

Прием мини-пили необходимо начинать в первый день менструации, но при этом в течение недели рекомендуется использовать дополнительные средства контрацепции — свечи, суппозитории, пасты. Мини-пили принимаются каждый день, без каких бы то ни было перерывов.

Контрацептивный эффект наступает примерно через два часа после приема таблетки и прекращается через 20-22 часа. Поэтому очень важно правильно рассчитать время приема и следовать ему неукоснительно.

Именно строгое требование относительно времени приема мини-пили является причиной, по которой их не назначают подросткам.

Одним из весомых достоинств мини-пили является то, что это вид предохранения может использоваться при лактации.

Также они часто являются препаратом выбора для женщин после 40, а также женщин, страдающих сахарным диабетом и заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

В гинекологической практике нередки случаи, когда пациентка, у которой на фоне приема КОК отмечалось снижение либидо, переходила на мини-пили и возвращалась к прежнему уровню сексуального влечения.

III. Антагонисты прогестерона

К данной группе относятся препараты посткоитальной, или экстренной, контрацепции. Подробнее о них можно прочитать в соответствующем разделе (гиперссылка).

IV. Пролонгированная контрацепция

Под средствами пролонгированной контрацепции подразумевают препараты длительного действия, которые представляют собой импланты и инъекции на основе прогестина. Они способствуют подавлению овуляции, воздействуют на структуру цервикальной слизи и эндометрия.

Контрацептивные инъекции делаются внутримышечно, как правило, раз в три месяца. Обычно доза препарата составляет 150 мг. В течение трех месяцев он медленно выводится из мышечного депо, обеспечивая необходимый эффект.

Крайне важным является выбор момента для первой инъекции — это должно произойти в период с первого до пятого дня менструального цикла. Обратите внимание: делать инъекцию необходимо исключительно в условиях медицинского кабинета. Место укола нельзя массировать!

По аналогичному принципу действуют и импланты, представляющие собой капсулы, которые вводятся в кожу плеча или предплечья. Под воздействием определенных естественных процессов организма капсулы постепенно разрушаются и с постоянной скоростью выделяют гормон с контрацептивным эффектом.

Имплант — хороший выбор для тех женщин, которые не планируют беременность как минимум в ближайшие два-три года, он также подходит для женщин, желающих кормить грудью в течение года или двух. Современные импланты обеспечивают контрацептивный эффект в течение пяти-семи лет.

Как и мини-пили, инъекционный метод контрацепции и импланты показаны женщинам, которым нежелательно предохраняться при помощи эстроген-содержащих препаратов. Но эти методы более эффективны и не требуют от женщины дисциплинированности и организованности. Гинекологи очень часто обозначают пролонгированную контрацепцию словосочетанием «сделал и забыл».

Недостатком этих методов является нерегулярность менструального цикла и связанные с этим неудобства.

V. Вагинальные гормональные контрацептивы

Данные средства контрацепции представляют собой мягкие эластичные пластиковые кольца, содержащие гормональный препарат. Кольцо ежедневно выделяет определенную дозу гормона, который воздействует на влагалищную слизь, меняя ее структуру и делая ее более вязкой.

Сперматозоидам становится сложно проникнуть в маточные трубы, поэтому они не могут достигнуть яйцеклетки и оплодотворить ее. Многие врачи склоняются к той точке зрения, что влагалище является идеальным местом для гормональной контрацепции.

Причин тому несколько, и основная из них — отсутствие возможных побочных воздействий на органы желудочно-кишечного тракта и печень. Еще один плюс вагинальных колец — их универсальность и простота применения.

Кольца выпускаются одного размера, и они подходят любой женщине, независимо от ее антропометрических данных (конечно же, если у нее отсутствуют противопоказания, и гинеколог рекомендует ей данное средство предохранения). Для введения и извлечения кольца не требуется посещать гинеколога, женщина может сделать это самостоятельно, следуя инструкции к препарату.

Как правило, кольцо рассчитано на использование в течение трех недель. После извлечения кольца делается недельный перерыв, во время которого происходит менструальное кровотечение. Через четыре недели с момента введения первого кольца и, соответственно, через неделю после его извлечения, вводится новое кольцо. Так обеспечивается непрерывный контрацептивный эффект.

Важно! Нужно очень строго соблюдать недельные интервалы, то есть вводить и извлекать кольцо нужно один и тот же день недели.

VI. Трансдермальные контрацептивы

Трансдермальный контрацептив представляет собой пластырь. По механизму воздействия его также можно отнести к пролонгированным контрацептивам, однако по своей сущности он отличается как от имплантов, так и от инъекций.

Пластырь является трехслойным и по своей структуре напоминает трехмерную матрицу. Внешний слой пластыря обычно делается из полиэстера, на нем закрепляется средний слой, в котором и содержатся гормоны.

Внутренний слой предназначен для защиты — перед использованием этот слой необходимо удалить. Не стоит ошибочно полагать, что пластырь толстый.

На самом деле он очень тонкий, и его присутствие на теле практически незаметно.

Закрепить пластырь можно в нескольких местах, все зависит от предпочтений женщины. Чаще всего его приклеивают на ягодицы, нижнюю область живота, на плечо или область лопаток. Ежедневно пластырь высвобождает определенную дозу гормонов — как эстрогенов, так и прогестагенов. Они блокируют овуляцию.

Схема приема данного контрацептива следующая. Один пластырь обеспечивает желаемый эффект в течение семи дней. Поэтому раз в неделю, в один и тот же день, старый пластырь необходимо удалить, а вместо него приклеить новый. При этом рекомендуется менять место нанесения пластыря.

В течение трех недель наклеиваются один за одним три пластыря. Каждый из них носится неделю. Далее следует недельный перерыв, в течение которого происходит менструальноподобное кровотечение. v

Эффективность пластырей оценивается очень высоко. Однако, примерно в 5% случаев женщины жалуются на то, что пластырь не может надежно закрепиться на коже и периодически отклеивается.

Это может быть связано с индивидуальными особенностями кожи, но чаще объясняется недостаточной чистотой кожи или ношением очень обтягивающей одежды, которая активно соприкасается с пластырем.

Естественно, в подобных условиях контрацептивное действие снижается, и женщине рекомендуется дополнительно использовать вагинальные средства контрацепции.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *