Болезнь Шульмана: симптомы, диагностика, лечение

Эозинофильный фасциит (болезнь Шульмана) — заболевание, характеризующееся склеродермоподобным изменением кожи, возникающим на фоне эозинофилии. Статистические данные. По частоте относят к редкой патологии (единичные описания имеются в отечественной литературе). Наблюдают с одинаковой частотой у мужчин и женщин.

Средний возраст больных 45 лет.

Этиология и факторы риска  Острые инфекции  Травмы  Чрезмерное охлаждение  Физическое перенапряжение  Гематологические заболевания — тромбоцитопении, хронический лимфолейкоз, хронический миелолейкоз.

  • Клиническая картина  Поражение кожи •• Подушкообразный отёк дистальных отделов конечностей •• Изменение кожи по типу апельсиновой корки или «желобков» по ходу запавших вен • Поражение опорно-двигательного аппарата •• Сгибательные контрактуры, связанные с индуративно-склеротическими изменениями окружающих тканей •• Симметричный поли- или олигоартрит с частым вовлечением суставов кистей и коленных суставов • Синдром запястного канала.
  • Лабораторные данные  Периферическая эозинофилия (в 60% случаев)  Гипергаммаглобулинемия (в 35%)  Повышение СОЭ (в 30%)  АНАТ и РФ не обнаруживают (важно для дифференциальной диагностики).
  • Инструментальные данные  Биопсия кожи с захватом подкожной клетчатки и фасции •• Значительное утолщение фасции •• Периваскулярная аккумуляция лимфоцитов и эозинофилов •• Гомогенизация коллагена •• Отёк тканей.

Дифференциальная диагностика  Сходную клиническую картину с эозинофильным фасциитом прежде имели синдром эозинофилии-миалгии и токсический масляный синдром.

Синдром эозинофилии-миалгии исчез вместе с устранением с рынка L-триптофана, токсический масляный синдром — после уничтожения партии токсичного оливкового масла, содержащего олеоанилин  Системная склеродермия.

Лекарственное лечение  Иммунодепрессивная терапия •• ГК: преднизолон 40–60 мг/сут — при наличии воспалительной и иммунологической активности (высокая СОЭ, гипергаммаглобулинемия).

По мере подавления активности дозу преднизолона снижают до поддерживающей (5–10 мг/сут) на последующие годы •• Противомалярийные препараты: гидроксихлорохин 200–400 мг/сут в дополнение к преднизолону или без него (при отсутствии признаков активности) • Местная противовоспалительная терапия — аппликации диметил сульфоксида (см. Склеродермия системная).

Прогноз. Описаны случаи спонтанного выздоровления по истечении 3 лет болезни, но остаются резидуальные контрактуры.

МКБ-10  M35.4 Диффузный (эозинофильный) фасциит

Приложение. Фасциит некротизирующий — быстро прогрессирующее воспаление фасций, сопровождаемое развитием сосудистого тромбоза и, как следствие, обширным некрозом вовлечённых в патологический процесс тканей, тяжёлой интоксикацией.

Кожные покровы над зоной поражения могут оставаться неизменёнными, что может привести к недооценке тяжести процесса. Может развиться после колотых и огнестрельных ранений, оперативных вмешательств.

Клиническая картина  наличие пузырей с серозно-геморрагическим экссудатом, пастозность и покраснение кожи либо подкожная крепитация; возможно полное отсутствие каких-либо изменений кожи  появление признаков прогрессирующей интоксикации (лихорадка, тахикардия), локальная болезненность в области раны  некротическая рана с зловонным серозно-гнойным отделяемым. Диагностика: бактериоскопическое и бактериологическое исследования. Лечение  полное удаление всех инфицированных и нежизнеспособных тканей во время первичной хирургической обработки  иногда удаляют значительные участки кожи и окружающих тканей; в тяжёлых случаях конечность ампутируют  ежедневная хирургическая обработка раны  антибиотики группы линкомицина (клиндамицин) и метронидазол целесообразно назначать в максимально высоких дозах перед операцией и в течение 7–10 дней после неё; эффективен имипенем+циластатин. Прогноз — серьёзный, эффективность лечения зависит от своевременности хирургического вмешательства и хорошо спланированной комплексной интенсивной терапии.

Болезнь Шульмана: симптомы, диагностика, лечение Болезнь Шульмана: симптомы, диагностика, лечение Болезнь Шульмана: симптомы, диагностика, лечение

Саркоидоз (болезнь Бенье-Бека-Шаумана)

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Саркоидоз: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Саркоидоз – это хроническое системное аутоиммунное воспалительное заболевание неизвестной этиологии. Характерным признаком саркоидоза является образование микроскопических плотных узелков (гранулем), содержащих большое число лимфоцитов. Саркоидоз не относится к инфекционным заболеваниям и не передается от больного человека здоровому. Заболевание может поражать сразу несколько органов или систем организма, но в 90% случаев обнаруживается в легочной ткани и прилегающих внутригрудных лимфоузлах. Одновременно с этим в патологический процесс могут быть вовлечены селезенка, слюнные железы, кожный покров, кости, суставы, мышцы и глаза. Реже встречается саркоидоз печени, почек, сердца, нервной системы и половых органов.

Саркоидоз – болезнь относительно редкая. Заболеваемость в России составляет от 2 до 7 случаев на 100 тыс. взрослого населения и по неизвестным причинам увеличивается зимой и ранней весной. Наибольшее число случаев регистрируется у людей до 40 лет, причем женщины (особенно после родов) более подвержены заболеванию. Саркоидоз чаще встречается у некурящих, чем у курильщиков.

Возможно спонтанное выздоровление в большом проценте случаев. Причины появление саркоидоза Проявления генетической предрасположенности заболевания связаны с расовыми и географическими различиями. Решающую роль в развитии саркоидоза играют факторы окружающей среды, которые в условиях стресса и/или генетической предрасположенности запускают аутоиммунное воспаление. К вероятным внешним провоцирующим факторам (триггерам) развития саркоидоза относят:

  • присутствие ряда инфекционных агентов — микобактерий туберкулеза с измененными свойствами, пропионовокислых бактерий, возбудителя болезни Лайма, хеликобактер пилори, хламидий и др.;
  • силикон, который широко используется для производства грудных имплантов, шунтов, катетеров, искусственных суставов и др.;
  • зубную амальгаму, компоненты вакцин, кожные наполнители из арсенала пластической хирургии, металлические импланты и др.;
  • пыль с примесями металлических частиц (алюминия, золота, меди, кобальта, циркония, бериллия, титана), строительных и садовых материалов, химических удобрений, талька и др.;
  • воздействие краски в тонере лазерного принтера и копировального аппарата при длительном контакте или работе на печатных производствах;
  • интоксикацию химическими реагентами у людей, чья профессия предполагает тесное взаимодействие с этими веществами;
  • растительную пыльцу, плесень;
  • длительное воздействие аллергенов при нарушении иммунной защиты организма;
  • применение интерферонов и индукторов интерфероногенеза при лечении ряда вирусных и опухолевых заболеваний.

Классификация саркоидоза Согласно МКБ-10, саркоидоз относится к III классу «Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм».

Классификация саркоидоза по стадиям:

1-я стадия – увеличение внутригрудных лимфоузлов, ткань легких не изменена; 2-я стадия – увеличены лимфоузлы в корнях легких и в средостении, появляются изменения (гранулемы) в легочной ткани; Болезнь Шульмана: симптомы, диагностика, лечение 3-я стадия – изменения в ткани легких без увеличения лимфатических узлов; 4-я стадия – фиброз легких (легочная ткань замещается уплотненной соединительной тканью, функция дыхания необратимо нарушается).

По течению болезни:

  • спонтанная регрессия;
  • регрессия на фоне лечения;
  • стабилизация состояния (спонтанная или индуцированная терапией);
  • прогрессирование, волнообразное течение, рецидив.

По локализации различают саркоидоз:

  • внутригрудных лимфоузлов;
  • легких и внутригрудных лимфоузлов;
  • периферических лимфатических узлов;
  • легких;
  • дыхательной системы в сочетании с поражением других органов (чаще всего кожи);
  • генерализованный с множественными поражениями органов и характеризующийся фазным течением.

Симптомы саркоидоза Хронический саркоидоз протекает многие годы малосимптомно или бессимптомно. Отсутствие выраженных клинических проявлений связывают со сниженной активностью длительного воспаления. Ювенильный саркоидоз (синдром Блау) – генетическое заболевание, которое развивается у детей в возрасте до 6 лет и проявляется артритом, дерматитом и увеитом. Острое течение саркоидоза характеризуется внезапным началом, высокой активностью воспалительного процесса и спонтанной регрессией в течение нескольких месяцев (в большинстве случаев). К острому саркоидозу относят:

  • синдром Лефгрена, для которого характерны лихорадка, боль и отеки суставов, узловатая эритема (воспаление капилляров с покраснением и огрубением кожи) и двусторонняя лимфаденопатия корней легких;
  • синдром Хеерфордта-Вальденстрёма, при котором у больного наблюдаются лихорадка, увеличенные околоушные слюнные железы, увеит (воспаление пигментированной внутренней оболочки глаза) и паралич лицевого нерва (паралич Белла как факультативный признак).

Другой характерной жалобой может быть нарастающая инспираторная одышка (нехватка воздуха) с затрудненным вдохом. Среди клинических проявлений острого саркоидоза также можно выделить общие симптомы: повышение температуры до субфебрильных значений, слабость, недомогание, ночную потливость, анорексию, снижение массы тела и др. Кроме того, существуют характеристики заболевания, связанные с поражением того или иного органа или их группы.

  • При саркоидозе легких больной жалуется на кашель, периодические несильные боли в груди, одышку и влажные хрипы.
  • Поражение шейных, подключичных лимфоузлов проявляется уплотнением в месте их расположения. При саркоидозе лимфоузлов брюшной полости может наблюдаться расстройство пищеварения, боль в животе.
  • При саркоидозе глаз поражаются веки, снижается зрение, пациент жалуется на ощущение инородного тела и неинтенсивные боли в глазах.
  • Саркоидоз кожного покрова сопровождается сухостью и шелушением кожи, нарушением пигментации, изъявлениями, выпадением волос. Кожные проявления нередко начинаются в области рубцовой ткани (так называемые ожившие рубцы). Специфические симптомы проявляются в виде небольших бляшек на коже красноватого оттенка (преимущественно в верхней части тела) или ознобленной волчанки, для которой характерно разрастание мясистых бурых или фиолетовых очагов (наиболее агрессивных на лице).
  • Саркоидоз сердца протекает одновременно с поражением лимфатических узлов или легких. Косвенные признаки: одышка во время физической активности, болезненные ощущения в области сердца, учащенное сердцебиение, отечность нижних конечностей, бледность кожных покровов.
  • При саркоидозе ЛОР-органов (ухо, нос, глотка, гортань) страдают функции верхних дыхательных путей с проявлениями ринита. Гранулемы образуются на слизистой или хрящах носовых пазух.
  • Саркоидоз желудочно-кишечного тракта чаще всего поражает желудок, реже — тонкий кишечник. Симптоматика стертая, проявляется в виде гастрита, колита и дуоденита.
  • В редких случаях жалобы могут носить неврологический характер: чувствительные или двигательные нарушения при поражении центральной нервной системы, снижение порога чувствительности при периферической нейропатии. Эпилептическая активность может развиться, если поражен головной мозг.
Читайте также:  Арт-терапия для зависимых в реабилитационном центре

Болезнь Шульмана: симптомы, диагностика, лечение Диагностика саркоидоза Поскольку этиология саркоидоза остается неизвестной, то и болезнь остается диагнозом исключения. Алгоритм обследования включает:

  • сбор анамнеза, включая факторы окружающей среды и профессии, симптомы;
  • физикальное обследование;
  • обзорную рентгенограмму органов грудной клетки;
  • компьютерную томографию органов грудной клетки;
  • исследование функции дыхания;
  • по показаниям мониторирование по Холтеру;
  • клинический анализ крови;
  • уровень кальция в суточной моче;
  • биохимические показатели крови: С-реактивный белок, кальций, печеночные пробы, креатинин, мочевина крови;
  • С-реактивный белок (СРБ, CRP)

    Исследование СРБ в сыворотке крови применяют в целях выявления воспаления и контроля лечения воспалительных заболеваний.

    Креатинин (в крови) (Creatinine)

    Креатинин – продукт метаболизма мышечных клеток, удаляется из крови почками. Тест используют в качестве маркера функции почек для диагностики и мониторинга острых и хронических болезней почек, а также в скрининговых обследованиях.

    Мочевина (в крови) (Urea)

    Мочевина – конечный продукт расщепления белковых молекул, выводимый из организма почками. Определение уровня мочевины в сыворотке крови используют для оценки выделительной функции почек и контроля эффективности лечения пациентов с почечными заболеваниями.

  • активность ангиотензин-превращающего фермента;
  • исключение туберкулеза;
  • золотым стандартом диагностики саркоидоза является морфологическое исследование пораженного органа (биоптата бронхов, легкого и/или лимфатических узлов и т.д.).;
  • офтальмологическое обследование с использованием щелевой лампы;
  • гастроскопию.
  • Гастроскопия

    Исследование слизистой оболочки верхнего отдела желудочно-кишечного тракта с возможностью выполнения биопсии или эндоскопического удаления небольших патологических образований.

    К высокочувствительным методам оценки воспалительных изменений относится сцинтиграфия и позитронно-эмиссионная томография, однако их применение в клинической практике ограничено высокой стоимостью.

    К каким врачам обращаться

    При подозрении на саркоидоз следует обратиться к врачу-терапевту, врачу обшей практики или врачу-педиатру. Также могут потребоваться консультации пульмонолога, кардиолога, офтальмолога, гастроэнтеролога, иммунолога или гематолога. Для исключения туберкулеза пациентов часто направляют на обследование к врачу-фтизиатру.

    Лечение саркоидоза

    Поскольку саркоидоз часто разрешается спонтанно, при его бессимптомном течении и незначительных симптомах лечение не требуется. При синдроме Лефгрена, как правило, достаточно приема нестероидных противовоспалительных препаратов и витамина Е.

    Терапия показана при поражении жизненно важных органов или при прогрессировании заболевания. Сначала назначают системные пероральные кортикостероиды, которые являются основой терапии. Ингаляционные кортикостероиды могут облегчить кашель у пациентов с поражением дыхательных путей.

    • Для лечения дерматита, синусита и глазных заболеваний применяют местные кортикостероиды.
    • Осложнения
    • Наиболее частым и грозным осложнением саркоидоза является дыхательная недостаточность при прогрессировании легочного фиброза.
    • Иногда заболевание вызывает нарастающую легочно-сердечную, почечную или печеночную недостаточность.
    • Профилактика саркоидоза

    Иммуносупрессанты часто более эффективны в резистентных случаях. Для лечения хронического стероидозависимого легочного саркоидоза, рефрактерной ознобленной волчанки и нейросаркоидоза может быть эффективен ингибитор фактора некроза опухолей. Противомалярийные препараты могут назначаться для лечения гиперкальциемии, артралгии, поражений кожи или увеличенных периферических лимфатических узлов. После прекращения приема иммуносупрессантов часто возникают рецидивы. Поддерживающее лечение при легочной артериальной гипертензии, ассоциированной с саркоидозом, является вспомогательным и проводится диуретиками и оксигенотерапией. В период лечения при наличии рисков или в случае развития нежелательных реакций назначают ингибиторы протонной помпы, препараты калия и магния, средства, предупреждающие остеопороз. Препараты, которые позволяют предотвратить фиброз легких, отсутствуют. Трансплантация органов является вариантом выбора для пациентов с терминальной стадией поражения легкого, сердца или печени, хотя заболевание может рецидивировать и в трансплантате. Тяжелые неврологические расстройства (васкулиты, воспалительные заболевания головного мозга и др.) развиваются при нейросаркоидозе. В редких случаях болезнь затрагивает зрительный нерв, что может провоцировать развитие вторичной глаукомы. Гиперкальциемия также рассматривается как осложнение саркоидоза. При поражении сердца возможно развитие сердечной недостаточности и аритмии, существует угроза внезапной смерти вследствие поражения проводящей системы сердца.

    Профилактика саркоидоза не разработана, так как причина заболевания не ясна. Но потенциально опасны в качестве триггеров саркоидоза иммуностимуляторы, в том числе, растительного происхождения, и индукторы эндогенного интерферона. Следует избегать приема больших доз кальция и витамина Д.

    Принцип диеты при саркоидозе состоит в ограничении тех продуктов, которые могут спровоцировать или усилить уже существующий воспалительный процесс.

    Необходимо свести к минимуму потребление сахара в любом виде, простых углеводов, мучного, выпечки, жареной, жирной и очень острой пищи. Рекомендуются ежедневные физические тренировки и ограничение воздействия ультрафиолетового облучения. При легких формах саркоидоза, когда не наблюдается снижение функции легких и не требуется иммуносупрессивная терапия, не выявлено дополнительных рисков в условиях пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19. Режим самоизоляции и готовность к раннему обращению за медицинской помощью должны соблюдать больные саркоидозом с большим поражением легких. Саркоидоз не является противопоказанием к вакцинации, но по возможности проводить ее следует до применения гормонов и иммуносупрессоров.

    Источники:

    1. Терпигорев С.А., Эль Зейн Б.А., Верещагина В.М., Палеев Н.Р. Саркоидоз и проблемы его классификации // Вестник РАМН. Актуальные вопросы внутренних болезней. – 2012, № 5. – С. 30-37.
    2. Визель А.А., Визель И.Ю., Костинов М.П., Амиров Н.Б. Саркоидоз. Новая инфекция COVID-19 и вопросы вакцинации // Вестник современной клинической медицины. – 2021. – Т.14(4):48–57.
    3. Визель И.Ю., Визель А.А. Динамика клинических, лучевых и функциональных показателей в процессе лечения больных саркоидозом // Клиническая медицина. – 2017, Т. 95, № 1. – С. 60-65.
    4. Зинченко Ю.С., Старшинова А.А., Филатов М.В., Денисова Н.В., Ланда С.Б., Бурдаков В.С., Яблонский П.К. Аутоиммунная природа саркоидоза: определение специфических иммунных комплексов у больных саркоидозом органов дыхания // Медицинская иммунология. – 2019;21(3):479-486.

    Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

    Причины развития болезни Шульмана – Medaboutme.ru

    Болезнь Шульмана относится к группе аутоиммунных заболеваний. Суть данной патологии заключается в том фасции подвергаются воспалительным изменениям с последующим вовлечением в патологический процесс мышечных структур, подкожно-жировой клетчатки и дермы. При этом в ходе обследования у больного человека можно выявить повышенный уровень эозинофилов и гаммаглобулинов.

    С клинической точки зрения такое состояние сопровождается образованием на коже специфических уплотненных очагов, мышечными и суставными болями. Своевременно начатое лечение позволяет добиться значительного улучшения состояния больного человека, а иногда и его полного выздоровления.

    В противном же случае пациент может столкнуться с ограничением подвижности конечностей, вплоть до инвалидизации.

    Существует и второе название болезни Шульмана — диффузный эозинофильный фасциит. Свое название данный патологический процесс получил по фамилии американского врача-ревматолога, впервые выделившего его в качестве самостоятельной нозологической единицы в тысяча девятьсот семьдесят четвертом году. В целом данное заболевание встречается крайне редко.

    На сегодняшний момент описано всего лишь около ста пятидесяти случаев по всему миру. С этой патологией чаще всего сталкиваются люди, находящиеся в возрастном диапазоне от двадцати пяти до шестидесяти лет. Мужчины в несколько большей степени подвержены развитию диффузного эозинофильного фасциита.

    Читайте также:  Зависимость от кофеина и кофеиносодержащих продуктов

    Стоит заметить, что в некоторых случаях такое воспаление самостоятельно регрессирует.

    В настоящее время вопрос о том, почему возникает болезнь Шульмана, все еще остается открытым. На протяжении длительного времени проводились исследования, направленные на выявление провоцирующего фактора, однако они не увенчались успехом.

    Замечено, что многие люди сталкиваются с данным заболеванием после перенесенных операций или травм. Также считается, что эта патология может дебютировать на фоне чрезмерных физических нагрузок.

    В качестве других предрасполагающих факторов рассматривались различные аллергические реакции, сильные стрессы и инфекции.

    Многие ученые склоняются к мнению о том, что такое воспаление имеет наследственную предрасположенность.

    Данное предположение подтверждается тем, что у многих людей, страдающих от диффузного эозинофильного фасциита имеются близкие родственники, у которых обнаруживаются какие-либо другие аутоиммунные заболевания.

    Достоверно удалось установить взаимосвязь болезни Шульмана только лишь с различными патологиями со стороны крови. В качестве примера можно привести тромбоцитопению или лимфогранулематоз. Также зачастую у людей с таким диагнозом выявляются и другие аутоиммунные проблемы.

    В связи с тем, что точные причины развития болезни Шульмана в настоящее время не установлены, механизм ее формирования также не до конца ясен.

    За счет того, что в крови у людей с данным заболеванием обнаруживается повышенный уровень гамма-глобулинов, было выдвинуто предположение о первичной роли иммунных нарушений.

    Считается, что в результате таких нарушений иммунная система начинает оказывать агрессию в отношении тканей собственного организма, что ведет к нарастающим воспалительным изменениям. При этой патологии первоначально затрагиваются соединительнотканные оболочки, покрывающие органы и называющиеся фасциями.

    Затем патологический процесс распространяется и на близлежащие ткани. С морфологической точки зрения в пораженных тканях обнаруживаются воспалительные инфильтраты, в которых присутствует большое количество эозинофилов. С течением времени данные инфильтраты подвергаются фиброзным изменениям.

    Дакриоцистит — описание болезни, причины, симптомы, диагностика и лечение

    Дакриоцистит является офтальмологическим заболеванием воспалительного характера. Развивается патология на фоне стеноза (сужения) слезного канала, при ней поражается слезный мешок.

    В норме глаза человека постоянно вырабатывают жидкость для омывания глазного яблока.

    Слезные железы функционируют сильнее, если глаз испытывает негативное действие внешней среды — в ветреную погоду, при попадании инородного тела на слизистую, если ощущается влияние аллергенов, и развивается конъюнктивит.

    Естественным образом слезная жидкость оттекает в слезный канал, отверстие которого выходит во внутреннюю сторону, находясь на нижнем и верхнем веке каждого глаза. В норме, если слезные отверстия не закупорены, а каналы достаточно широки, жидкость оттуда попадает в носослезный канал и выводится в носовую полость.

    Дакриоцистит связан с непроходимостью носослезного канала. В этом случае жидкость не имеет путей оттока, а поэтому начинает скапливаться в слезном мешке, находящемся в верхней части канала. При застаивании слезной жидкости возникает инфицирование, развивается патогенная микрофлора и начинается воспалительный процесс, который и получил в офтальмологии название дакриоцистит.

    Встречается заболевание преимущественно у взрослых, а большая часть заболевших — люди трудоспособного возраста, часто пенсионеры.

    Примечательно то, что страдают воспалением слезного мешочка чаще всего женщины — у них канал более узкий, поэтому подвержен закупорке.

    Если дакриоцистит диагностируют у детей, то обычно патология носит врожденный характер и связана с патологическим сужением слезного канала или занесением инфекции внутриутробно, или при прохождении через родовые пути матери.

    Причины развития дакриоцистита

    Причины заболевания у взрослых и детей различны. Для взрослых перечень более широк, а также он дополняется рядом факторов, которые могут спровоцировать патологию. Дакриоцистит может развиться по причине:

    • наличия в носу полипов, синусита, которые при отечности сдавливают носослезный канал, провоцируя там застой жидкости и нарушая ее отток;
    • риниты аллергического, вазомоторного и гипертрофического типа, которые связаны с отечностью слизистой оболочки;
    • синуситы — этмоидит или гайморит;
    • травмирование носовой перегородки;
    • проникновение инородного тела;
    • вирусные или инфекционные патологии, затрагивающие слизистую, например конъюнктивит;
    • травмирование век в области носослезного канала;
    • опухолевые новообразования.

    Факторами развития дакриоцистита является снижение иммунитета, аллергические реакции, среди осложнений которых ринит и конъюнктивит, снижение защитных сил организма, тяжелые хронические патологии, системные заболевания, например сахарный диабет, метаболические нарушения, работа во вредных условиях.

    Причины возникновения дакриоцистита у детей другие. Проявления патологии можно заметить уже на 8–10 день после рождения. Врачи отмечают, что к дакриоциститу приводят:

    • врожденные патологии носослезного канала (сращение, сужение);
    • неправильное расположение отверстий, что затрудняет нормальный ток жидкости;
    • сохранение у ребенка желатинозной пробки, которая должна рассосаться еще внутриутробно (по этой причине, например, диагностируют дакриоцистит у преждевременно рожденных малышей);
    • задержка открытия части кости около носослезной системы;
    • заражение инфекцией при родах — сифилис, герпес, хламидии, стафилококк или стрептококк.

    Разновидности патологии

    Традиционно воспалительное заболевание дакриоцистит подразделяют по типу течения на два вида: острая форма патологии и хроническая. Примечательно, что острая форма также может иметь два варианта развития патологии — абсцесс или флегмона.

    В большинстве случаев патологический процесс начинается с затяжного вялотекущего воспаления, при котором у пациентов появляется слезотечение, слизистая оболочка глаза краснеет, появляется зуд, а в области слезного мешочка — болезненность при надавливании.

    Внешне наблюдается припухание, а если нажать на уголок глаза, то выделяется гнойное содержимое. Если пропустить первые симптомы заболевания и не лечить дакриоцистит, то вскоре появится заметное натяжение кожи в области воспаления. Участок краснеет, кожа истончается и лоснится.

    Если происходит атрофия слезного мешка, то на роговице могут появиться язвочки.

    Острая форма патологии более тяжелая, и течение ее выраженное.

    В области слезного мешка появляется существенное покраснение кожного покрова, глаз отекает, и глазная щель уменьшается, иногда наблюдается полное слипание и невозможность открыть веко.

    Воспаление быстро прогрессирует, может перейти на щеку или носовую полость. Как результат нагноительного процесса появляется флегмона или абсцесс.

    Острый дакриоцистит серьезно ухудшает состояние пациента. Больные жалуются на сильную слабость, повышение температуры тела и головную боль. Воспаление переходит на ткани, окружающие слезный мешок, и гайморовы пазухи. Внешне пораженная часть лица выглядит припухшей, сильно отекают щека и нос.

    При накоплении гнойного содержимого через время происходит его выход — нарыв вскрывается со свищом. Если пораженный участок заживает длительно, то возможно формирование фистулы с выходом наружу или внутрь. Оттуда будет выделяться слезная жидкость, а при формировании выхода внутрь в полость носа поступит гнойное содержимое.

    Существенное осложнение патологии — формирование флегмоны, которая захватывает не только подкожную клетчатку, но и мышечные ткани.

    Также классификация патологии подразделяет заболевание не только по характеру течения, но и в зависимости от причин возникновения. Дакриоцистит бывает:

    • травматическим;
    • вирусным;
    • паразитарным;
    • бактериальным;
    • микотическим;
    • хламидийным;
    • аллергическим.

    Дакриоцистит новорожденных

    Отдельно стоит выделить дакриоцистит у новорожденных как особый вид заболевания, причины которого связаны с патологиями внутриутробного развития или осложнениями, полученными в процессе родов (например, инфицирование от больной матери). Однако исследования показали, что в большинстве случаев дакриоцистит является именно результатом патологий внутриутробного развития.

    Плод, находясь в утробе матери, не имеет сформированных слезных желез. Они еще наполнены слизистой массой, удерживаемой мембранной перепонкой. Как только ребенок рождается и кричит, тонкая перепонка лопается, и слезный канал очищается от желатиновой массы.

    К этому времени она достаточно жидкая и беспрепятственно выходит наружу, не причиняя проблем. В 7% случаев у новорожденных перепонка не разрывается, и слезный канал так и остается закупоренным.

    В этом случае у ребенка разовьется дакриоцистит, симптомы которого появятся в ближайшее время.

    В первый месяц жизни у детей появляется незначительное отделяемое, а вот уже на втором месяце можно заметить застой слезной жидкости и значительное гноетечение из слезного мешка. Если своевременно не лечить патологию, то она быстро перейдет в острую стадию и осложнится флегмоной.

    Читайте также:  Венозная дисциркуляция - вовремя оказанная помощь

    У ребенка при манифестации дакриоцистита отмечаются болезненность при надавливании на уголок глаза, повышение температуры тела, анализ крови покажет типичные воспалительные маркеры, подтверждающие наличие патологии.

    Существует опасность флегмоны во вскрытии патологии внутрь, что может привести к попаданию гнойного содержимого в полость черепа.

    Это может спровоцировать такие тяжелейшие заболевания, как гнойный менингит и абсцесс головного мозга, которые у маленьких детей могут привести к летальному исходу.

    Не менее опасно и другое осложнение — появление язв на роговице глаза. При отсутствии терапии патология приводит к слепоте.

    Особенности диагностики

    Дакриоцистит диагностировать несложно, если наблюдать за состоянием глаза и вовремя заметить симптомы патологии.

    При подозрении на дакриоцистит необходимо обратиться к офтальмологу, который проведет осмотр и при необходимости назначит другие методы диагностики патологии.

    Не стоит делать выводы самостоятельно — дакриоцистит требует профессиональной помощи и немедленного лечения. Затягивание терапии приводит к осложнениям.

    Диагностика заболевания включает в себя следующие методы:

    1. Первичный осмотр и постановка диагноза — начальный этап, на котором врач выявит у пациента симптомы патологии, пропальпирует зону, оценит состояние слезного канала.
    2. Цветная проба Веста — проводится для оценки проходимости слезного канала и предполагает закапывание глаза раствором флюоресцеина или колларгола, которые имеют яркий цвет и хорошо покажут, есть ли закупорка канала. При нормальной проходимости красящее вещество обязательно останется на салфетке, когда пациента попросят высморкаться через 5–7 минут. Если же спустя 20 минут салфетка остается чистой, это означает непроходимость слезного канала и наличие воспалительного процесса (в результате чего произошла либо закупорка гнойным содержимым, либо болезнь сопровождается значительной отечностью).
    3. Инстилляционная проба — похожа на цветную пробу Веста и проводится все с тем же раствором флюоресцеина, после чего пациента осматривают при помощи синей лампы. Методика позволяет выявить повреждения роговицы, поскольку реактив окрашивает только здоровые ткани.
    4. Зондирование — определение проходимости слезных каналов при помощи зонда Боумена. Процедура проводится под местной анестезией, поскольку довольно болезненная.
    5. Рентгенография — проводится при подозрении на патологии носовых полостей и пазух, а также при помощи рентгена можно определить проходимость слезного канала, наличие повреждений.
    6. Биомикроскопия глаза — проводится при помощи специального устройства (щелевой лампы), которая позволяет определить ряд патологий, среди которых и дакриоцистит.
    7. Пассивная носослезная проба — нанесение на роговицу специальных веществ, которые быстро смывают антисептиком, а потом смотрят при помощи щелевой лампы окрашивание здоровых тканей и наличие неокрашенных патологически измененных участков (они приобретают специфический желтоватый оттенок).
    8. Бакпосев отделяемого из слезного канала, чтобы выявить патогенную микрофлору и назначить наиболее эффективные лекарственные средства для терапии заболевания. Бакпосев берется утром, до проведения гигиенических процедур, а результат исследования врач получит примерно через неделю.

    При осмотре пациента врач проведет дифференциальную диагностику с другими офтальмологическими патологиями, в первую очередь с бактериальным конъюнктивитом, симптомы которого напоминают дакриоцистит, однако причины различные, а потому и тактика лечения отличается.

    Особенности лечения дакриоцистита

    Терапия заболевания может быть консервативной или оперативной. На ранней стадии патологии, когда врач определит причину дакриоцистита, есть хорошие шансы вылечиться препаратами без прибегания к хирургическому вмешательству.

    Препараты для терапии

    Основа консервативной терапии — различные капли для глаз, которые имеют выраженный противомикробный эффект. Среди них рекомендованы:

    1. Тобрекс — выпускается в форме мази или капель. Хорошо действует против различных типов патогенных микроорганизмов, поэтому широко используется не только для терапии дакриоцистита, но и для лечения других офтальмологических патологий, связанных с инфицированием. Применять нужно по 1–2 капли в течение нескольких дней. Закапывают глаза каждые три часа, но подробную схему терапии распишет специалист. Тобрекс обычно хорошо переносится пациентами, но иногда он провоцирует воспалительные реакции в виде зуда, жжения, отечности мягких тканей вокруг глаз. Не используется для детей и у беременных женщин.
    2. Альбуцид — антибактериальные капли, но они имеют ярко выраженный раздражающий характер, поэтому не рекомендованы для детей.
    3. Флоксал — антибиотик широкого спектра, который выпускается в форме мази или капель. Применение довольно экономное — достаточно всего одной капли или небольшого количества мази, чтобы эффективно обработать пораженную поверхность. Курс лечения длится 10 дней.
    4. Витабакт — очень эффективное лекарство против дакриоцистита, которое эффективно в отношении большинства известных возбудителей, провоцирующих патологию. Примечательно то, что действующее вещество не попадает в кровь, а работает исключительно местно, поэтому не вызывает побочных эффектов.
    5. Колларгол — препарат на основе серебра, обладающий высоким антисептическим эффектом, отлично убивает патогенную микрофлору. Назначается для закапывания и промывания воспаленного участка.

    В тяжелых случаях течения патологии врач назначит антибиотики и для внутреннего применения в среднем на 7 дней. Преимущественно это группа цефалоспоринов и пенициллинов.

    Хирургическое лечение дакриоцистита

    При неэффективности консервативного лечения проводится хирургическое пособие для освобождения канала от гнойного содержимого. Есть несколько способов лечения, применяющихся сегодня:

    • бужирование — зондирование слезного канала и промывание антисептическим раствором, что позволяет восстановить проходимость и обеззаразить канал;
    • баллонная дакриоцистопластика — та же самая процедура, только вместе с зондом вводится и баллончик, который при прохождении расширяется в объеме, тем самым восстанавливая просвет канала;
    • дакрицисториномия — формирование нового слезного мешка, если восстановить проходимость другими способами не удается (иногда при хирургическом лечении требуется пластика носовой раковины).

    Выбор метода хирургической помощи определяется тяжестью патологии и теми изменениями, которые уже произошли во время воспалительного процесса. К сожалению, слизистая оболочка очень быстро нагнаивается, и есть риск возникновения спаек, заражения прохода, поэтому не стоит оттягивать визит к врачу.

    Терапия у новорожденных

    Лечение патологии у детей может различаться, поскольку причины появления патологии несколько иные.

    Очень важно своевременно поставить диагноз, а родителям – тщательно наблюдать за ребенком после выписки из роддома, поскольку первые проявления дакриоцистита как раз приходятся на 8–10 день после рождения, то есть когда ребенок уже пребывает дома.

    Часто родители путают дакриоцистит с конъюнктивитом, ячменем, поэтому начинают лечение самостоятельно, чего ни в коем случае делать нельзя. Это приведет к потере времени и активизации воспалительного процесса.

    При подозрении на офтальмологические патологии немедленно обращайтесь к врачу. Лечение заболевания у детей происходит в два этапа:

    • массаж слезного канала;
    • применение антибактериальных капель или мазей.

    Массаж нужно делать несколько раз в день. Ничего сложного в этом нет, и врач обучит маму, как правильно делать процедуру. Важно коротко остричь ногти, чтобы не причинить боль, а также перед массажем тщательно мыть руки с мылом во избежание занесения инфекции.

    Чтобы ребенку было приятно, согрейте руки и легкими массирующими движениями поглаживайте зону между глазом и переносицей, а потом спускайтесь книзу носа.

    Не стоит надавливать — массаж должен быть комфортным, но во время процедуры нужно ощущать давление на сам мешочек.

    Если взрослый делает все правильно, то из слезного мешка появляется гнойное отделяемое. Его убирают марлевым тампоном, смоченным в отваре шалфея или ромашки. Также можно размять и растворить в воде несколько таблеток Фурацилина.

    Массаж нужно делать 10 минут 5–6 раз в день. Несмотря на то, что гной еще выделяется, продолжайте делать процедуру, пока он не перестанет появляться. Обязательно закапывать антибактериальные капли. Длительность курса – до 2 недель.

    В большинстве случаев такое лечение помогает, и заболевание у ребенка излечивается, но при отсутствии эффекта проводится промывание слезного канала.

    Делает такую процедуру только врач, проводится она при помощи зонда при местном обезболивании анестезирующими каплями.

    Leave a Comment

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *