Абулия: причины, последствия, симптомы, лечение

нет воли, отсутствие воли.

 Название: Абулия.

Абулия: причины, последствия, симптомы, лечение Абулия

 Абулия. Психопатологический синдром, характеризующийся отсутствием воли. Сопровождается неспособностью совершать произвольные действия, необходимость которых может осознаваться.

Пациенты не чувствуют желания проявлять активность, неспособны удовлетворить базовые потребности: не могут самостоятельно поесть, выпить воды, выполнить гигиенические процедуры.

Диагностика включает наблюдение, опрос близких родственников, инструментальные исследования головного мозга (КТ, МРТ), психологическое тестирование. Лечение определяется основным заболеванием, симптомом которого является абулия.

 Слово «абулия» в переводе с греческого означает «безволие». Синдром активно исследуется с 1838 года, выявляется при диагностике депрессии, шизофрении, глубокой умственной отсталости, деменций, нейроинфекций, органических болезней мозга.

Часто развивается в составе апато-абулического и абулически-акинетического синдрома. Эпидемиология не описана, так как абулия не выделена как самостоятельное заболевание.

Депрессия является основным этиологическим фактором, поэтому вероятна прямая корреляция с распространенностью синдрома – в странах с высоким уровнем жизни абулия встречается на 30-40% чаще, чем в развивающихся государствах.

Абулия: причины, последствия, симптомы, лечение Абулия

 Ассоциированные симптомы: Апатия. Диспросодия. Зрительные галлюцинации. Изменение аппетита.

 Снижение волевой активности наблюдается при неврозах, соматоформных расстройствах, в результате чрезмерной родительской опеки и подавления активности ребенка. Абсолютное безволие развивается на основе органических и метаболических нарушений в центральной нервной системе.

С учетом многообразия причин абулии можно выделить несколько групп нарушений, при которых может выявляться данное расстройство:  • Неврологические патологии. Синдром проявляется при травмах, опухолях, токсических и инфекционных мозговых поражениях, болезни Гентингтона, болезни Пика, болезни Паркинсона, после инсульта.

Безволие сочетается с двигательным торможением и ослаблением мыслительных процессов.  • Психические расстройства. Абулия определяется у пациентов с шизофренией, глубокой олигофренией, эндогенной и невротической депрессией, биполярным аффективным расстройством, деменцией. Мотивация снижается из-за «утраты энергетического потенциала» (Э. Блейер).

 • Наследственные факторы. Наследственная абулия формируется у детей с предрасположенностью к шизофрении. Из-за особенностей возраста диагностируется с опозданием.

 Произвольная регуляция деятельности обеспечивается функциями «III блока мозга». Понятие введено А. Р.

Лурия, объединяет структуры, ответственные за реализацию процессов управления поведением – префронтальные области коры больших полушарий, некоторые подкорковые и стволовые образования, участвующие в программировании, регуляции и контроле психической активности.

Согласно современным исследованиям, абулия развивается на базе расстройств дофаминергической передачи в нейронах при поражении лобных отделов коры и/или подкорковых ядер. Нарушается первичный этап реализации волевых актов – способность инициировать движение, речь, социальное взаимодействие.

Прогресс и обратимость волевых нарушений определяются особенностями течения основного заболевания – при дегенеративных патологиях нервной системы абулия постепенно усиливается, при депрессии на фоне успешного лечения редуцируется.

 Абулия имеет четко обозначенные симптомы и степень выраженности – полное отсутствие мотивации, способности инициировать и поддерживать целенаправленную деятельность. Классификация основана на продолжительности синдрома, позволяет составить прогноз, подобрать наиболее эффективное лечение.

Выделяют следующие виды клинического безволия:  • Кратковременное. Определяется при адинамической депрессии, пограничных состояниях (невротических расстройствах, астеническом синдроме). Критические способности пациента сохранны, необходимость волевых усилий понимается, но выполнение деятельности невозможно.  • Периодическое.

Рекуррентное проявление синдрома совпадает с периодами депрессии биполярного аффективного расстройства, со стадиями обострения шизофрении. Безволие нередко сменяется гиперактивностью.  • Постоянное. Не поддающееся коррекции продолжительное безволие характерно для кататонической шизофрении, тяжелых органических повреждений мозга.

Распространено сочетание абулии с апатией и акинезией.

 Особенность абулии – необходимость постоянной внешней стимулирующей и организующей помощи для удовлетворения базовых физиологических потребностей и поддержания существующего уровня психического развития. При отсутствии должного лечения и ухода за больными абулический синдром приводит к социальной и бытовой дезадаптации.

Прекращаются контакты с людьми, пропадает познавательный интерес. В итоге утрачиваются коммуникативные навыки, снижаются когнитивные функции.

Неполноценное питание, несоблюдение правил гигиены и режима физической активности способствует развитию соматических патологий: инфекций, заболеваний желудочно-кишечного тракта, опорно-двигательного аппарата, кожи.

 Выявление абулии является частью комплексной диагностики психических и неврологических заболеваний. Обследование проводится врачом-неврологом, психиатром, психологом. Важным моментом является различение патологического синдрома с ленью, последствиями неправильного воспитания. В комплекс диагностических процедур входят:  • Беседа, осмотр.

Проводится опрос родственников больного: выясняется анамнез, жалобы, уточняется продолжительность и выраженность симптомов. Беседа с пациентом часто оказывается малоинформативной. Невролог осуществляет осмотр: оценивает сохранность рефлексов, двигательных навыков, чувствительности.

Исходя из полученных данных, врачи выдвигают предположение об основном заболевании и определяют перечень дальнейших процедур.  • Наблюдение. Непосредственное обнаружение симптомов абулии происходит во время консультации и в период нахождения пациента в стационаре.

Отмечается отсутствие интереса к общению с врачом, медицинским персоналом, пассивность, медлительность, отказ от выполнения ежедневных ритуалов.  • Инструментальное обследование. Назначается с целью подтверждения диагноза и дифференциации неврологических патологий.

Распространенными методами обследования являются компьютерная томография и магнитно-резонансная томография головного мозга. При абулии характерно наличие патологических признаков в префронтальной зоне.  • Психодиагностика. Клинический психолог проводит исследование когнитивной и эмоционально-личностной сферы.

В большинстве случаев полноценная диагностика оказывается невозможной (нарушен волевой компонент деятельности). Выполняются отдельные пробы на мышление, память и эмоциональное состояние, позволяющие различить шизофрению, депрессию, маниакально-депрессивный психоз, деменцию.

 Терапия абулии производится в рамках общей реабилитации и купирования симптомов ведущего заболевания. Мероприятия организуются психиатром, неврологом, физиотерапевтом, реабилитологом, логопедом, специалистом по трудотерапии. Общей схемы лечения не существует, методы подбираются индивидуально.

При депрессивных расстройствах назначаются антидепрессанты, при шизофрении – антипсихотические препараты, при органических поражениях мозга – ноотропы, средства для улучшения кровообращения.

Реабилитационные программы направлены на восстановление речевой и двигательной активности, основаны на создании разнообразной стимулирующей среды – пациенты посещают индивидуальные занятия с логопедами, инструкторами ЛФК, затем постепенно включаются в групповые мероприятия (трудотерапию, специальные курсы рисования, танцев).  Методы специфического лечения абулии продолжают исследоваться. Изучается эффективность препаратов, повышающих биологическую активность дофамина. Апробируются техники когнитивно-бихевиоральной психотерапии и гипноза у больных с депрессией, маниакально-депрессивным психозом, шизофренией. Психологам и психотерапевтам удается затормозить прогрессирование синдрома и частично восстановить волевые функции, но результат весьма неустойчив.

 Прогноз абулии полностью зависит от особенностей течения основной патологии. Благоприятный исход наиболее вероятен при приступообразной шизофрении, депрессии, биполярном аффективном расстройстве с редкими депрессивными эпизодами, а также при неврологических заболеваниях с обратным развитием.

 Специальные профилактические меры не разработаны, сводятся к предупреждению неврологических и психических болезней.

При первых проявлениях абулии в ряде случаев можно затормозить процесс ее прогрессирования – необходимо организовывать разнообразную, интересную для больного среду: приглашать на дружеские встречи, прогулки, занятия спортом, танцами, творчеством. Чем более социально активным и увлеченным будет пациент, тем медленнее будут развиваться симптомы безволия.

(по выбранным выше медуслугам) 42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Абулия — симптомы, причины появления, диагностика, лечение

Абулия: причины, последствия, симптомы, лечение

Абулия — это состояние, в котором человек теряет волю или мотивацию.

Описание

Заболевание не является отдельным. Скорее, это симптом, связанный с различными формами черепно-мозговой травмы. Это может произойти в связи с различными состояниями, включая инсульт, опухоль мозга, травматическое повреждение мозга, кровотечение в мозг и воздействие токсичных веществ.

Причины и симптомы

Некоторые исследования показывают, что болезнь происходит из-за неисправности электрофореза, зависящего от дофамина мозга.

Травмы лобной доли (область мозга, ответственной за мысли) и / или базальные ганглии (область мозга, ответственного за движение) могут помешать способности человека инициировать речь, движение и социальное взаимодействие.

У индивидуума с абулией, похоже, не может быть много желания или мотивации для продолжения деятельности или начала беседы. Такой индивид может казаться апатичным, бескорыстным, асоциальным, тихим или немым, физически замедленным или гипокинетическим и эмоционально отдаленным.

Диагноз

Болезнь не является индивидуальной, поэтому симптом, который обычно возникает как часть нескольких симптомов, сопровождающих специфическое расстройство. Диагностика основного расстройства зависит от тех симптомов, которые сосуществуют с абулией. Для диагностики основного состояния могут использоваться диагностика психического профиля, МРТ, ультразвуковая диагностика или КТ мозга.

Лечебная группа

Невролог или психиатр могут возглавить группу лечения. К другим специалистам, которые могут быть привлечены, относятся физиотерапевты, профессиональные терапевты, рекреационные терапевты, речевые и языковые терапевты.

Лечение

Нет конкретных методов лечения абулии. Исходное условие следует лечить, например, введением антидепрессантов или электросудорожной терапии для депрессивных пациентов или антипсихотических препаратов для пациентов с шизофренией.

Пациенты, перенесшие черепно-мозговую травму из-за инсульта, кровотечения или травмы, получат преимущества от программ реабилитации, которые стимулируют и пытаются переучить навыки.

Исследования рассмотрели возможность лечения болезни лекарствами, которые усиливают активность дофамина во всем мозге, но это далеко не стандартное лечение.

Получить консультацию врача-невролога

Абулия (Часть VI) — PsyAndNeuro.ru

Абулия: причины, последствия, симптомы, лечение

В последнее десятилетие наблюдается возрождение интереса к абулии, в том числе благодаря доказательству того, что этот симптом приводит к серьезным нарушениям функционирования в реальной жизни и является предиктором плохого функционального исхода у людей с шизофренией.

В настоящее время абулия понимается как снижение инициирования и поддержания целенаправленной деятельности. Не существует договоренности о степени частичного совпадения между такими терминами, как абулия, снижение внутренних побуждений, амотивация и апатия, и они часто считаются взаимозаменяемыми.

Также широко обсуждается вопрос, следует ли в определении и оценке абулии полагаться на наблюдения эксперта или лиц, осуществляющих уход за пациентом, или же на самоотчет пациента о его/ее участии в различных видах активности или на высказываемый им интерес касаемо участия в какой-либо деятельности.

Как и асоциальность, абулию не рекомендуется оценивать только на основании наблюдаемого поведения.

В самом деле, неспособность начинать и поддерживать целенаправленную деятельность может быть обусловлена некоторыми факторами, которые не относятся к негативным симптомам (например, параноидными убеждениями, депрессией или отсутствием возможностей). Оценка всегда должна включать желание и интерес к целенаправленной деятельности для пациента.

Клинические оценочные шкалы абулии включают ретроспективную оценку, которая часто объединяет более одного источника информации, чье соответствие почти никогда не проверялось.

В SANS апатия/абулия оценивается по трем пунктам, основанным на поведении субъекта: уход и личная гигиена, непостоянность на работе/ в школе и физическая анергия. В PANSS только один пункт на самом деле относится к абулии, т.е.

эмоциональное отчуждение, оценка которого основана на отчете лиц, осуществляющих уход за пациентом, об интересе и эмоциональной вовлеченности пациента в повседневную жизнь.

BNSS включает в себя отдельные пункты для оценки внутреннего переживания абулии и ее проявлений в поведении; оба пункта включают мотивацию к работе / учебе, активному отдыху, самообслуживанию и общее время, проведенное в бездействии.

Читайте также:  Боли в суставах. Причины и лечение в частной клинике.

В CAINS абулия оценивается по двум пунктам шкалы «мотивация и удовольствие»: мотивация к работе и школьным мероприятиям и мотивация к активному отдыху. Внутренние ощущения и поведение оцениваются в рамках каждого отдельного пункта, кроме самообслуживания. Степень корреляции между пунктами BNSS и CAINS варьирует от умеренной до высокой, но уступает корреляции по пунктам, оценивающим снижение аффекта и алогию.

Согласно современной концепции, мотивация является многогранным конструктом, включающим положительный опыт, прогнозирование вознаграждения и другие элементы, такие как оценку подкрепления, оценку усилий, кодирование результата действия в случае непредвиденных обстоятельств и процесс принятия решений.

Этот многофакторный конструкт очень напоминает концептуальное представление о мотивации в системе позитивной валентности в рамках проекта исследовательских критериев доменов (RDoC), и в последние десятилетия стал объектом нескольких экспериментальных моделей, которые будут кратко рассмотрены далее.

Получила большое внимание гипотеза о том, что нарушения в процессе подкрепления отрицательно сказываются на мотивационных аспектах в рамках негативных симптомов шизофрении.

Было выяснено, что многие люди с шизофренией испытывают удовольствие также, как и здоровые, когда участвуют в приятной деятельности во время повседневной жизни или при контакте с приятным стимулом; однако они реже участвуют в поведении, направленном на получение наслаждения и удовольствия, из-за их неспособности предвидеть будущее вознаграждение.

Исследования предвосхищения вознаграждения при шизофрении фокусировались, главным образом, на нейробиологических основах этого процесса и систематически сообщали о нарушениях механизмов прогнозирования вознаграждения, опосредованных ядрами полосатого тела.

Способность предсказывать вознаграждение требует процесса обучения.

В связи с этим, несколько исследований сосредоточились на изучении процессов обучения методом вознаграждения при шизофрении и сообщили о трудностях в случаях, когда требуется быстрое обучение сигналам о вознаграждении и происходят изменения в результатах и обратных связях (например, за ранее вознаграждаемый ответ последовало наказание), в то время как различий не наблюдается, когда люди учатся путем многократного повторения (обычное/процедурное обучение).

Также была рассмотрена возможность того, что дефицит мотивации включает возможность «представлять информацию о ценности», т.е.

сопоставлять гедонические свойства стимула с индивидуальным внутреннем состоянием (например, еда является более ценной для голодного человека), с задержкой между стимулом и вознаграждением, а также с необходимостью изменить ответ при непредвиденных обстоятельствах (ранее вознаграждаемый стимул, который становится ассоциированным с наказанием). Есть свидетельства, что вентромедиальная префронтальная кора участвует в представлении о целевой значимости.

Другой подход к пониманию взаимосвязи между предвосхищением вознаграждения и абулией оценивает количество усилий, которое человек готов приложить за определенное вознаграждение. В последнее время внимание было сосредоточено на экспериментальных парадигмах, которые измеряют когнитивные, перцептивные и физические усилия.

Первоначальные результаты исследований, посвященных изучению психометрических характеристик различных показателей, представляются многообещающими. Задачи требуют постепенно возрастающих усилий, познавательных или физических для того, чтобы получить материальное вознаграждение; уровень усилий увеличивается от попытки к попытке для нахождения «контрольной точки» человека, т.е.

точки, в которой испытуемый больше не готов прикладывать усилий для получения предлагаемой награды. Люди с шизофренией, как правило, имеют значения контрольной точки более низкие или равные показателям группы сравнения, а минимальное значение контрольной точки существенно ассоциируется с большей выраженностью дефицита мотивации.

Областями мозга, которые могут быть вовлечены в вычисление ожидаемой цены усилий являются дорсомедиальная префронтальная кора и кора островка.

Гипотеза, что дефицит исполнительных функций способствует трудностям во включении в целенаправленную деятельность, также была поддержана результатами некоторых исследований. Однако, были получены противоречивые результаты, а выявить причины расхождений поможет более точная оценка обоих областей.

Несмотря на интерес и прогресс, вызванные описанными экспериментальными моделями, ясно, что взаимодействие нейронных систем, участвующих в мотивации является сложным процессом, и мы, вероятно, только начинаем постигать эту сложность.

Помимо нейронного уровня, также уровень психопатологии нуждается в дальнейшем уточнении; в частности, процесс оценки должен включать различные инструменты и источники информации, и должны быть особо выделены возможные расхождения.

Кроме того, следует рассмотреть возможность, что персонализированное вознаграждение (например, делая денежное вознаграждение пропорциональным доходу субъекта) может иметь влияние на различия в группах пациент – контроль, также следует тщательно рассмотреть и, по возможности, исключить источники вторичной абулии.

Перевод на русский язык организован Советом молодых ученых Российского общества психиатров при поддержке Всемирной психиатрической ассоциации. 

Скачать полный выпуск номера на русском языке, из которого взята данная статья, можно по ссылке

Источник: Stephen R. Marder, Silvana Galderisi. The current conceptualization of negative symptoms in schizophrenia. World Psychiatry. 2017 Feb; 16(1): 14–24.

Перевод: Пикиреня Л.Ю., Пикиреня В.И., Шуненков Д.А.

Редактура: к.м.н. Федотов И.А.

Абулия и ее проявления

Абулическое расстройство (от греч. отрицательная частица и воля) — патология, при которой невозможно выполнять никакие произвольные движения. Причем больной может осознавать их необходимость и важность на данный момент.

Механизм

III блок мозга, префронтальные области коры больших полушарий, стволовые и подкорковые образования отвечают за уровень активности психики и управление поведением.

При поражении лобных отделов или подкорковых ядер появляются значительные нарушения в работе дофаминовых D-2 рецепторов, дофаминергической передачи в нервных клетках.

Из-за этого появляются нарушения компонентов совершения актов воли – речи, взаимодействия с окружающими, совершения произвольных движений.

Классификация абулии по времени продолжительности расстройств

  • Кратковременная
  • Больной осознает, что сейчас необходимо действовать, у него сохранены критические способности, но выполнить это он не может.
  • Кратковременное отсутствие воли наблюдается при астенических расстройствах, депрессивных состояниях.
  • Периодическая

Происходит при обострении шизофрении, депрессии биполярного аффективного расстройства. Чередуется с периодами гиперактивности.

  1. Постоянное
  2. Сочетается с органическими поражениями головного мозга, кататонической шизофренией, апатией.
  3. Не поддается коррекции.

Причины

  • Наследственная предрасположенность
  • Значительную часть больных составляют пациенты, родственники которых страдали шизофренией.
  • Поражение ЦНС

Абулия может проявляться вследствие перенесенного инсульта, болезни Гентингтона, Паркинсона, Пика.

А также быть побочным эффектом новообразований, перенесенных травм, инфекционных поражений головного мозга.

  1. При этом мыслительные процессы ослабевают, а двигательная активность заметно снижается.
  2. Различные расстройства психики
  3. Развитие синдрома наступает при старческой деменции, шизофрении, глубокой депрессии, олигофрении, идиотии, биполярном аффективном расстройстве личности.
  4. Относительная абулия может проявляться в детском возрасте при чрезмерной опеке со стороны родителей и их стремлении все сделать за ребенка.
  5. Это можно исправить, изменив методы воспитания или обратившись к психологу.
  6. Абсолютная абулия возникает из-за метаболических и органических сбоев в работе ЦНС.

Симптомы абулии

  • Отсутствие движений тела или способность выполнять только определенные жесты
  • Уменьшение словарного запаса, односложные ответы на вопросы
  • Крайне слабое проявление эмоций
  • Резкое ограничение круга общения
  • Снижение интереса к повседневным делам и ко всем видам активности в целом
  • Безразличный, отрешенный взгляд, нежелание вступать в контакт Неспособность удовлетворить свои витальные потребности – утолить голод, одеться, умыться, воспользоваться туалетом
  • Пренебрежение своим внешним видом и гигиеной

Осложнения

При отсутствии помощи в уходе за собой, контроля за состоянием больного у него происходит дезадаптация в быту и социуме. Контакты с окружающими полностью прекращаются, теряются остаточные навыки коммуникации. Из-за пропуска приемов пищи, гиподинамии, сильного загрязнения тела развиваются болезни ЖКТ, инфекции кожных покровов.

В тяжелых случаях может привести к смерти.

Диагностика

  • Непосредственное наблюдение
  • Врач замечает отсутствие интереса к разговору, общению с другими людьми, заторможенность, отказ от необходимых ежедневных процедур.
  • Опрос и беседа с родственниками
  • Врач уточняет жалобы и все моменты, которые беспокоят их в поведении больного, интересуется, как сильно выражены эти симптомы.
  • Невропатолог или невролог проводит осмотр самого пациента, проверяет, насколько сохранены двигательные навыки и рефлексы.
  • Консультация психолога

Он проверит память, эмоциональное состояние, исследует эмоционально-личностную и познавательную сферу. Это позволит выявить депрессию, шизофрению, деменцию.

Лечение и прогноз

Терапия должна быть направлена на устранение заболевания, следствием которого стало безволие, и адаптацию больного к повседневной жизни. Для этого нужны помощь и круглосуточный контроль родственников или сиделок.

  1. Терапию проводят психиатр, невролог, реабилитолог.
  2. Медикаменты подбираются в зависимости от основного заболевания (шизофрения, депрессия, деменция).
  3. А дополнительным и более важным является создание стимулирующей внешней среды – встреч с его друзьями, посещение новых мест, занятия творчеством, новым увлечением, курсы трудовой терапии.
  4. Если абулия наступила вследствие депрессии, неврологического заболевания, шизофрении с длительными стадиями ремиссии, то есть шанс благоприятного прогноза для дальнейшей жизни.

Общая психопатология | Обучение | РОП

Как и влечения, волевая активность может быть усилена, снижена и качественно изменена (извращена).

Гипербулия (от греч. hyper — повышение, увеличение; bule — воля) — болезненно повышенная волевая активность.

Проявляется чрезмерным стремлением к деятельности (зачастую вместе с повышенной двигательной и речевой активностью), настойчивостью в реализации своих идей и решений (даже совершенно нереалистичных), преодолением любых возникающих при этом преград.

Может сочетаться с общим усилением влечений (например, при маниакальном синдроме), недостаточностью интеллектуальной проработки при принятии решений (к примеру, при расстройствах интеллекта), охваченностью какой-либо идеей (например, при сверхценных идеях и паранойяльном синдроме). Все это приводит к необдуманным, ненужным, а иногда вредным и опасным действиям.

Гипобулия — болезненно пониженная волевая активность, вплоть до ее полного отсутствия (абулии). Снижение или утрата поведенческой активности, нет стремления или попыток совершать что-либо, добиваться достижения каких-либо целей, реализации своих идей, своего личностного потенциала.

Любые житейские препятствия становятся чрезмерными и надолго парализуют способность человека к каким-либо продуктивным действиям.

Иногда про эти состояния говорят как о разрушении «волевого стержня личности», который в норме воедино скрепляет все психические процессы индивида, позволяет ему реализовывать себя в действии, свою индивидуальность.

В относительно легких случаях (гипобулия) человек в жизни «плывет по течению» — он не способен принимать важные решения, менять свою жизнь даже в неблагоприятных ситуациях, добиваться чего-либо сверх того, что уже имеет, а иногда и удерживать то, что имеет (снижение социального статуса — «социальный дрейф»), он может попадать в зависимость от других более решительных людей, в целом свою волевую активность стремится свести к минимуму (в просторечье про таких говорят — безвольный, ленивый).

Читайте также:  Злоупотребление антигистаминными средствами

В более выраженных случаях (абулия) недостаток волевой активности проявляется в повседневной жизни (бытовых делах): по мере сокращения репертуара волевого поведения человек перестает работать (обычно встретив на работе какую-то трудность, которую он не в состоянии преодолеть, он увольняется), убираться в своем доме (квартиры таких больных могут находиться в совершенно антисанитарном состоянии), готовить еду (питается лишь наиболее простой, легкой в приготовлении пищей), следить за личной гигиеной (не причесывается, мужчины — не бреются, женщины — не красятся, не чистят зубы) и состоянием своего здоровья (не ищут лечения, не обращаются к врачам в случае заболеваний). В наиболее выраженных случаях такие пациенты большую часть времени проводят в постели в бездействии (если за ними никто не присматривает, а такое состояние длится долго, то обычно это очень грязная постель, у самих же пациентов могут образовываться пролежни — при том что никаких двигательных расстройств обычно нет, — может быть значительное похудение).

Гипо- и абулия могут наблюдаться в сочетании с общим угнетением влечений и идеомоторным торможением (например, при депрессии — в этом случае это временное, обратимое состояние), нарушениями планирования, праксиса, способности к самокритике (при грубых органических заболеваниях головного мозга, деменциях), при навязчивых явлениях (чрезмерно выражен этап борьбы мотивов, что парализует реальную деятельность, так называемая нерешительность), в рамках нарастающего дефекта при шизофрении (апато-абулический синдром).

Парабулии (от греч. para — рядом, вблизи, отклонение от чего-либо; bule — воля) — извращение, искажение волевой активности, в широком контексте сюда можно отнести многие расстройства, в более непосредственном сюда относят кататонический синдром (см. далее).

Лечение негативных симптомов шизофрении

Негативные симптомы шизофрении   

Негативные симптомы шизофрении обычно включают: 1) амотивацию (абулию); 2) апатию; 3) ангедонию; 4) аффективную уплощенность; 5) алогию. Воможно, к этому стоит добавить еще одно «а» — 6) анозогнозию или отрицание психического расстройства.

Причиной негативной симптоматики считают: 1) истощение дофамина; 2) повреждение нейронов глутаматом; 3) изменение доступности мю-опиоидных рецепторов; 5) влияние антипсихотиков (вторичная негативная симптоматика); 6) социальная изоляция (третичная негативная симптоматика); также стоит отметить и трудность диффренцировки негативной симптоматики от адинамической депрессии, часто заметной уже в дебюте шизофрении. 

В настоящее время нет лицензированных методов лечения негативных симптомов, что подчеркивает необходимость поиска молекулярных механизмов патогенеза, лежащих в основе этих симптомов шизофрении. 

Было высказано предположение, что негативные симптомы можно рассматривать как первичные, присущие процессу болезни, или вторичные по отношению к другим факторам, таким как острый психоз, коморбидная депрессия, антипсихотические эффекты или другие факторы. Полагаю, что выраженный психоз и сопутствующая депрессия указывает на то, что негативные симптомы вряд ли могут быть связаны с этими факторами. Скорее всего, негативные симптомы носят преимущественно первичный характер. 

Типы ангедонии 

Считается, что нарушение гедонической функции является ключевым механизмом, лежащим в основе негативных симптомов, который концептуализируется как снижение мотивации к погоне за удовольствием/вознаграждением  («упреждающая ангедония») и снижение гедонической реакции на само вознаграждение («консумативная ангедония»). Исследователи сообщали о дефиците либо консумматорного, либо упреждающего, либо обоих компонентов гедонической функции при шизофрении. 

Опиоидные рецепторы при шизофрении

Патологоанатомические исследования не находили изменений дельта- и каппа-опиоидных рецепторов при шизофрении.

В сочетании с высокой селективностью [¹¹C]-карфентанила в отношении MOR (Ki = 0,0024 нМ) по сравнению с дельта-опиоидными (Ki = 3,28 нМ) и каппа-опиоидными рецепторами (Ki = 43,1 нМ) есть данные позитронно-эмиссионной томографии, указывающей на более низкую доступность мю-опиоидных рецепторов у пациентов с шизофренией. 

Мю-опиоидные рецепторы при шизофрении

Мю-опиоидные рецепторы (MOR) в полосатом теле играют ключевую роль в гедонистической сети нейронов и функции вознаграждения, причем, их количество после уменьшается при шизофрении, что показали постмортальные исследования. Однако неизвестно, изменяется ли доступность мю-опиоидных рецепторов in vivo и связана ли она с негативными симптомами шизофрении.  

Доступность MOR снижена in vivo в полосатом теле с большим размером эффекта у пациентов с шизофренией по сравнению со здоровым контролем.

Исследования также показали значительное снижение доступности мю-опиоидных рецепторов в других областях мозга, вовлеченных в гедонические процессы, включая орбитофронтальную кору, поясную извилину, островную кору, средний мозг и миндалевидное тело при шизофрении. Однако, доступность MOR не была связана с рейтингом тяжести негативных симптомов или ангедонии. 

Подавление MOR может быть связано с длительной чрезмерной стимуляцией MOR бета-эндорфинами и лей-энкефалином (Leu-enkephalin), которые оба имеют высокое сродство к MOR (значения).

Это согласуется с результатами повышенных уровней бета-эндорфина и энкефалина в спинномозговой жидкости больных шизофренией, хотя патологоанатомические исследования не сообщили об изменении уровней мРНК энкефалина при шизофрении. 

Активация MOR ингибирует высвобождение GABA в коре и в полосатом теле, ведет к высвобождению дофамина и связана с повышенной способностью синтеза дофамина.

Таким образом, повышенные уровни бета-эндорфина могут приводить к снижению коркового торможения, ведущему к когнитивным нарушениям, и растормаживанию дофамина в полосатом теле при шизофрении, что приводит к психотическим симптомам и рецидивам шизофрении из-за дисрегуляции дофамина. 

  • Исследования с использованием фармакологических препаратов, которые высвобождают эндогенные опиоиды, такие как амфетамин, будут полезны для определения того, вызваны ли более низкие уровни связывания [11 C]-карфентанила измененным высвобождением эндогенных опиоидов или снижением уровней мю-опиоидных рецепторов. 
  • Также известно, что делеция гена мю-опиоидного рецептора (Oprm1) приводит к нарушению функциональной связности всего мозга в состоянии покоя.
  • Ангедония и мю-опиоидные рецепторы 

MOR играет центральную роль в гедонистической функции. В частности, модели мышей с нокаутом MOR демонстрируют ангедонические фенотипы, такие как снижение обусловленного предпочтения социального места.

 Более того, фармакологическая блокада MOR вызывает условное отвращение к месту и снижает предпочтение социальной новизны.

 Дефицит как предпочтения сахарозы, так и парадигмы ответа прогрессивного соотношения предполагает, что мю-опиоидная система участвует как в упреждающем, так и в консумативном компонентах ангедонического ответа.

Напротив, стимуляция MOR усиливаю мотивацию к поиску награды, и обостряет вкусовые качества пищи. Блокада MOR снижает приятность вкусной пищи и сексуальных стимулов, в то время как фармакологическая стимуляция опиоидной системы повышает гедонистическую оценку и усиливает мотивацию просмотра полезных изображений. 

Система MOR также модулирует социальное взаимодействие. В частности, щенки с нокаутом MOR издают меньше ультразвуковых вокализов, когда их снимают с матери, что указывает на снижение материнского поведения привязанности. 

Феномен доступности MOR нижнего дорсального стриатума могут способствовать скорее амотивации, чем ангедоническому компоненту негативных симптомов при шизофрении, а отсутствие значительных различий в доступности MOR вентрального полосатого тела может указывать на то, что в основе ангедонии, наблюдаемой при шизофрении, лежит другой механизм. Отсутствие связи между негативными симптомами и MOR может указывать на то, что они связаны с дисфункцией других нейротрансмиттеров, а не с MOR. 

Позитронно-эмиссионная томография при шизофрении

Исследования молекулярной визуализации человека с использованием [11 C]-carfentanil — индикатора агонистов MOR, показали, что активация MOR в миндалине, островке и полосатом теле связана с повышенным социальным принятием и межличностным взаимодействием. Исследования на здоровых добровольцах показали, что уровни MOR, измеренные с помощью позитронно-эмиссионной томографии, не тесно коррелируют с уровнями мРНК, вероятно, отражая тот факт, что MOR подвергается посттранскрипционной модификации. 

  1. Таким образом, выявлены повышенные уровни мРНК MOR в лобной коре пациентов, что может указывать на усиление посттрансципционной модификации и/или интернализации или распада мю-опиоидных рецепторов при шизофрении.
  2. Терапия опиоидный системы при шизофрении
  3. Посмертные исследования выявили повышенные уровни мРНК MOR в лобной коре больных шизофренией, но более низкое связывание селективного агониста MOR, [3 H]-DAMGO, в поясной извилине и хвостатом ядре, скорлупе пациентов с шизофренией, погибших в результате самоубийства, по сравнению с здоровыми людьми и пациентам, умершим по причинам, не связанным с самоубийством.  
  4. Опиоидная дисрегуляция при шизофрении была впервые обнаружена в 1980-х годах на основании данных о повышенных уровнях бета-эндорфина в спинномозговой жидкости пациентов с шизофренией и клинических исследований лечения Налоксоном — антагонистом MOR, показала ослабление выраженности симптомов шизофрении в некоторых случаях. 

Следует отметить, что ни один из нейролептиков, предложенных для лечения шизофрении, не имеет значительного сродства к MOR, как мы это видим на примере Налоксона или Налтрексона, что лишний раз говорит нам, что эти варианты лечения шизофрении имеют разные мишени и следовательно разные побочные эффекты.

 Более того, важно отметить, что исследования на приматах, кроме человека, показывают, что ни Галоперидол, ни Оланзапин не приводят к заметным изменениям в доступности MOR, что указывает на то, что лечение антипсихотиками существенно не меняет MOR и значит не отражается на ангедонии.

 Тем не менее, несколько доклинических исследований показали, что изменение дофаминергической активности может влиять на опиоидергическую нейротрансмиссию. 

Зависимости от психоактивных веществ и шизофрения

Исследования показали, что курение, алкоголь опиоидов, стимуляторов и табака может влиять на передачу сигналов опиоидов. Кроме того, известно, что больные шизофренией выкуривают большое количество сигарет, не было обнаружено никакой корреляции между доступностью мю-опиоидных рецепторов и количеством выкуриваемых табачных сигарет. 

Сложности при уходе за пожилым с деменцией

С возрастом у человека постепенно угасают все естественные процессы в организме, и работа мозга, к сожалению, не исключение.

Близкие могут заметить, что пожилой родственник постепенно утрачивает основные бытовые навыки, страдает забывчивостью, совершает нелогичные поступки – это признаки развивающейся деменции, необратимого процесса, перечеркивающего все нейронные связи.

Жизнь рядом с больным деменцией – тяжелое бремя: родным остается только смириться с неизлечимым недугом и постараться обеспечить пациенту максимально комфортные условия существования.

Когда пожилой родственник перестает быть адекватным…

Если у близкого человека старческая деменция, что делать родственникам, и как понять, что это болезнь, а не обычные капризы? Чаще всего деменция начинается довольно безобидно.

Человек может жаловаться близким и соседям, что его не кормят, за ним следят, пытаются похитить, в комнату или квартиру пускают какие-то вещества или газы. Это может показаться смешным, если бы не было таким грустным.

Болезнь довольно быстро прогрессирует, и со временем пожилые люди перестают узнавать членов семьи, обвиняют их в кражах или насилии, приносят домой со свалки мусор, и буквально воюют с каждым, кто пытается это выбросить.

Некоторые думают, что деменция не коснется тех, кто всю жизнь был занят активной умственной деятельностью. Болезнь не выбирает, и даже доктора наук или заслуженного руководителя можно встретить на помойке, увлеченно копающегося в отходах.

Не нужно думать, что больной делает это специально, только чтобы поиздеваться и посмеяться над близкими. Это заболевание разрушает мозг, и пациент даже не отдает отчета в своих действиях. Человек утрачивает способность усваивать или обрабатывать информацию.

Читайте также:  Узловой зоб - серьезное заболевание щитовидной железы

Он становится очень чувствительным к критике: любое замечание или попытка что-то объяснить приводят к протесту и новому приступу. Как вести себя с больным деменцией? Близким придется проявлять максимум терпения и внимания, не перечить, объяснять что-то мягко и ненастойчиво.

Если больной почувствует агрессию, он станет воспринимать родных как врагов, и наладить с ним контакт будет очень сложно.

Обустройство жилого пространства

Нужно максимально продумать, как обустроить жилье пациента, чтобы оно было комфортным и, главное, безопасным. Важно постараться убрать из зоны доступа электрические и газовые приборы, спички, зажигалки.

При уходе из дома рекомендуется перекрывать газовый вентиль, так как больные деменцией имеют привычку зажигать плиту и оставлять ее, просто забывая о ней.

Не стоит даже пытаться спрашивать, зачем они это делают – пациенты будут все отрицать, возникнет глубокая обида, слезы, возможны истерики.

На начальной стадии заболевания человек становится просто забывчивым, невнимательным, неуклюжим. По мере развития болезни он уже не может жить в одиночестве: кому-то из близких придется на себе испытать, как жить с человеком, у которого деменция. Опасность для пациента представляют колющие, режущие предметы.

Даже посуду лучше выбирать из пластика, а не из материалов, которые могут разбиться на осколки. Ножи, вилки, ножницы, бытовая химия и лекарства – все это нужно убирать из поля досягаемости. Мебель нужно расположить так, чтобы у больного не было риска пораниться об острые углы, желательно обеспечить простор для передвижения.

В ванной и туалете должны лежать противоскользящие коврики.

Диета и режим дня

Одним из самых важных моментов по уходу за пожилым человеком, страдающим деменцией, является организация четкого и налаженного режима дня. Нельзя позволять пациенту спать слишком долго по утрам. Будильник поможет вставать в одно и то же время.

От конкретного времени просыпания зависит и то, во сколько больной ляжет вечером спать. Если он будет просыпаться в 6-7 часов утра, у него возникнет необходимость ложиться спать не позднее 22.00. Ночь пройдет спокойно, и у родственников будет возможность выспаться.

Гулять тоже нужно в одно и то же время.

Несмотря на неустойчивое психическое состояние, пациента не нужно изолировать от общества. Общение с окружающими, особенно на ранней стадии, поможет задержать и немного отсрочить развитие болезни. При возможности, можно обеспечить посещение кружков или клубов по интересам. Умственная нагрузка способна препятствовать стремительному отмиранию клеток.

Уход за больным с деменцией дома предполагает изменение режима питания. Придется исключить из рациона жареные, острые, копченые блюда, сделав акцент на отварных продуктах или обработанных паром. Фрукты, орехи, рыба и морепродукты – прекрасные природные антиоксиданты, они крайне полезны при всех заболеваниях мозга и нервных расстройствах.

Агрессия при деменции

Специалисты часто говорят, что люди, больные деменции, живут в своей собственной Вселенной. Там действуют свои правила и законы.

Нередко спокойный, уравновешенный на протяжении всей жизни человек становится озлобленным и агрессивным под воздействием заболевания.

Категорически запрещается оставлять маленьких детей в одном помещении с пожилыми людьми, страдающими деменцией. Они не отдают отчета в своих действиях и могут нанести вред ребенку, не способному защититься.

Самое удивительное то, что агрессия может проявиться внезапно, в любой момент близкие должны быть готовы к вспышке. Больные устраивают скандалы, кидаются в драку, бросают предметы, бьют посуду, могут укусить, ущипнуть или схватить за

волосы того, кто рядом. Близким очень сложно сохранить эмоциональный контакт с такими пациентами. Все привязанности и чувства к близкому человеку стираются под воздействием постоянного неадекватного поведения. Что делать при старческой деменции с агрессией, и как объяснить соседям, что над пожилым родственником никто не издевается?

В первую очередь, нужно помнить, что агрессия может быть сигналом о каком-то дискомфорте, который испытывает пациент.

Это могут быть проблемы с физическим самочувствием, психологические травмы или неудобства бытового характера. Человек кричит, дерется, чтобы привлечь внимание. Часто злость проявляется на фоне приема лекарственных средств.

В этом случае нужно проконсультироваться с врачом и обсудить возможность замены препарата аналогом.

Что касается соседей, не нужно скрывать от них диагноз близкого человека. Во время прогулок или непродолжительных визитов они сами смогут оценить состояние больного и понять, что родственники не издеваются над ним, а сами являются жертвами его неадекватного состояния.

Основные правила поведения при вспышке гнева у пациента:

  • Не показывать страха;
  • Сделать шаг назад (максимально отстраниться, но так, чтобы видеть больного);
  • Выслушать и попытаться спокойно утешить;
  • Перевести его внимание на другой вопрос;
  • Не отвечать злостью и не наказывать больного.

Не нужно держать негатив в себе. Если есть кто-то, кто способен выслушать и дать совет, лучше позвонить такому человеку и выговориться. Внутреннее напряжение, не находящее разрядки, приведет к проблемам психосоматического характера.

Склонность к побегам из дома

Еще одна распространенная проблема, с которой часто сталкиваются близкие человека, страдающего старческим слабоумием – склонность к бродяжничеству и побегам из дома. Казалось бы, у него все есть для комфортной жизни: благоустроенное жилье, уход и внимание со стороны родственников, но пациент продолжает убегать, а его родные сбиваются с ног в поиске.

Если у человека деменция, как жить тем, кто рядом, и как справиться с постоянными «сюрпризами» с его стороны? Прежде всего, нужно поговорить с соседями, продавцами из близлежащих магазинов, чтобы они сразу предупреждали родственников пожилого человека, если увидят его на улице в одиночестве. Нужно раздать им номера телефонов, по которым можно позвонить и сообщить, где находится пациент.

Самому больному нужно надеть на руку браслет, где тоже будут указаны контактные данные родных. Идеальный вариант – «умные» часы или телефон с функцией отслеживания перемещения абонента.

Уход за лежачим пациентом с деменцией

Старческое слабоумие не действует избирательно: оно может настичь любого, в том числе и лежачего больного. В этом случае родственникам приходится еще сложнее. Кроме больших физических нагрузок, связанных с обслуживанием лежачего пациента, появляются проблемы психологического характера.

Находясь в неподвижном состоянии, больные перестают контролировать естественные процессы организма. Учащаются походы в туалет, причем многие умудряются снимать подгузники и размазывать продукты жизнедеятельности по стенам, кровати, пачкаются сами. Если доходит до такого уровня деменция, уход в домашних условиях становится для родственников настоящей пыткой.

Нужно круглосуточно находиться рядом и пресекать любые попытки снять памперс.

Так же от родных требуется выполнение ряда обязательных мероприятий: проведения, санитарно-гигиенических процедур, профилактики пролежней, введения медикаментозных препаратов, кормления с ложки или через зонд (в случае нарушения глотательного рефлекса). В этом случае лучше обратиться в пансионат для лежачих больных деменцией, там ежедневно выполняют все необходимые мероприятия по уходу и еженедельно за динамикой состояния здоровья наблюдает врач-терапевт.

Как продлить жизнь больному деменцией?

Деменция – необратимый процесс. Согласно медицинским исследованиям, больные могут прожить с этим диагнозом до 10 лет. Перед родственниками встает задача: если у мамы, папы, бабушки или дедушки старческое слабоумие, как помочь близкому и постараться сохранить остатки интеллекта?

На начальных стадиях болезни нужно усиленно тренировать мозг: разгадывать с пациентом кроссворды, решать задачи из школьной программы, смотреть телевикторины и предлагать свои варианты ответов.

Рекомендуется заниматься щадящей физкультурой, больше гулять на свежем воздухе.

Есть специальные несложные упражнения при деменции для пожилых, их легко выполнять, но при этом они требуют концентрации внимания, что очень полезно для таких пациентов.

Приветствуется общение с хорошо знакомыми людьми. Полезны беседы, обсуждения, разговоры по телефону.

Несмотря на проявления болезни, родственникам нужно помнить, что перед ними тот же любимый и близкий человек, которого они привыкли знать всю жизнь.

Все изменения в характере происходят не по его воле, а под воздействием неизлечимого заболевания. Деменцию вылечить нельзя, но можно задержать и отложить ее прогрессирование.

Как сохранить собственную психику?

Любому человеку очень сложно привыкнуть, что у его близкого развивается старческое слабоумие. Некоторые впадают в отчаяние: у папы или у мамы деменция,

что делать, как им помочь? После отчаяния наступает злость, потом бессилие и апатия. Нельзя допускать, чтобы на фоне болезни близкого появились проблемы с собственным здоровьем. Ухаживающие нередко допускают ошибки в уходе, выполняя, на первый взгляд, естественные действия. Психологи дают ряд рекомендаций, что нужно делать, а какие моменты категорически запрещены:

  • Родственники должны просто смириться с болезнью близкого;
  • При первых симптомах слабоумия нужно обращаться к врачу;
  • Нельзя самостоятельно назначать лечение;
  • Нельзя доверять уход несовершеннолетним членам семьи;
  • Не нужно насильно вытаскивать пациента из его выдуманного мира, придется научиться лжи во благо;
  • Не пытаться вылечить родственника нетрадиционными методами;
  • Нельзя зацикливаться на уходе больным, игнорируя собственные потребности. По возможности, нужно меняться с кем-то из близких, давать себе отдых и эмоциональную разгрузку;
  • Рекомендуется пользоваться помощью специалистов: профессиональных сиделок или волонтеров. Тот, кто пытается справиться с уходом за пациентом в одиночку, очень быстро выгорает и впадает в депрессию от безвыходного положения.

Главное условие – не нужно ждать от больного родственника благодарности. Из-за специфики заболевания он не оценит всех усилий, и даже наоборот, может обвинить родных в невнимательности, злости и жестокости.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *