Классификация форм алкоголизма — определение методики лечения

Определение: Алкоголизм (хронический алкоголизм, хроническая алкогольная интоксикация, алкогольная болезнь, алкогольная токсикомания, этилизм) — прогредиентное заболевание, характеризующееся патологическим влечением к спиртным напиткам, развитием абстинентного (похмельного) синдрома при прекращении употребления алкоголя, а в далеко зашедших случаях — стойких соматоневрологических расстройств и психической деградации.

Терминология.

На современном этапе термин алкоголизм в медицинской документации, при установлении диагноза практически не употребляется. Это связано с тем, что в Российской Федерации применяется Международная Классификация Болезней 10 пересмотра (МКБ-10).

Согласно правилам шифрования и комбинирования отдельных составляющих диагноза – название данной болезни в отдельном проявлении может выглядеть таким образом:

Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром зависимости. Средняя стадия.

В зависимости от характера течения, состояния и стадии могут быть различные комбинации. В дальнейшем для простоты мы всё же будем использовать старое название – алкоголизм.

Для наших клиентов и их родственников эта формулировка имеет важнейшее значение. Так как под термином алкоголизм и алкоголики не совсем компетентные люди подразумевают любое злоупотребление алкоголем. Но в данной статье мы обращаем ваше внимание на необходимость разделения бытового пьянства и серьёзного наркологического заболевания. И подход к решению данных проблем разный.

Вредная привычка или болезнь?

При бытовом злоупотреблении алкоголем эффективно работают меры воспитательные, в отдельных случаях дисциплинарные иногда даже и карательные.

Но также хорошо подходят меры социальной реабилитации, психологической коррекции.

В этом случае достаточно устранить или уменьшить деструктивное влияние обстоятельств, условий, ситуаций подталкивающих к такому поведению и человек сам может отказаться от злоупотребления алкоголем.

Алкоголизм – это наркологическое заболевание. Оно существенно затрагивает различные уровни жизнедеятельности организма, многие системы и на поверхности начинают проявляться различные характерные симптомы. Только специалисты врачи-наркологи понимают суть заболевания и источники происхождения симптомов, прогноз и т.д.

Для родственников и самого больного характерно непонимание основы патологического процесса. Поскольку нет специальных знаний. И поэтому они (пациенты и их родственники) обращаются к наркологу для устранения симптомов. При этом преобладает чисто механический подход.

Это примерно так же как сдать стиральную машину в ремонт, поскольку она слишком дергается, когда сушит бельё в центрифуге.

В 99% мы имеем дело именно с таким требованием:  наркологи! –

 сделайте так чтобы  не пил (не пила) алкоголь! Или облегчите похмелье!

Действительно, в нашем прейскуранте есть отдельные услуги, предусматривающие конкретную помощь при запое или обострении тяги к алкоголю.

Но наши пациенты (и их родственники) часто придерживаются примитивного, одностороннего подхода по типу: запой – капельница, выход из запоя – кодирование. Болезнь собственно не лечится на глубину. Это всё поверхностные, временные меры.

Современная наркология далеко продвинулась в изучении этой болезни. На основании этих знаний создаются новые методики и разрабатываются новые препараты. Но совершенно определённо можно утверждать, что на данный момент абсолютной панацеи или универсального лекарства (метода) для гарантированного излечения от алкоголизма нет.

В этой статье мы расскажем, почему нельзя так просто одолеть алкоголизм, как например, в травматологии гарантированно вылечить перелом наложением гипса. Или поставить пломбу на зуб. Здесь такой упрощённый вариант не пройдёт.

Механизмы развития заболевания:

Фактор предрасположенности.

На данный момент существует концепция о том, что у отдельных людей имеется природная, скорее всего, – генетически обусловленная предрасположенность к развитию зависимости от алкоголя.

Взаимодействие такого уязвимого организма с алкоголем приводит к постепенно нарастающим ненормальным изменениям в системе биохимического обмена веществ, и что более важно – в нервной системе на клеточном уровне.

Нервные клетки головного мозга (нейроны) под влиянием алкоголя начинают работать неправильно, то есть неправильно реагировать на естественные нейрохимические вещества (типа эндрофины, дофамин, гамма – аминомасляная кислота). Таким образом, механизм нормального регулирования состояния нейрона нарушается.

И по этой причине алкоголь в обход естественных биохимических веществ мозга становится главным веществом, существенно влияющим на нервную клетку. И потому нейрон (нервная клетка) постепенно становится как бы «заточенной» под регулирование своей электрической и биохимической активности алкоголем.

Процесс это течёт медленно. «Подкармливая» нейроны головного мозга алкоголем каждый раз – эти изменения усиливаются и усугубляются. На конечной стадии нервная клетка (точнее целые группы нейронов) практически не могут обходиться без алкогольного «допинга».

Это очень краткое образное разъяснение, откуда берётся патологическое влечение (тяга к алкоголю).

Выводы по данному разделу:

  1. Наследственность играет большую роль в формировании особенностей организма, делающего человека уязвимым от алкоголя.
  2. Изменить тип реакции на алкоголь в данном случае невозможно.
  3. При отсутствии контакта с алкоголем организм не обнаружит свой дефект, и болезнь не проявится и не разовьётся. Но дефект останется навсегда.
  4. Потенциальный алкоголик (имеющий выше описанные особенности) никогда не сможет контролировать приём алкоголя и избежать развития зависимости в случае контакта с алкоголем.
  5. Из-за патологических изменений в головном мозге больной человек выстраивает целую систему психологических защит и самообмана, чтобы всячески избежать отречения или ограничения от алкоголя, так как сила зависимости от алкоголя очень велика и это ставит его буквально на колени перед бутылкой очень конкретно и жестко.
  6. Исходя из 5 пункта – так называемая личная мотивация к трезвости алкоголика – это в 90% результат внутреннего конфликта между стремлением потребления алкоголя и некомфортной реакцией со стороны социальной среды на такое поведение. На начальном этапе пациент временно жертвует объектом зависимости – алкоголем ради сохранения социальных связей.  В этом, отчасти, смысл кодирования от алкоголизма.
  7. Безалкогольный период (светлый промежуток, ремиссия) может частично восстановить патологически изменённые нейроны головного мозга и ослабить источник возникновения тяги к алкоголю. Биохимические процессы в них нормализуются. Но до тех пор, пока исключён приём алкоголя. При употреблении даже небольшой дозы алкоголя всё гарантировано возвращается на болезненный уровень.

Психопатологический фактор.

Второй существенный фактор запуска заболевания – это особенности психической деятельности индивида, особенности воспитания, характера, волевые и эмоциональные качества.

Эти особенности обуславливают тип реагирования на события окружающей среды, жизненные ситуации. Степень влияния этих  (чаще неблагоприятных факторов) может превышать адаптационные возможности личности. И тогда человек ищет выход из дискомфортной (психотравмирующей) ситуации.

Наши больные используют одно из наркогенных свойств алкоголя – антидепрессивный, веселящий эффект. То же самое как при больном зубе пить обезболивающее. Или если у вас пожар – отключить пожарную сигнализацию, которая неприятно пищит.

То есть вместо того чтобы грамотно и эффективно «разрулить», преодолеть трудную ситуацию её просто заливают алкоголем. То же самое касается такого тягостного состояния – как скука и безделье.

Вместо того чтобы продуктивно реализовать развивающий досуг, приобщиться к новым ценностям и стремиться к чему то более интересному и полезному, человек выбирает самый простой и довольно приятный, но деструктивный способ проведения свободного времени. А потом констатирует что всё остальное – это не интересно.

Альтернативные источники получения удовольствия и новых приятных впечатлений постепенно игнорируются. Вот так алкоголик деградирует как личность. Кроме этого параллельно идет процесс поражения головного мозга алкоголем и продуктами его распада. Что постепенно приводит к так называемому психоорганическому синдрому .

Наступает время третей стадии. Так называемая точка «невозврата» пройдена. И все проблемы жизни, которые этот человек раньше заливал алкоголем, – теперь уже не причиняют ему беспокойства. Человек вообще перестаёт печалиться, что теперь он – вонючий бомж, среда его жизни – свалки и помойки.

Цель достигнута, но какой ценой…?

Выводы по данному разделу:

  1. Участие психолога в лечении алкогольной зависимости обязательно.
  2. Работа с социальным окружением больного человека (в том числе психологическое консультирование семейных пар, созависимых) – обязательно.
  3. Важное значение имеют: соцально-психологическая реабилитация, участие самого пациента в изменении образа жизни в сторону трезвости, среды общения и прочие мероприятия направленные на личностный рост, самосовершенствование.
  4. Рекомендовано участие психотерапевта.
  5. В отдельных случаях требуется помощь психиатра, выписка лекарственных средств.
  6. Главная задача в данном направлении работы – преодолеть отсутствие критики к болезни. То есть убедить пациента о необходимости принятия решения о переходе на трезвый образ жизни, лично в отношении себя, осознанно и без самообмана.

Характерные проявления алкоголизма.

  1. Патологическое влечение к алкоголю.
  2. Запои.
  3. Абстинентный синдром (похмельный синдром).
  4. Алкогольная деградация личности.
  5. Алкогольные психозы.

Алкоголизм не излечим?

Наши пациенты по причине того, что их психика патологически изменена регулярными интоксикациями алкоголем, не склонны задумываться о наличии у них заболевания вообще. Об этом уже сказано – это отсутствие критики к болезни. Каждый запой они считают недоразумением, просто не рассчитали дозу и т.д.

В следующий раз надеются – будет всё нормально. Но запои, и абстинентный синдром повторяются из раза в раз. И хотя эти состояния причиняют страдания, человек повторно вынужден употреблять алкоголь. Вынужден, потому что болезнь жестко держит того, кто всё равно не может себе признаться, что в полном рабстве у алкоголя.

Такая упёртость и вместе с тем беспомощность против действия алкоголя  – это все равно, что жизнь наркомана. Хотя последний в большей степени понимает, что больной и что продал свою жизнь и душу за дозу. И в принципе готов к смерти.

А вот алкоголики склонны преуменьшать степень своей зависимости и масштабы поглощения организма болезнью – алкоголизмом.

Таким образом, читая эти строки, если вы понимаете, что всё это у вас имеется – вы конкретно заболели. Это – не вы пьёте алкоголь.

Читайте также:  Искривление перегородки носа - современные методы лечения

Это – алкоголь проникает в вас, и хозяйничает там по-своему! Чем больше вы будете изображать из себя «слегка перебравшего» и искать всякие оправдания (свадьба, праздник, поминки, стресс на работе, ссора в семье) тем глубже вы будете погружаться в болото зависимости.

Кто хочет вырваться из алкогольного рабства  – находит в себе силы обратиться к специалистам, которые помогут. И строго выполняет рекомендации и требования врачей.

Кто не хочет – ищет поводы выпить, оправдания, кивает на родственников и т.д. В общем, целый театр и пародия на тему: «уж вы меня полечите как-нибудь… , я, так и быть, согласен. А то с работы выгоняют и жена уходит». Вот схема мышления алкогольного наркомана. Но так чтобы перекрыть доступ к алкоголю навсегда – это ни за что, это «святое»! Руки прочь!

Вот что главное в любой зависимости, и в, частности, болезни алкоголизм. В этом вся суть – извращение психики. Постепенно, незаметно для самого пациента идет формирование личности алкоголика. Всё остальное – это клиника и синдромы больше понятные врачам.

Алкоголизм – это психическое заболевание. И так легко вы от него не отделаетесь. Зависимость формировалась годами. И наивно думать, что какими-то капельницами или кодированием на год вы решите все проблемы и станете здоровым. Вы просто не понимаете масштабов разрушения личности, не понимаете, с чем имеете дело.

Задумайтесь пока не поздно… если еще есть чем думать…

Современные методы лечения алкоголизма

Алкоголизм – постоянно развивающаяся и укореняющаяся проблема лющества, которая с каждым годом набирает обороты. Постоянное развитие этого заболевания требует разработки новых методик лечения зависимости, которые помогают устранить проблему человека на всю жизнь.

Несмотря на то, что алкоголизм – хроническая болезнь, устранить которую полностью нельзя, сегодня существует большое количество методик, позволяющих устранить психическую и физическую тягу к алкоголю, а также предупредить дальнейший прием крепких напитков.

Современные методы лечения алкогольной зависимости основаны на медикаментозном и психологическом воздействии на организм алкозависимого.

В клинике «Наркология №1» любой желающий может получить консультацию о современных способах устранения алкогольной зависимости. В клинике применяются инновационные и традиционные методы устранения зависимости, которые позволяют преодолеть основные проблемы резидента.

Среди наиболее распространенных методик устранения алкогольной зависимости в «Наркологии №1» применяются:

  • имплантация капсул – один из наиболее эффективных способов решения проблемы алкоголизма, который основан на блокировании действия этанола в крови и вызывании негативной реакции организма, способствующей отторжению спирта из крови и формированию негативного отношения алкозависимого к спирту. Сегодня существует большое количество препаратов, выпускаемых в виде капсул для подкожного введения, однако чаще всего применяются лекарства на основе Дисульфирама – Эспераль или Торпедо. Наркологи подбирают оптимальную дозу препарата, таким образом, чтобы тщательно устранить тягу к спиртному и обеспечить длительное действие вещества в организме;
  • использование внутривенных лекарственных средств – еще один популярный эффективный метод устранения тяги к алкоголю. Путем введения лекарства – Алгоминала или Аквилонга, внутривенным или внутримышечным способом, наркологам удается добиться длительной блокады действия этанола в организме резидента. На фоне постоянного выброса в ткани дозы вещества, у клиента вырабатывается негативное отношение к спирту, а также формируется стойкое непринятие этанола на психологическом уровне. Данный метод лечения используется только в условиях клиники, после тщательного обследования алкозависимого;
  • применение Вивитрола – для устранения хронической болезни в тяжелых стадиях наркологами клиники «Наркология №1» может применять Вивитрол. Лекарство представляет собой вещество, блокирующее действие рецепторов головного мозга, отвечающих за возникновение чувства эйфории после поступления в кровь этанола. Таким образом, после поступления алкогольных напитков в организм, алкозависимый не испытывает эйфории, поэтому интерес к спирту постепенно угасает.

За достаточно большое время существования нашей наркологии, уже более пяти тысяч людей, страдающих от алкогольной и наркотической зависимости, обратились к нам за помощью, и мы каждому из них смогли оказать нужную помощь.

На сегодняшний день представительства «Наркологии №1» есть буквально на всех станциях метро и крупных городах Московской области.

В нашем наркологическом центре работает 22 бригады,  доступные круглосуточно, в любой день недели. С таким режимом работы, мы можем гарантировать вывод из запоя с выездом на дом в абсолютно любую точку Москвы и Московской области в течение часа, не больше.

Воссоздавая условия стационарного лечения, бригада «Наркологии №1 под руководством профессиональных квалифицированных врачей осуществляет вывода из запоя на дому с полным соблюдением ГОСТов и принятых стандартов.

Закажите обратный звонок и наш специалист перезвонит Вам в течении одной минуты. Вы получите подробную консультацию по любому интересующему Вас вопросу

Важно понимать, что современные способы лечения алкоголизма являются наиболее эффективными, если наряду с использованием медикаментозных и поддерживающих методик, резидент проходит полноценное лечения в условиях клиники, включая реабилитацию и социализацию. Важно понимать, что эффективность проведения лечебных мероприятий зависит не только от введенных средств.

В первую очередь, для наступления пожизненной ремиссии важно желание клиента изменить свою жизнь в лучшую сторону. В таком случае, вероятность наступления пожизненной ремиссии заболевания увеличивается в разы.

Но нужно учитывать тот факт, что лекарственная терапия только поддерживает и помогает человеку добиться цели и вернуться к нормальной жизни, облегчает достижение желаемого результата.

Закажите обратный звонок и наш специалист перезвонит Вам в течении одной минуты. Вы получите подробную консультацию по любому интересующему Вас вопросу

Чтобы получить подробную информацию о методах борьбы с алкоголизмом в «Наркологии №1», необходимо связаться по телефону или лично посетить клинику. В случае экстренных ситуаций, также возможен вызов нарколога на дом.

Мы работаем легально и в правовом поле у нас есть все разрешающие документы и лицензирующие документы разрешающие подобную практику — а именно лечение различных аддиктивных расстройств личности и поведения.

Вы можете ознакомится с ними скачав их по ссылке ниже:

Проконсультируйтесь с наркологом или психологом «Наркологии №1» по-любому интересующему Вас вопросу. Не стесняйтесь — это бесплатно.

Классификация алкоголизма

  • Между прочим, надо заметить, что
  • когда человек начинает пить разумно,
  • не теряя рассудка, это значит, что он
  • далеко зашел и дело плохо.
  • Джек Лондон

В нашей стране алкогольная болезнь традиционно делится на три стадии.

Считается, что на первой стадии формируется психическая зависимость (патологическая тяга к алкоголю), на второй — развивается физическая зависимость (похмельный синдром), а третья стадия (финальная) есть классический вариант алкоголизма в обычном понимании.

То есть, деградировавший больной на этой стадии заболевания собственно и ассоциируется у большинства населения с термином «алкоголик».

Понятно, что такое деление очень условно и между стадиями не существует четких границ. Определить же начало заболевания практически невозможно.

Запомните! Отличить период злоупотребления алкоголем от начала первой стадии алкоголизма возможно лишь ретроспективно, то есть — когда этот период пройден, и человек либо откажется от регулярного приема алкоголя, либо перейдет в следующую стадию болезни. Можно сказать, что самая первая встреча с алкоголем включает счетчик до «старта» — до появления симптомов зависимости, и каждая новая рюмка, на первый взгляд такая безобидная, неумолимо приближает человека к началу неизлечимой болезни.

Наиболее полно, на наш взгляд, учитывает многообразие проявлений алкоголизма классификация, предложенная Н.Н. Иванцом (2000):

  1. Темп прогредиентности заболевания (скорость развития)
  2. Стадия заболевания — тяжесть клинической картины
  3. Форма злоупотребления алкоголем
    • отдельные алкогольные эксцессы
    • псевдозапои
    • постоянное пьянство на фоне высокой толерантности
    • перемежающееся пьянство
    • постоянное пьянство на фоне низкой толерантности
    • истинные запои
  4. Социальные последствия алкоголизма
    • легкие
    • средней тяжести
    • тяжелые
  5. Соматоневрологические последствия алкоголизма
    • Соматоневрологический диагноз (степень поражения внутренних органов и систем)
  6. Ремиссия (период трезвости)
  7. Рецидив (возобновление алкоголизации)

Как видно из классификации, скорость развития алкоголизма может быть различной; она зависит в первую очередь от биологической конституции человека. Если признаки зависимости появляются в течение первых трех лет от начала регулярного употребления спиртного (Н.Н.

Иванец), то речь идет о высоком темпе развития алкоголизма (злокачественном). Если для этого требуется от трех до восьми лет — темп развития болезни средний.

Ну и наконец при медленном темпе развития, то есть при доброкачественном варианте, признаки зависимости возникают более чем через восемь лет с момента начала систематического употребления спиртного.

Таким образом, если человек, который в течение года-двух регулярно выпивал, а затем стал похмеляться и пить запоями, то у него, по всей видимости, — злокачественный вариант течения алкоголизма. Прогноз в таких случаях, если человек не прекращает пить, как правило, очень неблагоприятный.

Что касается доброкачественного течения алкоголизма, то здесь также не стоит оценивать проблему с излишним оптимизмом. Медленное течение болезни в любой момент способно ускориться.

Читайте также:  Диагностика и лечение заболеваний шейки матки, вульвы и влагалища

Этому могут содействовать черепно-мозговые травмы, хронические заболевания внутренних органов (печени, почек, сердца), инфекционные болезни, отравления и иные причины.

К нам часто приходят пациенты в достаточно зрелом возрасте (40 — 50 лет), которые много лет пили умеренно, а затем вдруг употребление алкоголя принимало злокачественный характер, и они спивались всего за несколько лет, а то и месяцев.

Второй параметр классификации — стадия заболевания, то есть тяжесть клинической картины. Я не устану повторять, что границ между болезнью и предболезнью не существует.

Любое регулярное употребление спиртного в дозах, вызывающих опьянение хотя бы легкой степени, теоретически можно расценивать как начало первой стадии алкоголизма, потому что характерные симптомы болезни могут появиться в любой момент.

Сразу хочу обратить внимание на то, что регулярное употребление — не обязательно ежедневное употребление. Приема одного-двух раз в неделю даже умеренных доз алкоголя достаточно, чтобы вызвать зависимость.

Итак, каковы же характерные признаки алкоголизма на разных его стадиях?

Виды алкоголизма

Алкоголизм – заболевание, характеризующееся злоупотреблением спиртными напитками и появлением вследствие этого различных неблагоприятных последствий как для самого человека, так и для его ближайшего окружения, а также общества в целом. На основании характера течения, типа употребляемых напитков, выраженности зависимости и особенностей больных выделяют несколько видов алкоголизма.

Острая алкогольная интоксикация еще не болезнь

Алкогольное опьянение – это отравление этиловым спиртом, возникшее в результате употребления большого (для конкретного человека) количества алкоголя. Этанол является ядом, оказывающим повреждающее действие на все органы и системы организма, в первую очередь на нервную и пищеварительную.

Доза этанола, способная вызвать отравление, является индивидуальной и может существенно отличаться в зависимости от физиологических особенностей человека (пола, возраста, состояния ферментных систем и здоровья).

Как ясно из названия, алкогольная интоксикация – это острое состояние, которое может развиваться в том числе у людей, не являющихся алкоголиками.

После снятия симптомов отравления этанолом человек вполне способен не употреблять спиртное в дальнейшем или принимать его только ситуационно, не становясь хроническим алкоголиком.

Бытовое пьянство ­– предболезнь

Бытовое пьянство, или домашний алкоголизм, – особая форма, уже не входящая в рамки нормы, но еще и не заболевание. Врачи-наркологи относят его к предболезни, то есть к состоянию, предшествующему хроническому алкоголизму.

В этом случае нет физической зависимости от алкоголя, но уже начинает формироваться психическая.

Прежде всего она проявляется тем, что человек придает большое значение спиртному в своей жизни, считая необходимым его употребление по праздникам, на выходных, в конце рабочего дня или по другому поводу.

Хронический алкоголизм

Хронический алкоголизм – это уже заболевание, прогрессирующее состояние, характеризующееся развитием сначала психической, а затем и физической зависимости от алкоголя, появлением абстинентного синдрома и возникновением неблагоприятных последствий. Выделяют несколько разновидностей хронического алкоголизма:

  1. По характеру течения он может быть скрытым (тайным), запойным и перманентным.
  2. По типу употребляемых напитков можно выделить зависимость от крепкого спиртного, пива, вина. Несмотря на то что эти формы довольно распространены, медицина их не дифференцирует.
  3. В зависимости от половой принадлежности больных различают мужской и женский алкоголизм. Такое деление также не закреплено в науке.
  4. По возрастному критерию отдельно рассматривают детский и подростковый тип.

Рассмотрим разновидности по характеру течения.

Тайный алкоголизм характеризуется наличием хронической зависимости от этанолсодержащих напитков, тщательно скрываемой больным от окружающих его людей. Человек обычно довольно много пьет, он зависим от алкоголя и не может легко отказаться от него.

В то же время он отрицает наличие зависимости и прикладывает все силы, чтобы скрыть ее проявления от родных, друзей, знакомых и коллег. Тайные алкоголики в течение длительного времени могут вести относительно нормальный образ жизни: работают, не бросают семью и заботятся о близких.

С течением времени им все труднее становится скрывать тягу к спиртному или оправдывать ее каким-либо поводом. Болезнь прогрессирует и переходит в форму запойного или перманентного алкоголизма.

Отличительным признаком запойного алкоголизма является наличие запоев и светлых промежутков.

Запои, во время которых больные бесконтрольно употребляют чрезвычайно много спиртного, могут иметь разную продолжительность – от 2–3 дней до нескольких месяцев.

После этого возникает светлый промежуток, во время которого больные ведут нормальный образ жизни – возвращаются в семью, к работе, учебе. В запойной форме чаще всего протекает зависимость от крепких спиртных напитков.

При перманентном (постоянном) алкоголизме светлые промежутки отсутствуют. Больные пьют постоянно, каждый или почти каждый день.

Доза спиртного может быть разной – от небольшой, позволяющей лишь поддерживать настроение, до значительной, приводящей к острому отравлению.

Одна из распространенных форм перманентной зависимости – это пивной алкоголизм, характеризующийся очень частым или ежедневным употреблением этого напитка.

Мы рассмотрели много разновидностей алкоголизма. Все они представляют собой заболевания, с которыми нужно бороться. Чем раньше начнется лечение, тем легче можно будет добиться положительного эффекта и предотвратить развитие серьезных последствий и осложнений. Поэтому в трудной ситуации необходимо своевременно заручиться поддержкой врача-психотерапевта и психиатра-нарколога.

Классификация алкоголизма

В свое время E.

 Jellinek (1946, 1952) предложил следующую типологию больных алкоглизмом: альфа («конфликтные пьяницы»; психическая зависимость и потеря контроля не наблюдаются); бета («социальные пьяницы», выпивающие по определенному поводу с отсутствием зависимости и потери контроля); гамма («зависимые пьяницы», у которых сначала формируется психическая, а впоследствие физическая зависимость и потеря контроля); дельта («пьяницы по привычке», у которых имеет место психическая зависимость, но не сформирован абстинентный синдром и отсутствует потеря контроля при приеме алкоголя); эпсилон («эпизодические пьяницы» с психической зависимостью и случаями потери контроля).

Элементы построения классификации алкоголизма в настоящее время должны учитывать стадию заболевания (I, I-II, II, II-II, III), темп прогредиентности (благоприятный, среднепрогредиентный, злокачественный) и форму или тип потребления алкоголя (постоянная, периодическая в виде ложных и истинных запоев, смешанную или перемежающуюся).

Понятие хронический алкоголизм в МКБ-9 (303) соответствует синдрому зависимости в результате употребления алкоголя ( F10.2). Раннее выделялись три стадии алкоголизма (согласно МКБ −9 ): I — 303.1; II — 303.2 и III — 303.3.

  • Представление о закономерностях статики и динамики алкоголизма позволяют эффективно решать вопросы ранней профилактики и своевременной диагностики алкоголизма, эффективного лечения и реабилитации пациентов, страдающих этим заболеванием.
  • Наследственная отягощенность алкоголизмом; истероидные, шизоидные и возбудимые черты характера в преморбиде личности, изначально высокий уровень толерантности к этанолу, по нашим данным, могут быть своеобразными ориентирами при выделении группы риска в отношении развития алкоголизма при систематическом приеме спиртных напитков.
  • Индикаторы группы риска алкоголизма
  1. Наследственная отягощенность алкоголизмом
  2. Память о первом приеме алкоголя
  3. Ранее начало систематической алкоголизации
  4. Высокий уровень начальной толерантности к алкоголю
  5. Истероидные, шизоидные и возбудимые черты характера в премордиде
  1. Диагноз алкоголизма предполагает не только распознавание основных синдромов, но и определение структуры и динамики заболевания в целом.
  2. Отметим, что злоупотребление алкоголем не исключает длительное воздержание от его приема.
  3. Для скриннинговой диагностики в настоящее время часто используется опросник CAGE, в котором положительный ответ на любой из 4 вопросов свидетельствует о скрытой зависимости от алкоголя и служит показанием для дальнейшего расспроса или обследования.
  4. Экспресс — опросник CAGE
  5. C — испытывали ли вы когда-либо потребность сократить употребление алкоголя?
  6. A — раздражают ли вас замечания окружающих о том, что вы злоупотребляете спиртным?
  7. G — ощущали ли вы когда-либо чувство вины из-за употребления алкоголя?
  8. E — трудно ли вам проснуться на следующее утро после приема алкоголя?
  9. Целенаправленное лечение и реабилитация больных алкоголизмом практически невозможно без учета сведений об основных факторах, определяющих структурно-динамические закономерности заболевания, влияющих на синдромы алкоголизма.
  10. Выделение различных форм потери количественного контроля при приеме алкоголя, первичного и вторичного отвращения к спиртным напиткам, основных этапов формирования алкогольной деградации личности и психоорганического синдрома, компонентнов аногнозии, клинических вариантов становления измененных картин опьянения и, наконец, типов течения болезни, как результативной составляющей необходимо для построения развернутой классификации алкоголизма.
  11. Типы течения алкоголизма
  12. Медленнопрогредиентный
  1. Стеничные черты характера в преморбиде
  2. Продолжительные терапевтические и спонтанные ремиссии
  3. Псевдозапойный характер пьянства
  4. Редкость измененных картин опьянения и палимпсестов

Среднепрогредиентный

  1. Психастенические черты характера в преморбиде
  2. Средние сроки формирования основных проявлений алкоголизма
  3. Выраженные соматические и неврологические расстройства
  4. Экзогенный или смешанный тип актуализации влечения тип к алкоголю
  5. Тенденция к формированию психоорганического синдрома

Злокачественный

  1. Наследственная отягощенность алкоголизмом
  2. Истероидные и возбудимые черты характера в преморбиде
  3. Ранее начало систматической алкоголизации
  4. Быстрое нарастание алкогольной деградации личности
  5. Отсутствие спонтанных и терапевтических ремиссий
  6. Постоянный характер пьянства
  7. Эндогенный тип актуализации влечения к алкоголю
  • Идентификация и дифференциальная диагностика признаков алкогольной деградации личности и симптомов психоорганического синдрома играет особую роль в экспертной оценке (медицинской, трудовой, судебной) больного алкоголизмом.
  • Особое значение имеют прогностические показатели течения болезни, необходимые для профилактики ее осложнений, выборе оптимальной терапевтической тактики и проведении реабилитационных мероприятий.
  • Современная классификация алкоголизма (МКБ-10)
  • F.10.1. Употребление алкоголя с вредными последствиями (начальная стадия алкоголизма)
  • F.10.2. Синдром зависимости от алкоголя (средняя стадия зависимости от ПАВ)
  • F.10.3. Синдром отмены алкоголя
  • F.10.4. Синдром отмены алкоголя с делирием
  • F.10.5. Психотическое расстройство, связанное с употреблением алкоголя
  • F.10.6. Амнестический синдром, связанный с употреблением алкоголя
  • F.10.7. Резидуальные и отсроченные психические расстройства, связанные с употреблением алкоголя
  • F.10.8. Другие психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением алкоголя
  • F.10.9. Не уточненное психическое расстройство и расстройство поведения, связанное с употреблением алкоголя.
Читайте также:  Плаксивость: черта характера или диагноз. Причины

Острая интоксикация, вызванная употреблением алкоголя в МКБ-10 обозначается шифром F10.0 (опьянение легкой степени — F.10.01, средней степени — F10.02, тяжелой степени — F10.03).

Терминология и классификация алкогольной зависимости

С алкогольной зависимостью сталкивались ещё до нашей эры в Египте, Индии, Китае. В России алкоголизм как прогредиентное заболевание с характерными проявлениями, стадиями и процессами развития в начале ХХ века описали Корсаков С.С. и Сербский В.П..

Значение похмельного синдрома как диагностического критерия алкоголизма было подробно представлено Жислиным С.Г. Феномены патологического влечения к алкоголю, утраты количественного контроля, повышения толерантности к этанолу и различные варианты течения алкоголизма были детально описаны Стрельчуком И.В., Морозовым Г.В.

, Иванцом Н.Н., Врублевским А.Г. и другими отечественными исследователями.

Выделение существенных признаков и характеристик некоторых систематик алкогольной зависимости имеет важное значение для формирования как можно более полновесного суждения о его базовых методологических границах.

Без разграничения области применения усилий медицины, общественности, государственно-административных органов возможность построения логической системы профилактической работы выглядела бы более, чем призрачной.

Противоречивость в толковании терминов алкогольной зависимости, сложность и многосторонность этой проблемы продолжают затруднять выработку чётких критериев для разграничения пьянства и алкогольной зависимости, побуждая отечественных и зарубежных исследователей продолжать поиски диагностических критериев алкоголизма и предлагать новые классификации данного заболевания. Достаточно непросто дифференцировать пьянство лишь как неумеренное употребление алкогольных напитков от их «умеренного» потребления. Существующие определения и классификации алкогольной зависимости до сих пор не дают исчерпывающих ответов на целый ряд важных вопросов (где кончается так называемое умеренное употребление алкоголя и начинается пьянство – злоупотребление им, приводящее к болезненному пристрастию с последующим развёртыванием клинической картины алкоголизма; кого следует относить к категории злоупотребляющих алкоголем в широком смысле этого слова и на основании каких критериев?). Этот вопрос имеет не только важное медико-социальное, но и юридическое значение.

В.М. Банщиков и Ц.П. Короленко (1973), взяв за основу классификацию E. Jellinek, выделили следующие формы алкогольной зависимости:

  • Альфа-алкоголизм. Форма с психологической зависимостью от алкоголя, для снятия эмоционального напряжения и достижения состояния эйфории. При этом обычно наблюдается тенденция к учащению употребления алкогольных напитков, но потери контроля, повышения толерантности, формирования физической зависимости не возникает. Социальные последствия ограничиваются нарушениями межличностных отношений (семейных и производственных);
  • Гамма-алкоголизм. Характеризуется появлением физической зависимости от алкоголя, возникновением ААС. Главным же признаком считается потеря контроля за количеством употребляемых спиртных напитков. Резко выражены социальные последствия (ухудшение общественного и материального положения);
  • Дельта-алкоголизм. Физическая зависимость от алкоголя и ААС вызывают потребность в постоянном пребывании в состоянии лёгкого опьянения. Однако способность контроля количества принятого алкоголя в каждом конкретном случае сохраняется. Отмечается сравнительно длительная социальная сохранность личности;
  • Эпсилон-алкоголизм. Происходит утрата контроля над количеством потребляемого алкоголя. «В то же время после алкогольного эксцесса употребления алкогольных напитков полностью контролируется»;
  • Дзета-алкоголизм. Физическая зависимость с частыми, но нерегулярными приёмами алкоголя в дозировках, приводящих к выраженному опьянению. Однако употребление алкоголя часто ограничиваются дозами, не вызывающими потери контроля. Социальные последствия могут быть самыми различными (от нарушения межличностных отношений до резкого ухудшения общественного и материального положения);
  • Эта-алкоголизм. Форма с психологической зависимостью при которой употребления алкоголя замаскированы расширенными и утрированными питейными традициями, становясь способом установления деловых и личных контактов. Употребление алкоголя во многом мотивировано стремлением к получению удовольствия от совместного проведения времени в состоянии опьянения, отрыву от реальности, тенденцией к непродуктивному фантазированию;
  • Тэта-алкоголизм. Полинаркоманическая форма с неуточнённой частотой распространённости. Психологическая и физическая зависимости от алкоголя, его суррагатов и других веществ с наркотическими свойствами (барбитуратами и т.д.). Значительные социальные последствия связаны с выраженными изменениями личности по наркоманическому типу;
  • Йота-алкоголизм. Постоянный приём алкогольных напитков для устранения навязчивых страхов и других длительных невротических и неврозоподобных синдромов (в том числе импотенции). Эта зависимость долго остаётся психологической. Социальные последствия выражаются ухудшением материального положения, в ряде случаев – нарушением семейных взаимоотношений.

В.М. Банщиков и Ц. П. Короленко (1968) выделили 3 последовательные стадии алкогольной зависимости:

  • I (церебрастеническая). Определяется постепенным формированием церебрастенического алкогольного синдрома (некоторое затруднение концентрации внимания, повышенная истощаемость, слабодушие, снижение работоспособности);
  • II (энцефалопатическая). Характеризуется развитием энцефалопатического синдрома (мнестические расстройства, нарушения эмоциональной сферы – повышенное или пониженное настроение, снижение высших эмоций и интеллекта, прежде всего, страдают творческие способности);
  • III (частичное слабоумие). Усугубление вышеперечисленных расстройств. Частичное снижение интеллекта, утрата способности к творческой работе, утрата высших эмоций. Морально-этические нарушения.

Подкупая своей  дифференцированностью, эта классификация однако недостаточно чётко отражает диагностические критерии форм и стадий алкогольной зависимости.

Будучи независимыми друг от друга, с одной стороны, формы алкоголизма оказались трудноразграничимыми, с другой стороны.

Психологическая зависимость от алкоголя – ведущий признак условно ненаркоманических форм алкоголизма (альфа-, эта-, йота-), лишена диагностической чёткости. С практической же точки зрения заслуживало внимания разделение алкоголизма на 2 основные группы:

  • Условно ненаркоманические формы с явлениями психологической зависимости;
  • Наркоманические формы с явлениями физической зависимости.

В своей последней классификации И.В. Стрельчук (1973) выделял:

  •  – Бытовое употребление и злоупотребление алкоголем:
  •  – Умеренное эпизодическое или систематическое употребление алкоголя в быту (usus);
  •  – Эпизодическое злоупотребление алкоголем (abusus);
  •  – Острое отравление или острая интоксикация алкоголем лёгкой, средней и тяжёлой степени; алкогольная кома;
  • Патологическая реакция на алкоголь:
  1.  – Осложнённое алкогольное опьянение:
  2.  – Патологическое опьянение;
  3.  – Алкогольный автоматизм;
  • Хроническая интоксикация алкоголем (хронический алкоголизм, алкогольная наркомания):
  •  – I стадия (начальная, лёгкая, компенсированная);
  •  – II стадия (средняя, субкомпенсированная);
  •  – III стадия (тяжёлая, декомпенсированная);
  • Алкогольные органические поражения центральной и периферической нервной системы (энцефалопатия, мозжечковая атаксия, миопатия, полиневрит и др.);
  • Алкогольная эпилепсия;
  • Дипсомания;
  • Алкогольная дисфория;
  • Хроническая алкогольная интоксикация в сочетании с другими нервно-психическими заболеваниями (травматические и органические поражения головного мозга, шизофрения, неврозы, эндокринопатии и др.);
  • Алкогольные психозы (белая горячка, алкогольный галлюциноз, алкогольный параноид, корсаковский психоз).

Эта классификация предусматривает разные варианты и формы бытового употребления алкоголя, острой и хронической алкогольной интоксикации, алкогольных заболеваний. Желая подчеркнуть роль пьянства в развитии алкогольной зависимости, И.В.

Стрельчук выделяет такую форму алкоголизации, как «бытовое употребление и злоупотребление алкоголем», предшествующую хронической алкогольной интоксикации.

К бытовой алкоголизации автор относит и случаи умеренного употребления алкогольных напитков (когда здоровый человек в выходной день или на каких-либо торжествах выпивает бокал виноградного вина или рюмку водки) и случаи эпизодического злоупотребления алкоголем (когда человек напивается до тяжёлой степени опьянения).

Весьма обстоятельно рассматривался И.В. Стрельчуком вопрос острой алкогольной интоксикации. Однако относить её в предложенной им классификации к формам бытовой алкоголизации едва ли уместно, поскольку острое отравление алкоголем является состоянием организма, которое может наблюдаться как при эпизодическом злоупотреблении алкоголем, так и при алкоголизме.

Практическую ценность для специалиста представляет 3-й раздел классификации И.В. Стрельчука, где представлена характеристика алкогольной зависимости как хронического заболевания и раскрываются основные синдромы, характеризующие I, II и III стадии болезни.

Согласно мнения Н.Н. Иванца (1975), А.К. Качаева (1976, 1983), Н.Н. Иванца и А.А. Игонина (1978, 1983) классификацию И.В. Стрельчука следует дополнить описанием переходных этапов между выделенными стадиями алкогольной зависимости:

  • I стадия. Преобладание периодического злоупотребления алкоголем. Учащение первичного влечения, актуализация которого тесно увязана с ситуационными моментами. Отмечается снижение контроля за количеством выпитого. Повышается толерантность к алкоголю;
  • Переход от I ко II стадии заболевания (начальные проявления II стадии). Предыдущая симптоматика пополняется короткими (2-3 дня) псевдозапоями, приуроченными к ситуациям, предрасполагающим к выпивке (полученные зарплаты, конец рабочей недели, различные торжества). Начинает формироваться ААС с эпизодическим опохмелением. Возникают начальные картины изменённых форм опьянения. Изменений личности нет;
  • II стадия. Отчётливые псевдозапои или постоянное злоупотребление алкоголем. Полностью сформирован ААС. Опохмеление чаще утром, хотя может быть и «отставленным». Отчётливо проявляются изменённые формы опьянения, изменения личности с заострением преморбидных черт. Нарастают социальные последствия и соматические осложнения алкоголизма;
  • Переход от II к III стадии алкоголизма (начальные проявления III стадии). Часто отмечается перемежающаяся форма злоупотребления алкоголем. Утреннее опохмеление обязательное. ААС утяжеляется не только соматовегетативными, но и психопатологическими нарушениями. В структуре изменений личности обнаруживаются признаки алкогольной деградации, чаще всего с психопатологическими расстройствами. Усугубляются социальные и соматические последствия алкоголизма;
  • III стадия. Форма злоупотребления алкоголем определяется истинными запоями или она становится постоянной со снижением толерантности. Возможно сохранение перемежающегося типа. Выраженность изменённых форм опьянения. ААС сопровождается редуцированными психотическими симптомами, а нередко и психоорганическими расстройствами. Алкогольная деградация с хронической эйфорией или аспонтанностью. Глубоки и необратимы нарушения социально-трудовой адаптации и соматические расстройства.

В РФ продолжает широко применяться классификация алкогольной зависимости, предложенная Портновым А.А. и Пятницкой И.Н. (1973).

Согласно этой классификации в развитии алкогольной болезни выделено 3 стадии, а клиническая картина складывается из динамики большого наркоманического (алкогольного) синдрома, включающего в себя синдромы изменённой реактивности, психической и физической зависимости, а также динамики синдрома последствий хронической наркотизации (алкоголизации) (Пятницкая И.Н., 1994).

Вернуться к содержанию книги

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *